标准预防和个人防护技术2014、12月院内课件

标准预防和个人防护

2014.12.17标准预防标准预防（standardprecaution)针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品、处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。标准预防的八项具体措施手卫生；戴手套；正确使用口罩、防护镜和面罩；适时穿隔离衣、防护服、鞋套；污染的医疗仪器设备或物品的处理；急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸机囊（复苏袋）或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法；医疗废物应按照《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行无害化处理；环境、物体表面、衣物与餐饮具的消毒。国际组织和国内发布的手卫生规范！1、美国感染控制和流行病学专业人员协会（APIC）《卫生护理环境中洗手与手抗菌的APIC指南》2、WHO《医疗活动中手卫生指南（2009）》3、WHO《多模式的手卫生改善策略实施指南》4、WHO《卫生保健中手部卫生准则》医务人员手卫生要求卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2；外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5cfu/cm2。什么时候必须选择流动水洗手？手上有肉眼可见污染物；发生芽胞污染时。必要时七步不要使用肥皂洗手！肥皂在存放过程中污染严重！医务人员擦手方式调查白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子

干手纸正确的做法如何提高手卫生依从性（5个重要时刻）国外提出“病人手卫生九个时刻”2012年5月AJIC“以病人为中心的手卫生：感染预防的下一步策略”：使用过马桶或便盆后；用餐、吃药或把东西放进嘴之前；接受检查或治疗后回到病房时；接触任何皮肤破损（伤口、敷料、导管）或者任何治疗程序（透析、静脉输液、注射）之前；透析、接触中心静脉或其他导管之前；手看上去脏了；咳嗽、喷嚏或接触鼻子和嘴之后；当担心是否清洁的时候；与探视者互动前后。教育病人、陪护、访客和保洁人员“手卫生”国家行动计划1、手卫生设施符合《医务人员手卫生规范》的合格率；速干手消毒剂的覆盖率。2、手卫生培训的覆盖率；医务人员手卫生知识知晓率。3、手卫生依从性和手卫生正确率；速干手消毒剂的床日使用量；其它手卫生产品的床日使用量；速干手消毒剂年度使用总量；其它手卫生产品年度使用总量。4、医院感染和医院感染暴发的发生情况。国际洗手日标识措施2、戴手套的要求当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介：即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播；在两个病人之间一定更换手套，戴手套也不能代替洗手。措施3、正确使用口罩、防护镜和面罩戴口罩及护目镜也可以减少病人的特也、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔粘膜。纱布口罩纱布口罩可阻止一部分病毒侵袭，但此种口罩其结构与人面部密合性差，防毒效率低。2003年5月12日国家食品药品监督管理局颁布了319号令，通知普通脱脂棉纱布口罩不作为医疗器械管理，说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用。2003年有关机构在国家指定的医疗器械检测中心对16层纱布口罩和24层纱布口罩进行了过滤效果测定，结果发现16层纱布口罩的过滤效果仅为24%，24层纱布口罩的过滤效果也只有36.8%，完全达不到防护的要求。一次性医用口罩由3层无纺布构成，国家没有规定一次性医用口罩过滤效率的具体要求；医院采购时要索取产品标准，了解产品的相关性能。一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一般防护。如何区分口罩的正反面？医用外科口罩医用外科口罩有行业标准，国家作为二类医疗器械管理，采购时要索取产品的医疗器械注册证。医用外科口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩至里面；中层有过滤作用，对细菌过滤效率应不小于95%，对0.3um非油性颗粒的过滤效率应不小于30%；近口鼻的内层用以吸湿。实际使用时一定要分清医用外科口罩的内外面，不能反戴；一般鼻夹结构是在外面的。医用外科口罩用于飞沫隔离的防护，在感染性疾病科以及发热门诊等需要佩戴医用外科口罩。如何区分医用外科口罩和一次性医用口罩？为什么要给发热门诊就诊人员戴口罩？阻止病毒释放；保护医护人员。N95口罩不是医用防护口罩！SARS期间WHO推荐医护人员使用N95口罩，是因为当时没有医用防护口罩。N95是用于职业粉尘防护的口罩（空气隔离）。没有表面抗湿性和血液阻隔能力。目前美国3M公司1860型号是最经典的碗状结构，9132型号是折叠结构的。佩戴摘除口罩的方法1、佩戴口罩后要检查气密性。2、摘除口罩时切记必须在安全区域。不然前功尽弃。3、摘掉口罩后要进行手卫生！常见问题：关于医用防护口罩的储存期

GB19083要求国产医用防护口罩标识有效期美国政府对这类产品不要求标识，欧洲产品要求标识3M呼吸防护口罩有效期通常为3年（包括标示或未标示的）医用防护口罩应在产品说明中要求的环境中储存如希望继续使用已经达到失效期的产品，考虑：定期作表观检测：头带松紧、鼻夹粘接、材料老化定期作库存随机采样，在药监局检测中心检测，至少包括过滤效果正压防护面罩经空气传播疾病患者可能引发气溶胶时操作（正压通气、咽拭子采样、吸痰护理、气管插管/切开/拔管等）需要使用正压防护面罩，进行三级防护！正压防护面罩使用前应检查：a）是否提前充满电池；b）检查是否完好；c）检查风机；d）调整风量；e）注意电池报警。适时穿隔离衣、防护服、鞋套防护服能预防医务人员受到病人血液、体液和分泌物的污染，同时预防病人间的感染和特殊易感病人受到感染。各种隔离衣可提供保护和屏蔽细菌减少感染传播的作用，但并不是接触所以病人都要穿隔离衣；只有在衣服有可能被传染性材料污染时才使用。隔离衣阻断微生物向其他病人、环境传播的作用远不如洗手更有效（隔离衣只穿一次，湿了就无效，应立即更换，提倡使用一次性隔离衣或塑胶围裙有放置液体渗透作用）。鞋套防止工作鞋、袜收到病人血液、体液等物质的污染；防止污染清洁环境。鞋套鞋套应具有良好的防水性能，并一次性使用。从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。应从规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损时应及时更换。标准预防的具体措施6-7

6、急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊（复苏袋）或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。7、医疗废物应按照《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行无害化处理。物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头柜、桌椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露污染工作服和环境。可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。清洁工具的革命性改变！地巾/布巾采用超细纤维材料；使用过的拖把/抹布禁止“重复浸泡”！使用后拖把/抹布需要清洗消毒烘干备用。推广使用清洁消毒湿巾少量（<10mL）溅污可先清洁再消毒；或使用消毒湿巾直接擦拭。清洁消毒一步完成！提高环境物体表面消毒的依从性！基于传播途径的三种隔离防护基于传播途径的隔离防护，是针对传染性或疑有传染性的患者或有重要流行病学意义的病原菌感染的预防，是除标准预防以外的隔离防护措施，必须通过切断传播途径才可预防的感染。隔离防护包括有三类：空气隔离、飞沫隔离和接触隔离；他们可以联合为有多重途径传播的感染性疾病进行隔离防护。三种传播方式的标准术语3.5空气传播airbornetransmission带有病原微生物的微粒子（≤5um）通过空气流动导致的疾病传播。3.6飞沫传播droplettransmission带有病原微生物的飞沫核（>5um），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。3.7接触传播contacttransmission病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。1、接触隔离直接接触/间接接触手/手套、环境物体表面、诊疗设备表面、诊疗用品、工作衣服等；使用对象：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等；隔离措施：隔离病房；手卫生和手套；隔离衣（预期你的衣服将与病人有实际接触时，或与污染环境表面，或护理病人有便失禁/腹泻或与感染的创面渗出物接触时，应穿隔离衣）；限制患者活动范围；随时消毒和终末消毒。2、飞沫隔离飞沫传播：呼吸道粘膜分泌物；空气中悬浮时间不长，传播距离一般不超过1米。适用对象：极大多数呼吸道传染病；H1N1、H7N9、SARS；隔离措施：隔离病房；医院外科口罩；手卫生和手套；隔离衣（在1米之内接触病人时应加隔离衣）；限制患者活动范围，外出戴医用外科口罩；随时消毒和终末消毒。3、空气隔离空气传播：悬浮在空气中的微粒、气溶胶；粒径多数小于5微米，能在空气中悬浮较长时间；病原体抵抗力强。使用对象：肺结核、麻疹、水痘；隔离措施：负压隔离病房；医用防护口罩（对麻疹、水痘有免疫者不必要戴医用防护口罩）；三级防护；手卫生和手套；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣；不允许患者外出；随时消毒、终末消毒、空气消毒。医务人员的防护要求根据接诊患者的不同，采取分级防护：一般防护：一次性医用口罩一级防护：外科口罩二级防护：外科或医用防护口罩三级防护：全封闭或正压防护面罩公共卫生工作人员的防护要求根据接触患者的不同以及实施的相关操作来确定防护要求。肠道传染病患者的流行病学调查只要一般防护就可以，必要时加隔离衣和手套。呼吸道传染病极大多数以飞沫传播为主，流行病学调查时需实施一级防护；如果采集患者的咽拭子标本，需执行二级防护。明确经空气传播疾病（如开放性肺结核），流行病学调查时需在二级防护基础上增加医用防护口罩；如果要采集患者的咽拭子标本，需执行三级防护。公共卫生工作人员的防护要求突发不明原因病原体患者的流行病学调查，需在二级防护的基础上增加医用防护口罩；如果要采集患者的咽拭子标本，需执行三级防护。疫点/疫源地/灾区现场消毒时，重点要注意消毒液对操作者的眼睛、呼吸道和皮肤的损害，应做好相应的防护。除非是现场存在抵抗力比较强的经空气传播病原体，才需要考虑空气隔离。个人防护的穿脱要求穿戴时要先戴口罩再戴帽子才能保证最后脱口罩。口罩必须在确认安全的环境摘除！（否则，前功尽弃。）脱卸个人防护用品时，随时关注自己的手是否清洁，每个步骤都要做好手卫生。手卫生很关键！呼吸道防护是核心！个人防护用品的穿戴顺序1、戴相应防护口罩（一次性医用口罩/医用外科口罩/医用防护口罩；佩戴方式保证能最后摘除口罩）；2、戴帽子；（医院为方便口罩潮湿或污染后更换先戴帽子；但流行病调查或现场处置一般不要中途更换口罩）3、戴防护镜/防护面罩；（非必须；注意脱卸污染）4、穿工作服/隔离衣/防护服；（根据现场情况确定）5、穿防护鞋套；（只有处置烈性传染病时需要；不要使用一次性塑料鞋套）6、穿长筒胶鞋（现场消毒处置时才需要）；7、戴乳胶手套，将手套套在防护服袖口外面（现场消毒处置时外戴一双长筒手套）。个人防护用品的脱卸顺序1、摘除手套，放入医疗废物袋；消毒双手；2、脱下隔离衣/防护服，放入医疗废物袋；消毒双手；3、如穿长筒胶鞋，脱下放入回收的污物袋；消毒双手；如穿一次性鞋套也脱下放入医疗废物袋；消毒双手。潜在污染区：4、摘下护目镜/防