生命体征的观察与照护课件

生命体征的观察与照护授课内容第一节体温的观察与护理第二节脉搏的观察与护理第三节血压的观察与护理第四节呼吸的观察与护理意义与要求检查生命体征，对于判断和识别老年人所患疾病和疾病的严重程度非常重要，这就要求照护员应熟练掌握生命体征的测量法法学习目标能正确说出生命体征、体温的定义能正确说出正常体温的范围正确掌握测量体温的几种方法，并能正确为病人测量体温掌握腋测法的操作方法能准确说出采用腋测法时的注意事项学习目标掌握体温计的种类、及检查方法理解体温过低的表现及护理措施掌握发热的基本原因，观察要点及照护的注意事项能正确为高热病人实施护理正确掌握物理降温的操作流程及注意事项体温定义：——人体内部的温度，是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热能的结果。体温的产生：由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生。检测体温的方法三种方法：

（1）腋测法

（2）口测法

（3）肛测法可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点

体温计的种类电子体温计可弃式体温计玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、肛表电脑数字式体温计：电子感温探头①口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。②肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。水银槽（区别）凹缩处使水银柱遇冷不致下降。水银体温计③腋表：盛水银端长而扁。正常体温的生理变化昼夜：一般早晨略低，2~6时最低，14~20时

最高年龄：婴幼儿＞成年＞老年性别：女性＞男性运动、进食后体温升高其他：环境、情绪腋测法操作方法照护员先将体温计水银甩至35

℃以下向老人解释测量方法，协助老人擦干腋窝汗液协助老人将体温计水银柱端夹紧在腋下10分钟后取出体温计，查看水银柱上升刻度并记录腋测法注意事项腋下有创伤、手术、炎症或明显消瘦的老人，不用此法测体温热饮、沐浴后30分钟再次量体温给思维异常、躁动等老人测量体温时，照护员应在旁边守护，偏瘫老人在健侧测量发热的主要原因（1）感染：是引起发热的主要因素，如感冒、肺炎、败血症等（2)其他因素：内分泌与代谢障碍等因素也会引起发热，如甲状腺功能亢进、手术后、恶性肿瘤、中暑、输血输液反应等低热37.5~38.0℃中等热38.~39.0℃高热39.0~40.0℃超高热>40℃

发热程度的判断发热过程及症状②高热持续期③退热期分为三个阶段：

①体温上升期特点表现

产热＞散热，体温上升。皮肤苍白、干燥，畏寒、寒战（骤升、渐升）产热≈散热，体温维持在较高水平颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少散热＞产热，体温下降大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低（渐退、骤退）防止虚脱发热护理观察要点体温：观察发热程度和持续时间，随时检测体温脉搏和呼吸：发热时常伴有脉搏和呼吸加块伴随症状：如面色、有无恶心、呕吐、头疼、意识障碍、抽出、昏迷等定时测量血压，注意尿液，粪便、痰液等变化发热照护的注意事项发热是机体与侵入病原体斗争的表现，老人发热不超过38

℃

，可开窗通风，降低环境温度。给予清淡饮食或半流食，督导老人多喝水。用湿冷毛巾或冰袋放在老人额头、腋窝、腹股沟处冷敷，每3—5分钟更换一次。温水擦浴，及时更换汗湿衣裤。如老人体温持续不退或在38

℃以上，应迅速陪往医院就诊。体温过低——体温低于35℃常见于早产儿、、老年人、全身衰竭的病人表现为：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷异常体温体温计的检测甩表至35℃以下同时放入已测温的40℃以下的水中3分钟后取出，读数误差在0.2℃或以上，水银柱有裂痕者，均不能使用。老年照护师掌握物理降温法：酒精擦浴法老人体温持续不退，在38.5

℃以上，可以给与酒精擦浴。用酒精擦浴高热病人，可借酒精的发挥作用，带走体表的热量而使体温降低，这种方法又称为物理降温法。操作程序：（1）关闭门窗，注意遮挡。

（2）将冰袋放在老人的额头上，热水袋放在脚下

（3）脱去老人近侧衣袖，将浴巾垫在老人的肩和上肢下边，小毛巾缠于手上，蘸取酒精拧干。

（4）从老人侧颈至肩至上肢外侧至手背擦拭，再从腋窝至上肢内侧至肘窝至手心擦拭，然后用浴巾擦干。同法擦拭对侧。

（5）擦拭背部：

让老人翻身侧卧，浴巾一半垫在老人身下，一半覆盖在背部，从老人颈肩、臀擦拭正中及两侧，再用浴巾擦干，注意观察皮肤。

（6）擦拭下肢：

浴巾垫在老人大腿下（从大腿根部至足踝上部），依次擦拭外侧、内侧及后面，在用浴巾擦干。同法擦拭对侧下肢。

（7）给老人换上干净衣裤。

（8）取下热水袋、冰袋。

（9）整理用物，30分钟后为老人测量体温。第二节

脉搏的观察与照护——随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉管壁相应的出现扩张和回缩，在表浅动脉上可触到搏动，称为脉搏脉搏的定义脉率：每分钟脉搏搏动的频率成人为60－100次/分随年龄、性别、活动、情绪等因素变动脉律脉搏的节律性搏动均匀规则，间隔时间相等正常情况下脉搏和心率是一致的脉搏的紧张度：动脉硬化，管壁变硬失去

弹性，诊脉时有紧张条索感，如按

在琴玄上正常脉搏异常脉搏的护理心理护理，缓解病人的紧张情绪遵医嘱给药，给予适当的指导观察药物的疗效及不良反应协助诊疗检查测量脉搏的方法

部位操作步骤注意事项测量部位操作步骤正常脉搏测30秒X2记录脉搏异常、危重的老人测1分钟两名照护员同时测量：一人听心率，一人测脉率照护员的示指、中指、无名指按在腕横纹上方拇指一侧凹陷处，可感觉到桡动脉搏动颈动脉测量法

检查丧失意识老人的脉搏时，先摸到老人喉结旁开1.5cm，可感觉到颈动脉搏动。

注意事项应在老人安静时测脉搏。运动或情绪激动应30分钟后再测量。不可用拇指诊脉。为偏瘫病人诊脉，应选择肢体健侧。如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测心率1min。第三节

血压的观察与照护学习目标能正确阐述血压、收缩压、舒张压、脉压差、平均动脉压的定义能正确说出正常血压的范围并理解血压的生理变化掌握异常血压的范围及护理了解血压计构造掌握测量血压的方法并能为老人正确测量血压血压：

——血液在血管内流动时对血管壁的侧压力

收缩压：

——心脏收缩时，血液射入主动脉，动脉壁所受的压力

舒张压：

——心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，动脉壁所受的压力

脉压差：

——收缩压和舒张压之差血压定义正常血压：

收缩压90~139mmHg

舒张压60~89mmHg

脉压差30～40mmHg生理变化年龄性别昼夜睡眠正常血压及生理性变化环境部位其他：紧张、疼痛、吸烟等高血压

收缩压>＝140mmHg，和（或）舒张压>＝90mmHg常见于高血压病、肾性疾病或颅内压增高时异常血压低血压

收缩压<90/mmHg，

舒张压<60/mmHg

常见于大量失血、休克、心肌梗死或急性心力衰竭

脉压差增大或降低

如动脉硬化的老年人一般血压偏高，脉压差较大

如末梢循环衰竭，心包炎等，脉压差较小

根据高血压的危害，现把高血压易引起的多种并发症分类表述如下：

1.心脏并发症如左心室肥厚、心绞痛和心肌

梗死、心力衰竭

2.脑卒中如出血性脑卒中、缺血性脑卒中、

高血压脑病

3.大小动脉如动脉硬化、主动脉夹层

4.高血压性肾损害如进展缓慢的小动脉性肾

硬化症、恶性小动脉性肾硬化症、慢性肾

功能衰竭

5.眼底如视网膜动脉硬化、眼底改变

高血压病最常见的并发症是脑血管意外，其次是高血压性心脏病心力衰竭，再是肾功能衰竭。较少见但严重的并发症为主动脉夹层动脉瘤。

其中进展缓慢的小动脉性肾硬化症是指良性高血压5-10年，开始为肾小动脉病变，继以肾实质损害;恶性小动脉肾硬化症是指恶性高血压所致的肾损害，包括肾小动脉病变和肾实质损害异常血压的护理密切监测血压，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。测量时，照护员要镇定，给予病人合理的解释。血压高的病人嘱病人卧床休息，遵医嘱给药。血压过低的病人，予以平卧位，并紧急处理。环境安静、舒适、温湿度适宜。饮食上应易消化，低脂低胆固醇，高维生素，高富含纤维，根据血压高低限制盐的摄入，避免刺激辛辣食物。心理护理，了解老人的心理反应，消除老人紧张恐惧的心理，主动配合治疗和照护。健康教育：戒烟戒酒，保持大便通畅，必要时给与通便剂；养成规律的生活习惯，学会观察有无高血压并发症的发生。汞柱式血压计表式血压计电子血压计血压计种类血压计构造输气球及调节空气压力的阀门袖带测压计汞柱式表式电子血压计自动血压计监测器用物准备病人准备

体位舒适情绪稳定测量血压的方法

血压的测量示教测量血压的方法：汞式血压计测量方法1）、请老人以舒适状态取坐位或卧位，肘部、血压计和心脏在同一水平。2）、露出老人一侧上臂，缠袖带（松紧以能放入一指为宜），袖带下缘应距肘窝横纹2——3cm。3）、戴好听诊器，将听诊器放在肘窝肱动脉搏动处。4）、拧紧气门，握住输气球充气至肱动脉搏动音消失时，继续是压力升高20——30cm，停止充气。汞式血压计测量方法5）、慢慢打开气门，使汞柱缓缓下降，听到第一声搏动音时，汞柱所指刻度即为收缩压。当搏动音突然变弱或消失时，汞柱所指刻度即为舒张压。6）、松开袖带为老人整理衣袖。再驱尽血压计袖带内空气，使水银退回到水银槽内，关上血压计。7）记录测量结果，采用分数式，即收缩压/舒张压毫米汞柱（如·120/80mmHg)。注意事项用正确的测量方法，测量前请老人静坐5分钟以上，测量前半小时不喝酒或咖啡。坐位测量时，请老人背靠椅子，上臂与心脏、血压计在同一水平。听不清、异常，重测，需将驱尽袖带气体，汞柱降至“0”点，一分钟后再测量，取最低值（必要时分别测量上臂，以做比较偏瘫、手术者，选择健侧肢体注意事项观察病人血压要四定：定时间、定部位、定体位、定血压计，一般监测时间可在：上午6:00——10:00,下午16:00——20:00.排除外因：-袖带过宽、过紧－偏低；-过窄、过松－偏高变音和消失音有差异时，记录变音－消失音数值汞柱式血压计要放置平稳，切勿倒置或震动；要定期检测，防止水银不足造成误差。第四节

呼吸的观察与照护学习目标理解正常呼吸的生理变化能说出异常呼吸的种类，并能对异常的呼吸进行观察能正确为呼吸异常的病人实施护理能正确进行呼吸的测量——机体在新陈代谢过程中，不断从外界吸取氧气，排出二氧化碳，这种人体和外界环境之间的气体交换过程称为呼吸呼吸的定义正常成人：

16~20次/分，测量时数30秒，计数乘以2即可；呼吸异常时需数一分钟男性多以胸式呼吸为主，女性则以腹式呼吸为主生理变化：

年龄性别活动情绪监测呼吸时，注意观察老人呼吸的深浅，是否规律和费力。老人呼吸困难时，嘴唇和皮肤会出现青紫。正常呼吸正常成年人每分钟呼吸16～20次，呼吸与脉搏的比是1：4，即每呼吸1次，脉搏搏动4次。小儿呼吸比成人快，每分钟可达20～30次；新生儿的呼吸频率可达每分钟44次，随着年龄的增长而逐渐减慢。呼吸增快：成人呼吸>24次/分高热、缺氧病人呼吸缓慢：成人呼吸<10次/分呼吸中枢抑制者：颅脑疾病、安眠药中毒频率异常潮式呼吸（陈－施呼吸）：

——周期性的呼吸异常，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态。见于中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎、颅内压增高。间断呼吸(比奥呼吸)：

——呼吸与呼吸暂停现象交替出现，有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一段时间后又开始呼吸，如此周而复始。见于颅内病变、呼吸中枢衰竭的病人频率异常深度异常深度呼吸（库氏呼吸）：深长而规律的呼吸-尿毒症-糖尿病浮浅性呼吸：浅表而不规则的呼吸-濒死病人蝉鸣样呼吸：吸气时有一种高音调的音响，因声带附近有异物，空气进入发生困难所致-见于喉头水肿、痉挛、喉头异物鼾声呼吸：气管或支气管有较多的分泌物蓄积，使呼吸时发出粗糙的鼾声-见于深昏迷病人音响异常吸气性呼吸困难-上呼吸道梗阻，出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙和腹上角凹陷）-喉头水肿、气管、喉头异物呼气性呼吸困难-下呼吸道梗阻-哮喘病人混合性呼吸困难-肺部感染呼吸困难异常呼吸的护理心理护理调节室内的温度和湿度，保持室内空气新鲜根据病人的病情安置合适的体位保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物按医嘱给药，或给予氧气或人工呼吸机健康教育用物准备：表、体温单、笔病人准备：

-体位舒适

-情绪稳定

-自然呼吸状态呼吸测量测量呼吸要点为病人测量脉搏后，护士的手仍保持诊脉位置观察病人胸廓的起伏，测30s呼吸不规则测1min病人呼吸微弱不易观察时，观察棉花纤维被吹动的次数，计时1min（一）家庭用小氧气瓶吸氧法

用物准备：小氧气瓶、湿化瓶盛水1/3—1/2蒸馏水（或凉开水）、一次性吸氧管、棉签、小药杯（内盛清水）