葡萄膜炎课件

葡萄膜炎葡萄膜组织的解剖和生理葡萄膜具有丰富的血管，对全身性疾病的影响极易产生反应葡萄膜发生炎症后，容易波及周围组织,并表现出相应症状/体征.

虹膜/睫状体房水/晶状体睫状体平坦部前部玻璃体/周边视网膜脉络膜视网膜/玻璃体葡萄膜炎的分类按部位分类前葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎葡萄膜炎的病因感染性细菌病毒真菌螺旋体原虫寄生虫等葡萄膜炎的病因非感染性：物理：手术、热损伤外源性机械性损伤化学：酸、碱、药物过敏反应：对外界抗原葡萄膜炎的病因非感染性：与免疫异常有关

自身免疫反应内源性对眼内变性组织反应对坏死的肿瘤组织反应部分类型伴有全身疾病葡萄膜炎的分类按病程分类

急性＜3月 慢性＞3月按发作情况分类

突发性或隐袭性 初发或复发葡萄膜炎的分类化脓性 渗出性：浆液性纤维素性花生四烯酸产物细胞免疫体液免疫病原体直接破坏或毒素反应

外伤、手术自身免疫感染自身免疫外伤、手术感染感染葡萄膜炎非甾体消炎药糖皮质激素及其他免疫抑制剂抗感染中医中药葡萄膜炎治疗前葡萄膜炎类型：虹膜炎、虹膜睫状体炎和前睫状体炎临床表现症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊（视力）

体征前葡萄膜炎结膜：睫状充血或混合充血房水：闪辉、细胞前房：积脓、积血、纤维絮状渗出KP：大小、形态、颜色、数量、分布虹膜：水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆、新生血管瞳孔：缩小、闭锁、膜闭玻璃体：混浊角膜后沉着物（KP）尘状kp羊脂状kp中等大小kp角膜后沉降物（keraticprecipitates）：简称KP，房水中的细胞和色素，受温差的影响沉淀于角膜内皮后表面，在下半部构成三角形排列，即KP。房水闪辉和房水细胞房水闪辉炎症使局部血管扩张，通透性增加，血浆中蛋白、纤维蛋白和炎症细胞进入房水。使房水呈混悬液样混浊。在裂隙灯显微镜细光束带照射下，呈现乳白色光带，称Tyndall或现象房水细胞血管通透性增强,炎症细胞游出,在裂隙灯下,可以观察到游走的小颗粒.前房积脓房水中的白细胞等有形成分因重量的关系沉积在前房底部，呈黄白色液面，称前房积脓（hypopyon）虹膜改变和瞳孔改变虹膜改变虹膜后粘连

虹膜膨隆虹膜前粘连

结节瞳孔改变缩小形状改变瞳孔闭锁瞳孔膜闭虹膜肉芽肿Busacca结节Koeppe结节眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘）

偶发,视力影响比较严重花生四烯酸产物细胞免疫体液免疫病原体直接破坏或毒素反应

外伤、手术自身免疫感染自身免疫外伤、手术感染感染葡萄膜炎非甾体消炎药糖皮质激素及其他免疫抑制剂抗感染中医中药葡萄膜炎治疗治疗:1.对因治疗

积极找出病因，抗生素、抗病毒等治疗2.散瞳

瞳孔散大可使痉挛的瞳孔括约肌、睫状肌麻痹，改善循环，减轻疼痛，防止虹膜后粘连，利于病情恢复。（注意阿托品的毒副作用、瞳孔固定等）

3.抗炎：1）非甾体消炎药（双氯芬酸钠、消炎痛等）

2）激素用药轻症者多局部用药。重症者采用全身给药（注意保护胃黏膜、补钾、补钙等）4.免疫抑制剂

减少激素用量或用于激素无法控制时。（注意全身毒副作用，特别是抑制生殖作用）5.治疗并发症

并发性白内障、继发性青光眼等中间葡萄膜炎概念：一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病特点：多发于青壮年，多累及双眼，慢性炎症临床表现：

症状：发病隐袭，症状轻微体征:眼前段改变轻玻璃体及睫状体平坦部改变－玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变视网膜脉络膜损害并发症：黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混浊，视网膜新生血管、增殖后葡萄膜炎概念：一组累及脉络膜、视网膜和视网膜血管、玻璃体的病变症状：取决于炎症的类型、受累部位及严重程度体征：

玻璃体混浊脉络膜视网膜浸润病灶视网膜血管炎黄斑水肿眼前段改变治疗：1.散瞳、激素、免疫抑制剂、光凝等2.并发症治疗Behcet病概念：一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害、生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病病因：细菌、单纯疱疹病毒－诱发自身免疫临床表现：

眼部损害：反复发作的全葡萄膜炎，非肉芽肿性，前房积脓（25％）

口腔溃疡：多发性、反复发作、疼痛明显

皮肤损害：结节性红斑、痤疮性皮疹、溃疡性皮炎、脓肿

生殖器溃疡：疼痛性，遗留瘢痕

其它：关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡Vogt-小柳原田综合征概念：以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落种族：多见于有色人种亚洲人：日本中国西班牙人拉丁美洲人：巴西美国印地安人白种人少见性别：美国：女性比男性多见占55-78%日本：女性占38%、77.5%中国：男略多于女

年龄：多见于20-50岁

季节：好发于春季和秋季病因及发病机制病毒感染自身免疫色素细胞既是抗原又是靶组织免疫遗传HLA-DR4,DRw53HLA-DQW3HLA-DRB1*0405

临床表现前驱期（持续数天）突然发病，脑膜刺激症状严重者中枢神经系统受累少数轻度精神紊乱脑脊液压力暂时升高淋巴细胞增多眼病期（持续数周）双眼同时发病（少数例外）症状：视力急剧下降眼痛畏光闪光感视物变形眼病期体征前段：急性渗出性虹膜睫状体炎后段：视乳头水肿充血视网膜水肿静脉充盈纡曲黄斑区放射状皱折渗出性视网膜脱离恢复期（持续数月至数年）炎症逐渐消退多数患者虹膜后粘连眼底呈晚霞状周边网膜有散在性黄白点状渗出灶皮肤脱色素改变慢性复发期肉芽肿性炎症反复发作慢性全葡萄膜炎伴前葡萄膜炎急性发作单独后葡萄膜炎复发很少见眼部主要并发症继发性青光眼并发性白内障视网膜下新生血管膜眼外表现神经系统：头痛、颈强直感冒样症状听觉：耳鸣、听力下降皮肤：白发、脱发、白癫风诊断典型病例：病史、症状、体征不典型病例：参考A:美国1978年葡萄膜炎协会通过诊断标准B:结合有关实验室检查诊断标准(1978)

1.患者没有眼外伤及眼手术病史2.下列4种表现最少出现3种

a.双侧慢性虹膜睫状体炎b.后葡萄膜炎渗出性视网膜脱离视乳头水肿充血晚霞状眼底c.中枢神经系统受累脑脊液淋巴细胞增多d.皮肤：白癫风、白发、脱发Vogt-小柳原田综合征的诊断标准

(1999年,加利福尼亚)1．初次发生葡萄膜炎之前无眼球穿通伤及内眼手术史2．无其它眼病的临床或实验室依据3．双眼受累4．神经／听觉表现（因不同病期而异）5．皮肤、头发改变治疗原则：控制炎症，保护视力药物：皮质类固醇为首选药物全身给药：口服强的松及时、足量，以后逐渐减量维持4-6个月。局部：点眼严重者结膜下注射注意：毒副作用、禁忌症、潜在感染。细胞毒性剂环磷酰胺苯丁酸氮芥硫唑嘌呤注意:毒副作用禁忌症定期查血象肝、肾功能免疫抑制剂环孢霉素AFK506注意毒副作用非甾体类消炎药

口服：消炎痛布洛芬

点眼：消炎痛眼水双氯芬酸钠眼水

辅助用药

维生素中药

局部散瞳

极为重要早期诊断及时合理治疗避免并发症产生是防止视功能丧失的关键交感性眼炎概念：发生于一眼穿通伤或眼内手术后的双侧肉芽肿性的葡萄膜炎

诱发眼，交感眼。病因：眼内抗原暴露－自身免疫临床表现：

时间：多发生于2周～2个月特点：发病隐匿，眼底及眼外表现似Vogt-小柳原田