疼痛管理 幻灯片课件

ICU患者的疼痛管理内容
概述疼痛评估常见疼痛管理模式疼痛是

广泛存在的

受很多因素影响

每个个体不同未充分治疗是有害的&治疗费用高昂

有时我们以相同的方式对待所有的疼痛患者疼痛：—不容忽视消除疼痛是患者的基本权利疼痛研究的两次转变疼痛控制到疼痛管理疼痛管理人员由以麻醉医生为主体的模式转变到以护士为主体的模式急性疼痛对人体的影响呼吸系统:不敢深呼吸和咳嗽，肺炎和肺不张循环系统:血压&心率↑心脏负担↑消化系统:恶心、呕吐、食欲不振神经-内分泌系统：免疫功能↓泌尿系统:肾血管收缩,抗利尿激素增加情绪变化:精神紧张,抑郁或恐惧凝血功能：高凝，深静脉血栓急性疼痛不利于术后康复，容易引发术后并发症ICU病人镇痛的必要性ICU患者常常存在疼痛和身体不适：原发疾病有创操作：动静脉导管、心脏导管、引流管、机械通气、气管内导管等护理操作：吸痰、物理治疗、换衣服、被动活动等疼痛评估对象对所有病人进行疼痛筛查对发现存在疼痛的病人进行进一步评估

—JCI（国际医疗卫生机构认证联合委员会）规定关注：肿瘤、术后、应用止痛药前后关注：非上述范围，但处于疼痛状态的患者，如创伤、有创操作、疾病等具有自我报告能力的疼痛患者不具有自我报告能力的疼痛患者疼痛评估疼痛评估是疼痛治疗的第一步主观感受，看不见摸不着，无法客观测量如果不对病人进行疼痛评估，医生护士便很难知道疼痛程度，也就无法控制疼痛。治疗过程中也需要评估疼痛，以便调整治疗方案我们应该尽早对病人进行疼痛评估，鼓励病人尽早、主动说出疼痛。疼痛评估的意义发现疼痛，定位疼痛的程度和性质评估要贯穿治疗全过程如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。常用疼痛评估工具数字疼痛量表（numbericalratingscaleNRS）描述疼痛量表（verbalratingscaleVRS）面部表情量表长海痛尺五指法VRS和NRS是临床上最常用的评价工具五指法小指：表示无疼痛环指：表示轻度疼中指：表示中度疼痛示指：表示重度疼痛拇指：表示剧痛评估工具的应用原则—基于个体需求不同的病人需用不同的工具—在整个住院过程中使用同一种工具将疼痛作为第五项生命体征评估特殊情况：镇痛治疗方案更改后：

-非消化道给药后的30min-口服给药后的1h

当患者报告疼痛，或出现新的疼痛当患者睡着时，不需要进行疼痛评估疼痛评估频度疼痛评估和治疗认识的误区5、必须有疼痛客观表现慢性疼痛没有明显的病因和中枢系统的改变可以出现6、必须有生命体征改变病人也可没有生命体征的改变7、必须表现为处于疼痛之中

看上去他们很放松，但他们也许承受着剧痛8、睡眠中的病人不会疼痛睡眠是分散注意力的措施之一9、所有的病人对疼痛的耐受相同

不同的个体对疼痛的耐受性是不同的。护士主导-麻醉医生督导配备疼痛管理培训的高级临床专科护士自己去访视病人，需要时咨询麻醉医生静脉镇痛泵（PCIA）的宣教活动前：5分钟按压（提早按压等待药物起效）翻身、咳嗽、下床活动、肢体功能锻炼等术后早期活动可以降低肺炎、深静脉血栓等并发症的发生率，并能促进胃肠功能的恢复。超过了轻度疼痛（3/10或4/10）不要熬痛，未缓解的疼痛会对身体不利轻中度疼痛容易治疗，重度疼痛不易治疗镇痛泵(PCA)镇痛管理模式的改进

术后即刻给患者携带镇痛泵，采用无镇痛空白期的管理模式。谁可以按压镇痛泵给药按钮病人是唯一允许要求按压镇痛泵给药按钮的人不允许病人的家属、亲戚、朋友、护工等任何其他人按压镇痛泵的给药按钮目的：防止药物过量，病人的安全加强携带镇痛泵患者的交接对携带PCA镇痛泵的患者进行严格交接，确保安全1、核对镇痛药物2、核对镇痛泵是否上锁、接入途径是否规范。3、核对标签粘贴是否正确，清晰。4、镇痛泵是否处于功能状态以及所用的药量。ICU护士的疼痛管理ICU护士对术后患者按照疼痛程度进行定时的疼痛评估和镇静评估。评估要贯穿治疗全过程，1-2小时评估一次。如果发现患者镇痛不足或者药物并发症，及时查找原因