手术室实习概念课件

第一章

手术室实习概述第一课手术室护理学科目标第二课手术室布局与分区手术室严格分为三区即限制区、半限制区、非限制区。限制区应安排在最内侧，包括手术间、洗手区、无菌间。半限制区在中间，主要有敷料间、器械间、洗涤间、麻醉间等，感染手术间也可设在此区。非限制区在最外侧，有更衣室、卫生间、值班室、办公室，污物处理间等。第三课手术间分类与设备配置房间配置

手术间分三类一类为无菌手术间供心、脑、血管、甲状腺、疝修补等其他一类切口手术使用，要求术后不发生任何感染。二类为相对无菌手术间专供可能污染的手术使用，如胃肠道手术。三类为非绝对无菌手术间供感染手术，如阑尾切除术。设备配置每个手术间应设有手术台无影灯麻醉机大小器械车输液架托盘麻醉车脚踏转凳吸引器氧气装置呼叫系统必要时备高频电刀双极电凝器阅片灯第四课常用外科器械的种类常用外科器械的种类1、

切割及解剖器械：手术刀、手术剪、骨刀、手术镊、剥离器、各种型号的刮勺等，这类器械都属于切割及解剖的工具。2、

夹持及钳制器械：凡夹、钳病人身体每一种组织，不管是脆弱的眼睛、肌肉，到粗重的骨骼，都有各种专用的钳子可供使用，常用的有各种型号的止血钳、供手术时夹住不同部位组织以便分离切割操作用。常用外科器械的种类3、

牵引器及拉钩：为把组织脏器等扩开，暴露手术野，如胸腹腔牵开器，各种形式的深部大小拉钩及皮肤拉钩。4、

探查及扩张器：这类器械用于进入空腔或瘘道，检查其深度和病情，扩大腔洞的直径等。入胆道探子、尿道探子及各种探针。5、取拿异物钳：有各种类型钳子取拿各种异物，如胆石钳、膀胱钳、气管异物第五课消毒灭菌法消毒与灭菌

概念清洁用清水或去污剂，清除物品表面污垢，使细菌数量降低到公共卫生规定的安全水平以下。消毒用物理或化学的方法，杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不包括芽孢。灭菌是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。无菌技术是指在执行医疗护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作和管理方法。物理方法物理灭菌是指利用物理因素的作用，杀灭或清除病原微生物的方法。常用的有热力、臭氧、紫外线等方法。其中以热力法中的高压蒸汽灭菌法最为有效和常用要求压力在104~137.3kpa温度在121~126摄氏度可在20~45分钟内杀灭一切细菌和芽孢。化学方法化学消毒法是指应用化学药剂抑制微生物生长、繁殖或杀死微生物的方法。其中根据其对微生物的杀灭作用的强弱分为高效、中效和低效消毒剂。化学消毒剂的种类高效消毒剂（又称灭菌剂）有甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸中效消毒剂有含碘、醇、酚的消毒剂低效的作用小，很少用消毒方法有浸泡、熏蒸等第二章手术室护士工作巡回护士的工作程序流程物品的准备接病人入术间（三查七对一了解）建立静脉通道（方便术者操作）协助麻醉安置体位（防坠床）物品清点安置手术体位（按手术要求调节灯光协助消毒调整仪器位置协助医生穿手术衣物品供应术毕前→物品清点（防遗漏）术毕→协助包扎→补充物品、整理手术间→手术登记第一课

巡回护士的工作程序流程图：物品的准备→接病人入术间（三查七对一了解）→建立静脉通道（方便术者操作）→协助麻醉安置体位（防坠床）→物品清点→安置手术体位（按手术要求）→调节灯光→协助消毒→调整仪器位置→协助医生穿手术衣→物品供应→术毕前→物品清点（防遗漏）→术毕→协助包扎→补充物品、整理手术间→手术登记

外科洗手法二、擦拭用消毒毛巾依次擦干手、臂、肘部三、消毒取消毒液5ml，搓揉双手至肘部，待药液自信挥发至干燥，达到消毒目的第三课铺无菌巾的原则1、由洗手护士与手术医生共同完成2、洗手护士应洗手，穿手术衣，戴无菌手套；医生洗手未穿手术衣，可铺除孔巾以外的无菌单。3、铺无菌单时，距切口2～3cm，悬垂床沿30cm以下，至少四层4、无菌单一旦放下，不可移动，必须移动时，只能由内向外移动5、严格铺单顺序：先下后上，先对侧后同侧第五课无菌技术操作原则1、进行无菌操作时，环境清洁、区域宽敞、关门，严禁在人员频繁走动和尘土飞扬的环境中操作2、操作前戴口罩、帽子、洗手，衣袖要卷至肘关节以上3、无菌物品必须放在无菌容器内或无菌区内，平时加盖，保持干燥，一经潮湿立即视为污染不可再用无菌技术操作原则4、未经消毒的手臂不可跨越无菌区5、无菌物品用无菌持物钳夹取，一经取出，不得再放回无菌容器内6、夹取无菌物品时要面向无菌区，手臂保持在自己腰部以上，肩部以下胸前区域7、不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏，不能控制时，应扭过头去第三章常用手术体位及切口二、侧卧位1、身体上部倾斜度不可过低2、注意腰桥及腰垫3、注意各骨、关节的保护4、身体要成一条直线三、俯卧位1、注意着力点的保护2、软垫注意上下缺口的位置3、男性患者注意保护生殖器，女性患者注意保护胸部不要过度受压四、截石位1、双腿不可过高，外展不可太宽2、臀部贴近床尾边缘，置于腿架的双腿要固定牢靠3、保护好腓总神经第二课常用手术切口常用腹部手术切口及其应用腹正中切口：在上腹部自剑突至脐，在下腹部自脐至耻骨，适用于胃、十二指肠、胰腺等手术。在脐中部一半在脐上，一半在脐下，中间向右绕过脐的切口。经腹直肌切口切口位于腹直肌内外侧缘中间，中线旁4~5cm。正中旁切口位于正中线旁1~2cm。急症剖腹探查时常用，便于上下延长扩大。在右上腹多用于胃、十二指肠手术，胆囊和胆道以及胰腺手术；在左侧多用于胃癌、高位胃溃疡、脾切除等手术；下腹部正中旁切口主要用于盲肠、盆腔脏器及结肠下段的手术。肋缘下切口沿肋缘下3cm与肋缘平行切开，自剑突下向外侧缘延伸，根据手术需要决定长度。右侧肋缘下斜切口（Kocher切口），常用于胆道系统、隔下脓肿和肝脓肿的手术；左侧可用于脾脏手术。麦氏（McBurney）切口又称右下腹斜切口，在脐和髂前上棘连线外、中1/3交界处做与连线垂直的切口。右侧切口是阑尾切除术的常用切口。胸腹联合切口上腹部手术做上腹部切口显露不满意者，可作胸腹联合切口，将肋弓切断，扩大切口。右侧胸腹联合切口，可用于隔面肝破裂缝合术，某些肝右叶切除术或门腔静脉吻合术。左侧胸腹联合切口，常用于贲门胃底癌手术，也可用于某些大脾切术术、脾肾静脉吻合术、较困难的肾或肾上腺切除术。第四章麻醉与护理配合麻醉与护理配合良好的麻醉效果是手术得以顺利进行的基本保证。手术室护士熟悉麻醉基本知识，便于积极、主动的配合麻醉，更好的为手术病人服务。第一课临床麻醉的分类第二课局麻与护理常用局麻药短效如普鲁卡因、中效如利多卡因、长效如丁卡因和布比卡因局麻药使用注意事项使用时注意三查七对。易引起过敏反应的药物，使用前应作药敏试验，并认真检查试验结果。局麻药使用注意事项在局麻药中加用肾上腺素有收缩血管、延缓局麻药吸收、延长阻滞时间、减少局麻药的毒性反应等优点。但须注意：在末稍动脉部位，如手指处不能在局麻药中加肾上腺素，以防引起组织坏死；局麻药使用注意事项气管内表面麻醉的局麻药中不能甲肾上腺素，以防引起气管平滑肌扩张而加速局麻药吸收；对老年人、高血压等病人局麻时，也应不加或少甲肾上腺素。第三课局麻分类局麻分类表面麻醉。局部浸润区域阻滞神经阻滞椎管内麻醉表面麻醉

概念：将渗透作用强的局麻药与局部粘膜接触，使其透过粘膜而组织浅表神经末稍所产生的无痛状态。局部浸润概念：延手术切口线分层注射局麻药阻滞组织中的神经末稍。（注意：在感染及癌肿部位不宜作浸润麻醉，以防扩散及转移）区域阻滞

概念：在手术区四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末稍。神经阻滞概念：亦称传导麻醉。是将局麻药注射到神经干旁，暂时阻断神经传导功能的方法。常用的有颈丛阻滞、臂丛阻滞、坐骨神经阻滞等。椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞：简称“腰麻”是局麻药注入蛛网膜下隙。以有脑脊液流出为穿刺成功标志。适应症：身体条件好，手术部位较低，时间较短的手术。禁忌症：穿刺部位又感染者为绝对禁忌。急性低血容量者为相对禁忌。并发症：头痛、尿潴留。所以要求术后六小时去枕平卧，以防低压性头痛。硬脊膜外阻滞是局麻药注入硬脊膜外间隙适应症：胸壁手术，腹部及腹腔内手术，盆腔手术，下肢手术等禁忌症：穿刺部位感染为绝对禁忌。脊柱严重畸形或全身肝素化者亦属禁忌。并发症：穿刺置管损伤血管，导管进入并留置于血管，局麻药毒性反应，全脊麻，麻醉后截瘫等。椎管内麻醉的护理配合建立静脉通路：尤其是腰麻病人在穿刺前，要有通畅的静脉通路，以便及时扩充血容量，并适时调整输液速度。穿刺前了解病人是否已用术前药，有无麻醉药过敏史，协助摆好麻醉体位。穿刺时鼓励病人将背向后拱起，护士在麻醉师对面固定病人，以防身体扭动。穿刺完毕，妥善固定导管，观察生命体征。第四课麻醉监测麻醉中常用监测指标动脉压（BP）心电图（ECG）脉率血氧饱和度（SpO2）正常值大于95%潮气量及分钟通气量，正常潮气量为400~500ml，分钟通气量为6~8L呼吸频率心率体温麻醉中常用监测指标中心静脉压（CVP）正常值为0.5~1.2KPa，（5~12cmH2O）,小于2.5cmH2O表示心腔充盈欠佳或血容量不足，小于15~20cmH2O提示右心功能不全。尿量是了解循环及肾功能最简便的方法。尿量24小时少于400ml为少尿，小于50ml为无尿失血量及血容量麻醉中常用监测指标肌肉松弛度动脉血气分析注意事项：1、抽取动脉血，抽取时应注意勿用力抽吸注射器，以防气泡混入；2、抽血完毕立即用橡皮塞堵住针头，轻轻摇动空针，使注射器壁内的肝素与血液充分混合，以防凝血；3、立即送血气室检查。麻醉中常用监测指标肺毛细血管楔压（将Swan-Ganz漂浮导管经右颈内或左肘部贵要静脉插入，使其尖端达到肺动脉分支处，即可测得。反映左心室负荷。正常值为12~18cmH2O）第五章差错事故的预防手术室防止差错事故注意事项防止接错病人防止摔伤碰伤病人防止因器械不足或性能不良造成意外，备有急用的器械单包防止标本遗失防止用错药物手术室防止差错事故注意事项防止火灾爆炸防止器械和纱布遗留于创口或体腔内防止输错血防止烫伤烧伤防止创口感染防止触电手术中褥疮的预防和护理

术中褥疮的定义：术中褥疮指患者在术后几小时至6天内发生的褥疮导致术中褥疮的危险因素1.手术时间长，不允许变换体位，受压处皮肤护理困难,当受压大于2～3小时，就容易发生褥疮。2.手术区皮肤消毒时，消毒液流至受压部位，引起皮肤灼伤及潮湿。导致术中褥疮的危险因素3.术中体液、血液、冲洗液流入受压处，使受压处皮肤被液体浸泡以及手术中大量冷生理盐水冲洗，导致皮肤温度下降，从而使抵抗力下降。4.病人瘦弱或循环差导致皮肤营养不良，耐受力差。5.手术者对病人施加压力，如放置手臂、拉钩等。由于毛细血管内压力为2～4kpa，当外加压大于4kpa时，会影响组织微循环，使发生褥疮的机会大为增加。导致术中褥疮的危险因素6.皮肤在固定的粗糙面（如床单、约束带）上移动时产生摩擦力。7.术中应用的麻醉剂和血管活性药对血压有明显影响，导致神经血管扩张、血流速度减缓、血液灌注不良引起局部组织缺氧加重。护理

1.心理护理术前一日行探视时，对手术过程做简短的讲解，告知其术前术后的注意事项及术中如何配合等情况，解答病人疑问，消除恐惧心理，为病人在术中保持良好的心理状态打下基础。同时,对病人全身皮肤情况进行全面评估,进而制定出相应有效可行的护理计划。2.术中护理

2.1根据不同体位在受压处放置体位垫，如枕部、肩胛、肘部、骶尾部、髂嵴、足跟等处。由于皮肤受压的面积不同，局部承受的压力不同，我院设计制作了大小厚薄不一的体位垫，根据个体差异使用，取得了良好的护理效果术中护理2.2在手术床面一次性防水床单上先铺一棉布中单，再将病人移至手术床。在手术区及麻醉穿刺处皮肤消毒时，提醒医生挤去过多消毒液，以避免消毒液流入受压处灼伤皮肤。同时在消毒区域两侧塞两块干燥、吸水性强的的清洁敷料，以吸收流