压疮知识课件

压疮的评估急诊科梁学正2014-4-16你了解压疮吗？压疮对护理重要吗？

压疮（PressureSore)

是机体某一部位因长期过度受压，由压力、摩擦力、剪切力或潮湿而导致的皮肤和深部组织的溃疡。在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者。62025/2/24可疑深部组织损伤期：

局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。Stage1:72025/2/24

局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围组织比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较深者不易判断，可归为高危人群。Stage2：82025/2/24

真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或瘀肿（瘀肿显示可疑深部软组织损伤）。也可表现为一个完整或破溃的水疱。Stage3：92025/2/24

全皮层缺损。可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。可有潜行和窦道。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此III期溃疡较为表浅。而一些肥胖的部位会非常深。112025/2/24不可分期：

全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。什么原因导致压疮?外因外在压力剪切力摩擦力潮湿受限制的活动外科手术不当的移动处理药物不当的体位卫生差不合适的衣服内因营养状况体格年龄感觉障碍大小便失禁传染病活动障碍循环障碍脱水神经、智力障碍神经系统疾病压疮发生的外源性因素13

直接压力

压力的强度和持续时间17剪切力

剪切力是与组织表面平行的外力（Bennet,1985）。由于剪力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪力最常发生在患者取半Fowler氏位时。

剪切力压疮的多发部位仰卧位：枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝俯卧位：耳部、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾压疮发生危险因素评估<14分，则有发生压疮的危险Norton评分表Braden评分表4-23分表示潜在压疮危险，≤9分表示病人处于极高危险中预防压疮的第一关？

入院评估什么病人入院时应特别注意？1、老年人年龄>65岁2、消瘦或肥胖3、水肿4、有神经系统疾病的5、长期卧床的6、其他医院转院的7、外伤应用肢俱或石膏固定的压疮怎样描述？部位+面积+几期压疮+1、皮肤颜色、质地2、创面颜色（四分法）红色、黄色、黑色3、渗出液的颜色、量4、水泡最后在护理记录单上注明给予的治疗措施。压疮的治疗的方案（Ⅰ度）Ⅰ度压疮：透明贴或泡沫敷料或透明贴泡沫敷料压疮的处理方案（Ⅱ度）透明贴水泡的处理：先覆盖透明贴，再用注射器抽吸渗液；压疮的治疗方案（Ⅱ度）渗液多时：或+溃疡贴渗液少时：护肤粉透明贴

预防是关键压疮的预防经常更换体位，使骨骼突出部位交替地减轻压迫。保护骨隆突处和支持身体空隙减少或去除引起压疮的内、外源性因素选用适合的护理用品床单位的整洁翻身预防压疮的敷料包括：透明贴溃疡贴泡沫敷料