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文档简介

一例多发伤案例浅析急诊外科2015.09骨盆骨折多为高能量损伤（车祸高坠等）国内外报告重度骨盆骨折死亡率达57%以上，致残率约在50%-60%如何进行重度骨盆骨折患者的救治对广大医务人员提出挑战主诉：高坠致使全身多处外伤1小时余现病史:患者1小时前不慎从3楼坠下致使全身多处外伤，当时有昏迷时，具体持续时间不详，无恶心呕吐，在外未做处理，被120急送我院。既往94年有脑外伤手术史。入院时间2015.09.0811:10查体：BP:86/59mmHg，朦胧，失血面容，意识淡漠，双侧瞳孔直径约4mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，腹软，脊柱四肢未见明显畸形，四肢湿冷。告病危，快速查体同时给予迅速建立多条静脉通路，补液扩容抗休克，备血输血。床边B超示：脾脏回声不均头颈胸腹骨盆CT及骨盆X线示：左侧多发肋骨骨折，胸腔积液，脾脏挫伤，骨盆、左髋关节、左股骨颈骨折、右股骨粗隆间骨折等并盆腔大出血介入手术记录患者：马某某性别：男年龄：48岁手术日期及时间：2015年9月8日11时40至12时40分术前诊断：多发伤术中诊断：双侧髂内动脉及脾动脉破裂，尿道损失手术名称：腹主动脉+右侧髂总动脉造影及血管内治疗手术医师:邱怀明助手医师:罗超麻醉方法:局麻普外科抗休克同时行剖腹探查术，脾破裂，胰腺损失，腹膜后广泛血肿，给予脾切除+胰腺尾部切除。后转入EICU骨盆骨折合并腹膜后血肿的失血量的估计。单支骨折的失血量小于800ml，单侧多支1000－2000ml，双侧多支1200－6000ml。由于病人早期儿茶酚胺的大量释放，患者的血压可能正常，血红蛋白，红细胞压积在休克早期均不能准确表达只有在休克的中后期才有典型表现。所以早期估计出血量是很有必要的。关于合理的安排重症患者的辅助检查。重症患者如果是清醒的情况应仔细询问病史，做到检查有的放矢，避免不必要的检查。如果患者处于昏迷状态，应尽量优先采用无创的方式来检查，如B超，诊断性穿刺，避免过多的搬动。减少拍片和做CT的反复搬动病人，该病患B超漏诊胸腔腹腔内出血易导致错误估计病情，延误了最佳治疗时机。重症患者大部分属于多发伤，需多专业会诊，专科医生总认为自己方面的损伤不严重，不需优先处理，忽视了“1+1大于2”的概

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