引产方法评价2课件

引产方法评价

预期的目标更好的理解引产过程自然临产与引产区别了解ACOG引产指南不同引产方法的优缺点引产与剖宫产引产的目的主要目的是保护母亲和胎儿免受进一步的损害。引产与自然临产的区别引产最常见的原因孕周超过41周胎膜早破孕妇合并症(GDM,妊娠高血压,先兆子痫)FGR,巨大胎儿母儿血型不合羊水过少引产禁忌症引产禁忌症(一)明显头盆不称产道阻塞如:宫颈肌瘤、阴道肿瘤和宫颈异常者。胎位异常如:横位、初产妇臀位胎儿窘迫。引产禁忌症(二)前置胎盘、胎盘血管前置瘢痕子宫羊水过少AFI<5cm宫颈恶性肿瘤急性生殖道病毒感染对引产药物过敏者ACOG指南:引产的绝对禁忌症前置胎盘胎位异常(臀位或横位)脐带脱垂古典式剖宫产史活动期生殖道庖疹ACOG指南:引产的相对禁忌症多胎妊娠羊水过多孕妇患心脏疾病胎心律临界异常严重高血压枕后位先露部高浮多产ACOG指南:引产的要求向患者解释引产的指征和方式,获得知情同意在引产前行阴道检查熟悉引产药物对于母儿的影响ACOG指南:成功引产的条件主要条件:产次宫颈成熟Bishop大于等于5次要条件子宫的基础状况催产素敏感程度引产前注意事项应详细询问病史和检查确定孕妇无阴道分娩的禁忌证B超检查胎位、估计胎儿大小、羊水量和胎盘位置。NST对引产药物不过敏阴道检查宫颈成熟度估计胎儿能够成活。

Bishop宫颈评分----------------------------------------------------------------------0123----------------------------------------------------------------------宫颈口开大cm01~23~45~6颈管消退0~30%40~50%60~70%80~100%先露位置-3-2-1~0+1~+2宫颈硬度硬中软宫颈口位置后中前----------------------------------------------------------------------

促宫颈成熟方法评价促宫颈成熟的方法理想的促宫颈成熟方法应与自然成熟过程相似，应具备下列特点：不会引起子宫过度收缩不影响子宫血流量不危及胎儿和母亲的安全如果为药物还应该使用方便、价格便宜，药典认可。非药物性(机械性方法)人工剥膜（国内基本不用）人工破膜（国内不用于促宫颈成熟）小水囊或Foley尿管（不常规用）吸湿扩张物或Lamicel棒（较少用）乳头刺激（不用）针刺（不用）机械性方法的优缺点优点:缓慢扩张宫颈;不适感少;经济缺点:感染;出血;宫颈损伤;胎膜早破缩宫素促宫颈成熟的局限性促宫颈成熟作用弱,增加剖宫产率因长时间点滴,反复宫缩易造成胎儿宫内缺氧需要专人护理产妇活动受限前列腺素制剂的种类前列腺素E2（PGE2）普贝生前列腺素E1衍生物（米索）米索的优缺点优点价格便宜不需冷藏缺点不能控释不能准确掌握剂量普贝生的作用机理促进胶原纤维溶解,软化宫颈促进子宫平滑肌细胞间隙连接的形成直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白普贝生的使用方法及剂量普贝生10mg，放在阴道后穹隆，以每小时0.3mg的速度释放PGE2，持续12小时。使用前放在-10~-20度的冰箱中保存，取出后可立即使用，无需解冻或升温使用普贝生禁忌症疤痕子宫分娩三次以上的经产妇胎儿窘迫心脏病青光眼哮喘近期阴道流血史多胎妊娠胎膜早破前列腺素过敏正在使用催产素普贝生的副作用宫缩过频过强胎儿窘迫恶心呕吐低血压心率过速米索米索前列醇（PGE1衍生物），每片含PGE1200µg。近年来开始用于晚期妊娠引产前促宫颈成熟。此药国内尚未被正式批准用于晚期妊娠引产，应注意。历史回顾米索由美国Searle公司开发生产，1985年上市，1989年在中国注册。用于消化道溃疡的治疗。每片剂量200微克，别名喜克溃。在治疗胃和十二指肠溃疡过程中发现该药对子宫平滑肌有收缩作用，并禁忌用于孕妇。历史回顾1992年，Margulies等首次报道用米索促宫颈成熟及引产。50ug阴道放置，成功率高于缩宫素（79%/64%）国内1996年，李隆敏等报道：米非司酮配伍米索用于晚期引产的效果观察2002年4月美国FDA将米索禁用于晚期妊娠的条文从说明书中删除2003年5月ACOG重申米索使用原则ACOG的原则米索用于晚期妊娠促宫颈成熟或引产，初始剂量25ug。用药间隔时间不应低于3~6小时加用缩宫素应在最后一次米索放置后4小时以上孕妇应当住院，监测胎心和宫缩前次剖宫产或子宫有疤痕者不用米索药代动力学口服后迅速吸收，30分钟左右达血浆峰值，半衰期20~40分钟，75%从尿中排出，15%从粪便中排出，8小时内由尿中排出约56%。阴道给药可通过局部粘膜吸收入血，46分钟到高峰。米索使用方法及剂量25µg放于阴道后穹隆，如无反应，4~6小时可重复一次。50µg口服或舌下含服，如无反应，4~6小时可重复一次。米索注意事项和副作用有引产指征；无禁忌症必须住院使用前行胎心监护必须征得孕妇同意，说明药物说明书以外的指征，签署知情同意书。注意剂量和使用方法副作用同普贝生引产前促宫颈成熟的优点Bishop评分增加引产成功率升高产程中需要处理者减少并发症降低宫颈不成熟引产的结果增加孕妇和胎儿发病率增加催产素的使用率和滥用产程延长增加引产失败率增加剖宫产率延长住院日增加费用促宫颈成熟------小结引产前促宫颈成熟可增加成功率普贝生效果良好要充分考虑药物的有效性和安全性促宫颈成熟和引产无截然的界限引产方法评价常用的引产方法人工破膜术人工破膜加缩宫素药物人工破膜术人工破膜术是指采用人工的方法将胎膜撕破，单纯人工破膜引产效果不佳，往往需要配合催产素静脉点滴。破膜后1小时无宫缩可静脉点滴缩宫素，超过12小时仍未临产者，应给予抗生素预防感染。人工破膜术适应症及方法宫颈评分6分以上，需终止妊娠而无禁忌症者。人工破膜方法取膀胱截石术位，常规消毒外阴及阴道手指伸入宫颈，触到胎膜。用弯血管钳在手指引导下撕破胎膜使羊水流出，观察羊水的性状、颜色。人工破膜注意事项宫颈评分需6分以上，否则失败率高。严格无菌操作，防止感染。破膜前后应听胎心音破膜后观察羊水的性状。如有胎粪污染，提示有胎儿窘迫，应尽快终止妊娠。羊水过多者，最好行高位破膜，使羊水缓慢流出，以免引起脐带脱垂及胎盘早期剥离。缩宫素引产历史回顾虽然缩宫素引产已有30余年历史，证明是一种安全有效的引产药物。引产成功率为69%~87%。如使用不当也会造成严重后果。作用机理通过催产素受体发挥作用。它作用于肌细胞膜上的受体，使肌细胞动作电位下降，细胞外钙离子进入细胞内，使子宫平滑肌兴奋收缩。如何规范化使用缩宫素？小剂量（5%GS500ml+缩宫素2.5U）低浓度（0.5%）静脉点滴（每分钟8滴（北京市常规10滴）开始）根据宫缩调整滴数（30分钟调整一次——北京市常规）缩宫素点滴调节方法等差法：2.5mu/分5.0mu/分7.5mu/分,即:8滴/分16滴/分24滴/分等比法：2.5mu/分5.0mu/分10mu/分,即8滴/分16滴/分32滴/分使用缩宫素注意事项滴注前应详细询问病史及体格检查，排除阴道分娩禁忌症及过敏史。先调好输液滴数（8滴/分），再加缩宫素。每隔10~20分钟（或30分钟*）调整滴数，至有效子宫收缩，即10分钟有3次宫缩，每次持续30秒~60秒。使用缩宫素注意事项不能盲目增加缩宫素剂量（一般500ml液体中不超过5个单位缩宫素）。不能无限制增加滴数（一般不超过40滴）滴注缩宫素必须有专人负责观察。使用缩宫素注意事项每日输液量不得超1000ml连续使用3天仍无效，应改用其它方法。缩宫素引产只能小剂量静脉点滴，禁止肌肉注射、不能滴鼻、不能穴位注射。缩宫素的副作用宫缩过频、过强恶心、呕吐过敏反应（胸闷、气急、寒战以致休克）处理措施减慢滴速或停止点滴，必要时使用抑制子宫收缩的药物如：硫酸镁小剂量给药可避免子宫收缩过强和恶心、呕吐等副作用过敏反应时可用抗过敏药物及对症处理引产并发症及处理子宫破裂——立即开腹探查，行子宫修补术或子宫切除术强直性子宫收缩——立即停药或应用宫缩抑制剂如硫酸镁、安宝、舒喘灵等急产——宫颈裂伤及时修补羊水栓塞——积极抢救胎儿窘迫——