意外伤害课件

意外伤害

一.中暑中暑是在气温高、湿度大的环境中，从事重体力劳动，发生体温调节障碍，水、电解质平衡失调，心血管和中枢神经系统功能紊乱为主要表现的一种症候群。病情与个体健康状况和适应能力有关。中暑分3型:先兆中暑、轻度中暑和重度中暑(中暑高热、日射病、中暑痉挛、中暑衰竭)[发病机制]

中暑高热产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。日射病:

烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。中暑痉挛:

高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。中暑衰竭:

因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状

中暑高热:多见于老年人。持续高温数天后大量出冷汗、高热，肛温41~43℃，继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数140次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、DIC、肝肾功能损害。中暑痉挛:多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。

中暑衰竭:多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。日射病:因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。[急救处理]脱离高热环境，迅速降低体温先兆与轻度中暑迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38℃以下。饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。转送入院

二.淹溺

淹溺：是人淹没于水中，水、泥沙、杂草等浸入呼吸道和肺泡，引起换气功能障碍或反射性喉头痉挛，导致缺氧和窒息。吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变，电解质紊乱和组织损害，最后造成呼吸和心跳停止而死亡。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心脏未停搏则称近乎溺死。不及时抢救，4-6分钟内即可死亡。淹溺以7、8、9三个月发生率最高。[分类及发病机制]淡水淹溺肺泡表面活性物质↓－肺泡塌陷－缺氧窒息血液稀释－低钠血症低氯血症低蛋白血症血管内溶血－高钾血症血红蛋白血症急性肾功能衰竭海水淹溺肺水肿高钙血症（心动过缓）高镁血症酸中毒、脑水肿、ARDS、DIC急救措施——迅速使溺水者出水

1.自救不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼气宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。.会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。急救措施——迅速使溺水者出水2.他救救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。急救措施——岸上救护1.立即清除口鼻内的污物2.迅速将呼吸道、胃内的水倒出（1）膝顶法（2）肩顶法（3）抱腹法3.心肺复苏CPR4.静卧休息、饮热水、活动四肢、保暖5.送医院继续观察治疗

三.电击

电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，重者发生心跳骤停和呼吸停止。高电压还可引起电热灼伤。闪电损伤（雷电）属于高电压损伤范畴。

[影响触电损伤程度的因素]电流强度:0.5~7mA麻木，20~25mA手不能摆脱电源、呼吸困难，50~80mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏人体电阻:小→大:神经→血管→肌肉→皮肤→肌腱→脂肪→骨组织。干燥皮肤电阻50000～1000000Ω(欧姆)，湿润皮肤的电阻1000～5000Ω，破损皮肤电阻300～500Ω。若皮肤潮湿、过水电阻就会大大减低

电压高低:

直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险。电流通过人体的方式不同:电流通过一侧上肢至另一侧上肢或下肢时，比电流通过一侧下肢至另一侧下肢危险性大；同样电流通过躯干左侧比通过右侧危险性大。电流接触时间:电流损伤与时间成正比。[影响触电损伤程度的因素][分类]（一）电流伤（触电）电流通过心脏，引起严重的心率失常、心室纤维颤动，从而导致心脏无法排血，血液循环中断，心跳骤停（二）电烧伤（电能转换为热和光效应）见于高压（1000伏特以上）电器设备。烧伤程度因电压及接触部位不同而不等。轻者局部皮肤损伤，重者伤害面积大，深达肌肉、血管、神经、骨骼。[症状表现]

（二）局部表现1.低压所致的烧伤:烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小(0.5~2cm)、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，呈椭圆形，无痛干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。

2.高压电所致的烧伤:有一处进口和多处出口，伤面不大，可深达肌肉、神经、血管和骨骼，有“口小底大，外浅内深”。的特点症状表现3.低压电流——心室颤动至心脏骤停4.高电压——呼吸中枢，呼吸麻痹、呼吸停止（二）全身表现轻型:精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞呆、呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕、短暂意识丧失。重型:病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规则以至停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停止。可有内脏破裂。[急救护理]

救护原则:脱离电源、分秒必争、有效抢救。现场救护:

迅速脱离电源

关闭电掣、挑开电线(用绝缘木棒、竹竿)、切断电线(用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头)、拉开触电者(用干燥的衣服、毛巾、绳子)。轻型触电:就地观察或平卧休息1-2小时。重型触电:立即进行心肺复苏术。[迅速脱离电源:注意事项]避免给触电者造成其他损害。注意自身安全，断电前不能直接用手去接触伤员，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。普通电灯开关不能作为切断电源的措施，因为只能切断一根线，火线可能没有切断。救护车送医院进一步处理。[雷电时个人防护须知]（8）在野外遇到雷电来不及躲避时，切不要奔跑，双脚并拢蹲在低洼的地方相对安全一些。或者坐下，双脚和臀部与地面接触，手或臂不能接触地面。这样可以减轻其伤害的程度。（9）不要呆在山顶、楼顶等制高点上；不要在孤立的高大建筑物和大树下避雨，在空地上应立即蹲下，应尽量降低自身高度并减少人体与地面的接触面，或者双脚并拢蹲下，头伏在膝盖上，但不要跪下或卧倒。五.煤气中毒

家庭中煤气中毒主要指一氧化碳中毒、液化石油气、管道煤气、天然气中毒，前者多见于冬天用煤炉取暖，门窗紧闭，排烟不良时，后者常见于液化灶具漏泄或煤气管道漏泄等。煤气中毒时病人最初感觉为头痛、头昏、恶心、呕吐、软弱无力，当他意识到中毒时，常挣扎下床开门、开窗，但一般仅有少数人能打开门，大部分病人迅速发生抽痉、昏迷，两颊、前胸皮肤及口唇呈樱桃红色，如救治不及时，可很快呼吸抑制而死亡。[临床表现]煤气中毒依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间的长短，常分三型：（1）轻型：碳氧血红蛋白为10％～20％。表现为头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症（2）中型：碳氧血红蛋白占30％～40％，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。（3）重型：碳氧血红蛋白浓度常在50％以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。六.烧烫伤

烧烫伤是生活中常见的意外。由火焰、沸水、热油、电流、热蒸气、辐射、化学物质等引起烧烫伤造成局部组织损伤，轻者损伤皮肤，出现肿胀、水泡、疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经等同时受损。呼吸道也可烧伤。烧伤引起的剧痛和皮肤渗出等导致休克，晚期出现感染、败血症等并发症而危及生命烧伤深度的识别——三度四分法Ⅰ度浅Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度烧伤深度的识别——三度四分法Ⅰ度烧伤（浅度烧伤，红斑性烧伤）：伤及表皮浅层，表面红斑，无水疱，一般3～7天痊愈，不留瘢痕Ⅱ度烧伤（水疱性烧伤）浅Ⅱ度：伤及表皮生发层、真皮乳头层，水疱形成，创面红润、潮湿，疼痛明显，1～2周愈合，有色素沉着但一般无瘢痕深Ⅱ度：伤及真皮曾，可有水疱，创面红白相间，痛觉迟钝，3～4周愈合，多有瘢痕形成Ⅲ度烧伤（焦痂性烧伤）：深达皮下，甚至肌肉、骨骼，创面坏死、焦痂，痛觉丧失，绝大多数需要植皮而愈烧伤严重性分度（面积、深度、并发症）轻度烧伤

Ⅱ度烧伤面积＜10%中度烧伤

Ⅱ度烧伤面积=11%～30%；或Ⅲ度烧伤＜10%重度烧伤烧伤总面积31%～50%；或Ⅲ度烧伤11%～20%；或已发生休克、呼吸道烧伤、严重复合伤者特重烧伤烧伤总面积＞50%；或Ⅲ度烧伤＞20%；或存在较严重的吸入性损伤、复合伤等现场救护现场救护原则：先除去伤因，脱离现场，保护创面，维持呼吸道通畅，再转送医院现场救护措施冷清水长时间冲洗或浸泡伤处，降低表面温度。同时呼救，启动EMS系统迅速剪开取下伤处的衣裤、袜类，不可剥脱一度烧伤：涂外用烧伤膏，一般3-7天愈合二度烧伤：表皮水泡不要刺破，不要在创面涂任何药膏，用干净敷料覆盖伤部，防止感染现场救护严重口渴者，口服少量淡盐水或淡盐茶水窒息者，进行人工呼吸，伴有外伤大出血者，予以止血；骨折者，临时固定大面积烧伤者，尽快转送医院蛇咬伤神经毒金环蛇、银环蛇、海蛇等。侵犯神经系统为主,局部反应较少,会出现脉弱，流汗，恶心，呕吐，视觉模糊，昏迷等全身症状。血液毒竹叶青、五步蛇，蝰蛇等。侵犯血液系统为主,局部反应快而强烈,一般在被咬后三十分钟内，局部开使出现剧痛，肿胀，发黑，出血等现象。时间较久之后,还可能出现水泡，脓包，全身会有皮下出血，血尿，咳血，流鼻血，发烧等症状。

混合毒腹蛇、眼镜蛇等。同时兼具上述两种症状。五步蛇咬伤局部肿胀、水泡、血泡临床表现无毒蛇：无牙痕，20分钟内无局部疼痛、肿胀、麻木和无力等症状有毒蛇：伤口有两个较大和较深的牙痕，短期内伤口迅速肿胀，并逐渐扩散开来，并伴有全身症状．现场急救处理（无毒蛇）普通的蛇咬伤只在人体伤处皮肤留下细小的齿痕，轻度刺痛，有的可起小水疤，无全身性反应。可用70％酒精消毒，外加于纱布包扎，一般无不良后果。现场急救处理（有毒蛇）防止毒液扩散和吸收不要奔跑走动应立即坐下或卧下迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端，如果手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。绑扎后每隔30分钟左右松解—次，每次1—2分钟。早期冷敷被咬伤的肢体及伤口周围，以减慢毒液吸收。现场急救处理（有毒蛇）迅速排除毒液立即用凉开水、泉水、肥皂水或1：5000高猛醒钾溶液冲洗伤口及周围皮肤。如果伤口内有毒牙残留，应迅速用小刀或碎玻璃片等其他尖锐物挑出。以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口。此后如果随身带有茶杯可对伤口作拔火罐处理。病人加出现口渴，可给足量清水饮用，切不可给酒精类饮料以防毒素扩散加快。现场急救处理（有毒蛇）如果因蛇伤引起呼吸、心跳停止，要采用心肺复苏、术，维持呼吸道通畅，并进行人工呼吸和胸外心脏按压。经过现场处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院作进一步的治疗预防进入有蛇区应着厚靴及厚帆布绑腿。

夜行应持手电筒照明,并持竹竿在前方左右拨草将蛇赶走。

野外露营时应将附近之长草,泥洞,石穴清除,以防蛇类躲藏。

平时应熟悉各种蛇类之特征及毒蛇咬伤急救法。

要轻易尝试抓蛇或逗蛇，因为蛇被激惹可能会伤人，甚至包括刚被杀死的蛇。兽(畜)咬伤全世界每年死于狂犬病的约有4~7万人,以青少年居多，绝大部分病例发生在亚洲、非洲的发展中国家,尤以印度为最，该国每年约有2.5万人死于此病。近年来，我国每年因动物伤害而接种狂犬病疫苗者都多达1000万人以上，每年因动物咬伤的直接医疗花费约20亿-30亿元。我国狂犬病的发病呈现季节性高峰，夏季与秋季的狂犬病发病例数明显高于其他季节，冬春季发病较少。我国近年的监测资料证实，被犬咬伤者占88%，被