胫腓骨骨折查房模版课件

胫腓骨骨折

主要内容病史介绍护理问题护理措施健康宣教骨筋膜室综合症相关知识

主诉：跌倒致左膝、肩关节肿痛伴活动受限一天。现病史：患者1天前不慎跌倒，左侧肢体着地，即感左膝、肩关节疼痛明显，肿胀，不能活动，一天后来我院门诊，拍片及MRI示:左胫骨平台骨折、左锁骨远端粉碎性骨折，为进一步治疗，拟“左胫骨平台骨折、左锁骨远端骨折、高血压、胃癌术后”于2014年5月6日收入。

护理评估T:36.6℃P:78次/分R:19次/分BP：120/70mmHg

神清，精神软，腹平软，左锁骨肿胀，压痛明显，可及骨擦音，左膝关节肿胀，胫骨平台外侧压痛，各方向活动明显受限，侧方应力实验及抽屉试验无法完成，左上下肢肢端血循良好。X线示：左锁骨远端粉碎性骨折，MRI示：左胫骨平台骨折，胫骨外侧髁中央塌陷伴劈裂，塌陷约1cm。压疮评分18分，跌倒评分6分,疼痛评分3分。中医辨证从四诊来看，患者外伤致骨断筋伤，经脉破损，血溢脉外，阻止气血运行，气滞血瘀，不通则痛，故疼痛明显。气伤痛，形伤肿，气血俱伤，则肿胀疼痛。骨断骨之连续性破坏，骨错位，故动则骨擦感。舌质淡红，苔薄白，脉弦为气滞血瘀之舌脉象。患者急性起病，中医辨证属实证。

主要护理问题疼痛与骨折、肌痉挛有关

躯体移动障碍与骨折有关贫血与胃癌术后有关

护理措施1.冰敷，减轻伤肢水肿。2.做好心理护理，给予舒适的环境和体位。3.操作时动作轻柔准确，细致，尽量避免左膝及左锁骨的刺激。4.观察疼痛的部位，性质，持续时间。遵医嘱使用西乐葆。

评价：患者5月8号疼痛减轻至1分。护理诊断—躯体移动障碍

依据：患者左膝疼痛明显，活动受限制，骨折后自己不敢活动。因素：与左胫骨平台骨折后疼痛有关。

目标：术前在帮助下进行部分独立活动护理措施1、移动病人躯体时，动作轻、稳、准。2、指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。3、指导并协助病人行股四头肌、小腿、足部等锻炼。4、指导患者进行健侧上下肢主动活动和功能锻炼。评价：患者掌握并主动进行股四头肌锻炼等活动。护理诊断—贫血依据：患者明显消瘦，呈贫血貌，化验报告示血红蛋白86g/L。因素：与一年前行全胃切除术有关。

目标：术前患者进食良好，化验结果正常护理措施1、饮食指导：让患者多进食高蛋白、高热量、高维生素及补血类的食物，如红枣、猪肝、菠菜等。2、遵医嘱输红细胞1.5iu，输血前地塞米松5mg肌注。3、术后及时复查各项指标。评价：第二天复查血红蛋白106g/L。术后主要护理问题潜在并发症：骨筋膜室综合症便秘躯体移动障碍有皮肤完整性受损的危险舒适的改变焦虑护理诊断—潜在并发症依据：手术后最常见并发症。因素：与手术有关。目标：术后未发生骨筋膜室综合症。

护理措施1、帮助病人进食、洗漱及个人卫生活动。2、移动病人躯体时，动作轻、稳、准。3、指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。4、指导并协助病人行踝泵运动、股四头肌等锻炼。5、使用低频脉冲电导治疗仪，促进骨折愈合。

评价：患者能自行股四头肌锻炼及踝泵运动，术后能翻身。术后护理诊断—便秘依据：粪便干硬，不易解出，造成排便困难和排便时间延长。因素：与卧床肠蠕动减少有关，与饮食结构、排便时间不规律有关。目标：患者3天内自解大便。

护理措施饮食指导，向患者讲解膳食平衡的重要性，列出通便的食物，如：新鲜水果、果汁；芹菜、豆芽、笋等粗纤维食物。鼓励每日至少摄入2L液体。多按摩腹部。使用缓泻剂及配合中医特色项目耳穴压豆、大黄脐敷等。评价：患者5月16日大便自解

术后护理诊断—舒适的改变

依据：手术后患者体位限制及管道的影响。因素：与左锁骨及左胫骨骨折及术中带回管道有关目标：患者3天内自感舒适度增加

护理措施保持床单位及患者皮肤的清洁、干燥告知其使用导管的目的做好导管的固定，防止扭曲、受压及时评估疼痛及处理患者不适及时处理评价：5月16日自感舒适度增加。

护理措施

1、使用气垫床。2、评估皮肤，协助2小时翻身一次。3、保持床单位干燥、平整、无皱褶。4、经常巡视病房，观察患者皮肤情况。5、指导饮食，加强营养。

评价：住院期间皮肤完整、无压疮发生护理诊断—焦虑依据：患者主诉及行为表现因素：与手术及知识缺乏有关目标：三天内缓解康复指导情绪：忌急躁，树立康复信心向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法早期术后2周术后3周术后6-8周术后第12周腹部注意保暖，防止局部受凉或碰撞、挤压骨筋膜室综合症定义

四肢骨筋膜室封闭的区域内、因肌肉、血管、神经组织急性的严重的缺血.组织压增高导致血液循环、神经运动和感觉功能障碍的一系列症候群分类发病部位:胫前间室综合症.前臂掌侧筋膜室综合症,前臂缺血挛缩综合症.病理变化及转归:缺血坏死.Volkmann缺血性挛缩发病原因:外伤性、行军性坏疽、运动性肌病解剖1.骨.骨间膜.肌间隔和深筋膜→骨筋膜间室2.特点:缺乏弹性,外来压迫,间室压力,→对内容(肌肉,神经及血管)压迫→症状骨筋膜室综合症的演变过程肌肉,神经血管对缺血耐受性不同,骨膜室缺血三个不同阶段(但无明显分界线,进展快,急性恶化):濒临缺血性挛缩(早期)→缺血性肌挛缩→坏痘濒临缺血性挛缩:受到缺血性坏死威胁，若能及时减压，可以避免肌肉严重坏死，液化，不会产生严重功能障碍。缺血性肌挛缩：是一种时间较短的完全缺血或程度较重的不完全缺血。部分肌肉纤维化→影响肢功能坏疽：时间长，范围管，大量肌肉坏死，残留有严重功能障碍伴有严重感染则危及生命，应及早作截肢处理。症状和体征全身：T↑P↑BP↓WBC↑血红蛋白尿疼痛（神经组织最敏感）：特点范围广，深胀痛，刀割，针刺，灼痛。止痛药无效感觉异常：完全缺血15-20”可出现麻木，感觉减退或消失（4cm/min）晚期可出现2点辨别点异常皮肤外观：肢体远端苍白，紫绀，发凉，皮肤肿胀，薄亮，紫斑，水泡肿胀和压缩：圆筒状，肿胀，明显压痛肌力减退被动牵