手术患者营养支持课件

促伤口愈合，助早日康复

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手术患者营养支持目录营养不良的危害医院膳食分类手术患者营养支持营养不良的危害创伤愈合缓慢2免疫力下降影响机体康复3增加感染性并发症2

1.李乐之，路潜主编.外科护理学.人民卫生出版社，20122.李幼生,黎介寿实用临床医药杂志.2004;8(5):1-53.顾景范，邵继智主编.临床营养学.上海：上海科技出版社，1990降低手术耐受力1目录手术患者的营养风险医院膳食分类手术患者营养支持医院膳食的分类（一）根据膳食的性状分类（二）根据膳食营养作用分类（三）根据膳食原料来源分类1.普食：￭适用范围：饮食不限、消化功能无障碍2.

软食：￭适用范围：低热、消化不良、咀嚼不便肉、鸡、菜等应切小块制软；主食以粥、馒头、烂饭馒头为主；适当供给适量鲜果汁或蔬菜汁。（一）根据膳食的性状分类3.

半流质：￭适用范围：发热、消化道疾病、手术后恢复期患者、咀嚼不便者食物包括：大米粥、小米粥、面条汤、面片汤、肉松粥、蒸蛋羹、蛋花粥、馄饨、嫩豆腐、菜泥、果泥、香蕉、各种肉汤、鱼片等；少量多餐，少粗纤维。（一）根据膳食的性状分类1.

基本膳食：

根据正常人营养需要而配制的膳食。2.治疗膳食（特殊功能膳食）：对营养素种类和数量有特殊要求的膳食。3.诊断用试验膳食：潜血试验膳食、胆囊造影检查膳食等（二）根据膳食营养作用分类1.

常规膳食（天然食物配制而成）包括普食、软食、半流食和流质膳中的匀浆膳、混合奶2.

配方膳（由营养素单体配制而成，肠内营养制剂一般均为配方膳）（三）根据膳食原料来源分类目录手术患者的营养风险医院膳食分类手术患者营养支持定义及目的

临床营养支持，是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素.目前临床上包括肠内营养(enteralnutrition.简称EN)支持和肠外营养(parenteralnutrition.简称PN)支持.

目的：提供和补充必需的营养素，改善病人的整体状况因此，临床许多围手术期、康复期病人的都离不开合理的营养支持。手术患者的营养支持流程完善病历，制定手术计划无：暂无需营养支持有：制定营养支持计划手术营养风险筛查选择合适的营养支持力度和途径再行营养风险筛查，评估膳食恢复时间无营养风险且禁食时间短：可只补充糖和电解质有营养风险或禁食时间长出院有肠内营养禁忌的选肠外营养部分患者可能需肠外内营养结合肠功能良好的选肠内营养选择合理的肠外营养配方合理搭配肠外与肠内营养的比例：尽可能给肠内，不足的给肠外选择合适的肠内营养制剂核对各类营养素的种类和剂量是否给足，并根据病情及时调整术前2h静脉使用葡萄糖（三）优点：

符合医生处方习惯；滴注时管理方便；可避免肠内营养支持引起的胃肠并发症；便于重症病人的支持治疗。18肠内营养（EN）（一）定义：是指经消化道给以较全面的营养素.（二）分类根据组成不同：分为整蛋白型肠内营养、短肽型肠内营养和氨基酸型肠内营养.根据用途的不同分为通用型和疾病导向型.根据给予的途径的不同.分为口服和管饲.其中口服可以分为部分经口营养补充(ONS)或全量供给.肠内营养（EN）（三）适应症：胃肠道功能存在，不能或不愿意进食以满足其营养需求的患者。胃肠道功能受损，通过特殊肠内营养剂提供支持，避免使用肠外营养。（四）优点：比肠外营养更符合生理；有助于维持肠粘膜细胞的结构和功能的完整性；促进肠粘膜细胞的增生、修复和维护肠粘膜屏障，减少肠源性疾病的发生。

（五）禁忌症：消化道麻痹所致肠道功能障碍；胃肠上部瘘；严重腹泻或持续不断呕吐者；明显的肺部疾患可能因饲管所致窒息者；出血性患者应考虑饲管可能导致消化道出血；营养支持途径1、经口进食：流质、半流质、普食2、管饲：鼻饲、胃肠造口管饲3、外周静脉营养4、完全胃肠外营养途径选择原则术前：普食，术前12小时禁食、4小时禁饮；消化道手术：术前2～3天改半流质或流食；术中：外周静脉营养支持；术后：肠蠕动恢复后从流质过度到普食；消化功能降低病人：口服要素膳+外周静脉；进食原则胃肠功能恢复后，从流食逐步过渡到半流食、普食，遵循3-3-3原则；少量多餐，如无腹胀、腹痛，排气或排便正常，可根据自身情况逐渐加量减次，注意不要饱餐；胃肠手术后病人恢复饮食后，不宜过早进食牛奶、豆浆及一切易致胀气的食品，一般在肠蠕动功能基本恢复正常，此时进食其副作用会大大减少。进食原则流食进食方式：每餐30～40ml，可以每间隔2～3小时进食一次，每天进食5～6次；半流食进食方式：每餐1～2两，可以每间隔2～3小时进食一次，每天进食5～6次；均衡饮食：除了特殊的疾病外，没有必要进行戒口。原则上要进食一些容易消化、含维生素B族、C族丰富及含有较高蛋白质的饮食。人的机体受到外伤（引申为受到侵入式手术治疗），经过100天的恢复期方可痊愈。“100天”康复的意义

伤筋动骨100天中国传统观念

安素/安素倍佳TM蛋白粉维生素片鸡汤，骨头汤匀浆膳营养全面均衡补充每日所需营养素单一1杯蛋白粉含蛋白质8gVS安素8.9g营养单一无热量来源营养素不充足油腻，多不饱和脂肪酸制备麻烦、费用较高制备麻烦成分配比不稳定易造成二次污染常用营养品对比建议用量均衡营养补充完全饮食替代正常饮食流质饮食无法饮食主要营养来源建议出院后持续使用3个月，恢复机体最佳状态让我们来做做营养筛查吧！Step1

BMIBMI(kg/㎡)>20(>30肥胖者)0分18.5-201分<18.52分

Step2过去3-6个月体重丢失%<50分5-101分>102分

Step3急性疾病状态和已或>5天不会有营养摄入2分

合计分数

2025/2/25看看自己的营养筛查结果吧！0分低度风险重复筛查：住院患者每周一次，家庭至少每月一次，社区民众>75岁每年一次1分中度风险-观察记录住院或