学习报告课件

学习报告010203护理质量管理患者安全管理VTE的院内护理预警目录护理质量管理人人参与：1.建立标准2.选择指标3.检查指标对科室质量与安全进行定期检查，并召开会议，提出改进措施对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进科室质量与安全管理小组组织科室人员参加质量与安全培训-制定质量管理计划-完善制度和流程-严格遵守临床诊疗指南和技术操作规范护理质量管理常用方法品管圈活动PDCA循环根本原因分析法

医疗质量是终身的学习

质量管理工作应该视为工作的一部分，而不另一项工作

定义：品管圈（QualityControlCircle,缩写QCC）

就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法（QC7大手法），来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。PDCA循环的四个阶段八个步骤阶段步骤主要方法P1、分析现状，找出问题排列图、直方图、控制图2、分析各种影响因素或原因因果图3、找出主要影响因素排列图、相关图4、针对主要原因，制定措施计划回答5W1H为什么制定该措施（why）达到什么目标（what）在何处执行（where）由谁负责完成（who）什么时间完成（when）如何完成（how）D5、执行、实施计划C6、检查计划执行结果排列图、直方图、控制图A7、总结成功经验、制定标准制定或修改工作规程、检查规程或其他有关规章制度8、把未解决的或新出现问题转入下一个循环持续性护理质量改进缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。为什么会做错？危险程度？发生频率？是不是需要采取措施?如果是,如何去做？调查研究发现问题收集数据客观准确全员参与集思广益选择恰当的管理工具1243应注意的问题护理质量是做出来，不是检查出来的护理质量是护士做出来的没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量”护士要对质量负责对护理行为负责护士是质量管理的最后一道屏障护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士/帮助护士/指导护士为什么要让护士管病人一个病人被四个粗心的人照顾时容易发生被疏忽事件的几率比一个人照顾十个病人还要大，或者说是比四个人照顾四十个病人出差错的可能性要大因为在第一种情况下，往往不知道究竟是谁负责

——引自南丁格尔《护理札记》什么是“负责”意外事件发生的原因都可以归结到没有人“负责”，或者是说没有知道怎样“负责”“负责”并不仅仅是把自己该做的事情做了，还要监督其他的人也这样做也不是要你自己去做每一件事，也不是说每一件事都要指派很多的人去做，而是要保证每一个你指定去做的人确实完成了他的工作

——引自南丁格尔《护理札记》患者十大安全目标1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性2.严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱3.严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误患者十大安全目标4.严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求5.提高用药安全6.建立临床实验室“危急值”报告制度患者十大安全目标7.防范与减少患者跌倒事件发生8.防范与减少患者压疮发生9.主动报告医疗安全（不良）事件10.鼓励患者参与医疗安全影响患者安全的因素有哪些?1.医务人员方面：2.患者及其家属方面：3.医疗环境中的有关方面：4.医院感染：5.药物的副作用：6.医疗设备故障：7.医学科学的局限性：发生错误之后使影响降到最低使个人不易发生错误有了错误可以及时的被发现安全的医疗服务系统核心安全意识321规范诊疗行为，落实规章制度完善病历记录充分遵重告知，做好人文关怀提高医疗安全意识2010年1月24日下午，年仅25岁的王凡在训练中突然昏迷，经抢救无效，于2月15日去世。PE就是元凶！VTE的危害2009年11月比利时亚历山大亲王2006年北京大学医学教授熊卓为2009年8月韩国前总统金大中VTE的危害PE无处不在VTE特征---“隐形杀手”所有致死性PTE病例在死亡前得到诊断的仅30%绝大多数患者的DVT没有临床表现大约80%的VTE没有明显的症状（无症状型）VTEVTE发生机制肢体制动长期卧床活动减少手术创伤感染妊娠产后外科大手术后病因血流缓慢静脉壁损伤血液高凝状态VTE的症状具体表现小腿疼痛和/或无力肿胀皮肤温度升高浅静脉扩张严重者可能会出现紫绀现象咳嗽/或胸痛静脉血栓是肿瘤患者术后死亡的首要原因晚期肿瘤VTE患病率随之增加现状调查--国内VTE发生率与国外基本一致

患者围手术期死亡主要原因之一、医院内非预期死亡的重要原因。《三级综合医院评审标准实施细则》将择期手术后深静脉血栓、肺栓塞的发生率列为三甲医院的考核指标之一提出预防措施“对VTE高危患者可给予物理预防”卫生部层面医学会层面2009年《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》2009年《中国重症患者静脉血栓栓塞症预防指南》2009年《ICU患者深静脉血栓形成预防指南》2009年《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》2010年《中国肿瘤患者静脉血栓栓塞症预防专家建议》35深静脉血栓重在预防预防在先加强评估及时处理VTE的预防管理越来越成为医疗纠纷的重要原因——防治VTE具有救人与防身双重意义VTE预防管理目标提高VTE预防水平规范预防方法减低VTE的风险减轻患者疼痛降低医疗费用流程--薄弱环节管理流程--薄弱环节管理VTE管理薄弱环节——出院后出院后患者发生PE往往就诊于当地医院，降低了警惕性对观察到的可能造成不良预后的疾病变化、可能发生的护理并发症、或可能引发的护理安全隐患事件进行提前预警，积极干预使用科学的风险评估工具（Autar评分表），结合临床观察及实验室检查及早识别VTE风险，从而按照已制度的流程图采取相应的预防策略，遏制向恶性状态发展（肺栓塞乃至死亡）VTE早期预警定义护理预警VTE早期预警Autar评分表备注:无危险：<6分；低风险：7-10分：中风险：11-14分；高风险：>15分。体质指数=体重/身高2。Caprini评分表确立评估流程、时段及处理评估评估后处理8h内由责任护士进行VTE风险评估内科患者活动能力改变时随时评估外科患者术后或活动能力改变随时评估出院时当评分为中危、高危时报告医生（采取相应预防措施）并在护理记录上记录床头挂警示牌

高危风险患者在护士站白板上标示班班交接低危中危高危D2聚体腓肠肌有无压痛+-彩超-+上报行血栓治疗物理治疗基本预防VTE预防措施基本预防措施药物预防措施物理预防措施物理预防措施

Agnelli,G.PreventionofVenousThromboembolisminSurgicalPatients.Circulation.2004;110(supplIV):IV-4–IV-12.时