压 疮 护 理课件

压疮的护理

压疮的护理压疮的概念压疮发生的原因及危险因素压疮的分期与临床表现压疮的预防压疮的治疗和护理伤口湿润环境愈合理论压疮发生的原因力学原因1、压力（pressure）2、摩擦力（friction）3、剪切力（shearingforce）压力（kPa/mmHg）持续时间组织损伤

9.33/701~2h局部缺血

9.33/70>2h不可逆损伤32/240间歇性缓解轻微变化

摩擦力：是指相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对运动的力。剪切力：是因骨骼及深层组织由于重力作用向下滑行，而皮肤表层组织因磨擦力而停留在原位，使两层组织产生相对性移位引起的力。内在危险因素：营养不良，不能移动，水肿，肥胖，皮肤浸渍，老年，感觉缺失，贫血及低蛋白血症。外在危险因素：皮肤不洁，不恰当的护理和治疗，药物的影响，床铺不平整清洁，不恰当的卧位，不合理的承托物。压疮发生的危险因素压疮的分期与临床表现第二期：炎性浸润期受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水疱，极易破溃。损伤延伸到皮下脂肪层压疮的分期与临床表现第三期：浅度溃疡期表皮水疱逐渐扩大、破溃，创面有黄色渗出液，浅层组织坏死形成溃疡。压疮的分期与临床表现第四期：坏死溃疡期坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，坏死组织发黑，可深达骨面，易引起全身感染。压疮评估12危险因素易患部位2高危患者Braden评分法项目/分值4321活动经常步行偶尔步行局限于床上卧床不起活动能力不受限制轻度受限严重受限完全不能摩擦力剪切力无无明显问题有潜在危险无感觉未受损害轻度丧失严重丧失完全丧失潮湿很少发生偶尔发生非常潮湿持久潮湿营养良好适当不足恶劣剪切力：避免或减至最低摩擦力：避免或减至最低内在危险因素：对症处理外在危险因素：避免发生压力：定时翻身保护骨突处压疮的预防压疮的预防避免局部组织长期受压：定时变换卧位。保护皮肤，避免局部刺激：1.保持皮肤清洁干燥,用热毛巾擦洗全身;2.正确按摩,促进局部血液循环;3.禁止拖、拉、推等。定时翻身q2h。侧卧位身体倾斜30度，半卧位时抬高床头不超过30度并摇起膝架或放软枕将剪切力减到最低.半坐卧位时30分钟要翻身。正确翻身使用气垫床减压，水囊、软枕保护骨突处.压疮的预防避免局部组织长期受压：定时变换卧位。保护皮肤，避免局部刺激：1.保持皮肤清洁干燥,用热毛巾擦洗全身;2.正确按摩,促进局部血液循环;3.禁止拖、拉、推等。全身对症支持治疗：加强营养等。加强床旁交接班。加强健康教育。压疮的预防溃疡期的治疗和护理溃疡期：综合运用预防措施，控制感染，促进肉芽组织生长.1.治疗感染：清创、引流、换药、合理使用抗生素。2.防止创面污染：贴膜、敷料.3.促进褥疮愈合.湿性愈合换药代替原有的换药方法，避免使用烤灯.4.高压氧治疗可增加血中氧分压和物理溶解氧，有利于组织的在生和修复.压疮的换药换药用物准备无菌手套消毒弯盘未开封棉签碘伏0.9%的生理盐水20ml注射器一个50ml注射器一个无菌持物钳无菌试管无菌剪刀双氧水无菌纱布敷贴伤口湿润环境愈合理论的诞生

1、1962年，英国动物学家Winter用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快了1倍，湿润且具有通透性的伤口敷料应用后所形成的湿润环境表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口愈合过程.2．1972年，Robee教授通过实验再次证实了清洁无结痂的湿润伤口其上皮细胞移行、增生的速度比结痂的伤口要快得多，由此，湿性疗法的观点开始被临床广泛接受.．3.20世纪90年代初，Knighton也发现应用封闭敷料密闭伤口后，伤口基底床保持湿润状态且形成低氧环境，在此综合作用下刺激毛细血管生长和再生，成为肉芽生长的基础。．相关概念湿性治疗是指用药液，药膏，湿性敷料作用于创面，保持创面的湿润，促进创口的愈合.创面治疗是利用湿性伤口愈合的原理，使得伤口在止血、清除坏死组织以后，存于湿润的环境中，在不结痂的状态中促进肉芽组织的形成以及生长，最终使得伤口恢复正常。课后复习题一位老年患者76岁，全身水肿，因血压不稳（低血压）而不能