糖尿病肾病查房课件

护理查房目录1.概述2.病史3.护理诊断、护理措施及护理评价4.健康指导糖尿病肾病尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿终末期肾病死亡褥疮

褥疮，又称压疮、压力性溃疡，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。淤血红润期:局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛，有的无肿热反应。炎性浸润期:红肿部位继续受压，血液循静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬结和/或有水泡形成。溃疡期:轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。病史仇多朝，男性，61岁入院诊断：糖尿病；下肢浮肿；褥疮；高血压出院诊断：2型糖尿病肾病；肾功能不全；褥疮；低蛋白血症；低钠血症；低钾血症；神经鞘瘤病主诉：发现血糖高半年，双下肢肿进行性加重1月

现病史：患者今年4月份在我院行"椎管鞘瘤"手术发现血糖升高，当时测空腹血糖为22mmol/l，予以胰岛素治疗，出院后继续使用胰岛素治疗（具体名称和剂量不详），出院后胰岛素注射不规律，期间未监测血糖并自行停用胰岛素。患者1月前开始双下肢浮肿，在当地诊所治疗休息后可好转。2周前患者再次出现水肿并进行性加重。现为求进一步治疗入住我科，病程中患者有恶心干呕、有咳嗽咳痰，有腹胀，无视物模糊，无胸闷、胸疼。既往史

一般健康状况：较差疾病史：有高血压6个月口服降压药物不详，脑梗塞2月

手术外伤史：手术：2012.4行椎管鞘瘤手术

个人史

吸烟史：有平均20支/日，时间20年，戒烟：否

饮酒史：有平均250克/日，时间30年，戒酒：否T36.5℃;P102次/分；R20次/分；BP135/101mmHg专科情况

神清，精神萎靡，查体合作，甲状腺不大，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰，心率102次/分，律齐，未闻及杂音，腹膨隆，肝脾肋下未及，压痛（+-）、无反跳痛。骶尾部可见大面积破溃，阴囊至双下肢浮肿，双足背动脉搏动未触及，肢端皮温稍凉，双膝关节以下浅感觉减退坠床跌倒风险评估:6分理能力评估：25分实验室及其他检查阳性结果2012.9.27血常规示：白细胞计数22.68*10^9/L，嗜中性粒细胞百分比90.70%，红细胞计3.87x10^12/L，血红蛋白118g/L。尿常规：隐血2+，白细胞+-，葡萄糖4+mmol/L，红细胞21个/ul，霉菌：223个/ul。2012.9.28电解质示：血钠104.5mmol/L、血钾5.7mmol/l。血糖：28.21mmol/l。肝功能：总蛋白47.5g/l，白蛋白25.1g/l。肾功能：尿素氮26.89mmol/l,肌酐193umol/l。尿微量白蛋白/肌酐22.50mg/mmol。HbA1c11.30％。炎症三项：CRP129.84mg/L。

病史特殊检查结果和会诊2012.9.27心电图示：窦性心动过速；ST-T改变。2012.9.28烧伤科会诊建议加用磺胺嘧啶银粉外涂，加强褥疮护理。2012.9.30胸腰椎MRI示：1.左侧侧脑室后角旁异常信号，考虑胶质增生；轻度退脑变。2.神经鞘瘤术后，T8-10髓外硬膜下脊髓左前方异常信号及强化灶，考虑神经鞘瘤。3.C5/6、C6/7、L4/5、L5/S1椎间盘突出。2012.10.1神经外科会诊若患者同意，可转科神经外科继续治疗诊疗计划1.病情评估，患者糖尿病明确，目前存在明显浮肿及褥疮感染，考虑患者可能存在水电解质紊乱、蛋白营养不良等，故给与急查血糖、血尿常规、肝肾功能、电解质等检查了解有无存在糖尿病相关急性并发症。2，患者入院时随机血糖大于33.3mmol/l，予以胰岛素泵降糖，Q1H监测血糖。3，给予积极抗感染治疗、维持水电解质平衡等治疗，4，完善肝功能、血脂、胸片、腹部B超等常规检查，了解患者全身基础情况。5，病情危重，与家属沟通。用药予以门冬胰岛素联合甘精胰岛素控制血糖硝苯地平缓释片降压奥硝唑及头孢唑肟抗感染川芎嗪及灯盏花素改善微循环补液、白蛋白加强支持、磺胺嘧啶银外敷等对症治疗P1皮肤完整性受损与长期卧床、营养不良有关I:1.清创换药、磺胺嘧啶银外敷2.保持皮肤、衣物、被单的清洁干燥3.建立翻身卡、Q2h翻身拍背4.遵医嘱予抗生素抗感染、白蛋白等对症治疗5.加强营养，促进组织愈合O:10.1疮面减小，病情需要转神经外科继续治疗P2营养失调：低于机体需要量与分解代谢加速和蛋白质丢失过多有关I：1.制定饮食计划和目标：制定个体化饮食处方，糖尿病低盐低脂优质低蛋白饮食，控制总热量，限制水的摄入2.增进食欲：增加饮食的品种，病人进食时应心情愉快3.监测血白蛋白及血红蛋白的变化

4..急性期多卧床休息，病情缓解后，血糖5.5-16.7mmol/L，血压在125/75mmhg,可适量活动，量力而行，以不觉疲劳为度。5.起床时应动作缓慢,随身备糖果，以防低血糖反应,身边有人陪同，防止发生意外。

O：基本遵照饮食处方，深知控水的重要性P4感染与皮肤破溃、营养不良及机体抵抗力下降有关I:1.清创换药，去除坏死组织2.控制血糖3.遵医嘱予抗生素、白蛋白、扩张血管等对症处理4.建立翻身卡，Q2h翻身拍背5.合理饮食，增加机体抵抗力O：感染症状较前有所控制，白细胞计数降至正常P5潜在并发症：低血糖I：1定时监测血糖，应用降糖药物后按时按饮食计划进食2应随身携带糖果、饼干及糖尿病识别卡3告之低血糖的诱因、临床表现、处理及预防措施4加强巡视病房，注意倾听患者的主诉O：患者掌握低血糖相关知识P7相关知识缺乏缺乏疾病相关知识I:1采取多种方法，指导病人及家属增加对疾病的认识，如讲解、放录像、发放宣传资料等。2告知病人和家属糖尿病、糖尿病肾病、高血压的病因、临床表现、诊断与治疗方法，提高病人对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。3.强调饮食治疗与运动治疗的重要性。O：掌握疾病相关知识P8焦虑与担心疾病预后有关I：1宣教疾病相关知识2.取得家属的支持与配合3.观察患者情绪反应，及时予心里支持4.对患者取得的成功给予赞扬和鼓励5.告知正确的对待疾病的态度6.及时反馈病情好转的信息O:焦虑缓解，心态较好其他护理诊断潜在并发症：心脑血管意外