新生儿窒息-新课件

第六章新生儿及新生儿疾病的护理

第五节新生儿窒息

AsphyxiaoftheNewborn

北方医院儿科护理教研室

包金喜

新生儿窒息是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致的低氧血症和混合性酸中毒。

新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。

定义分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素病因

年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病妊娠高血压综合征孕母因素

多胎妊娠前置胎盘胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素脐带过短脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素

胎头吸引

产钳助产

臀位

产程中用药不当

产程延长或急产

头盆不称

分娩因素

定义

病因临床表现辅助检查治疗护理措施

＊

临床表现

胎儿宫内窒息

新生儿窒息

多脏器受损症状

早期胎动↑胎心率＞160次/分晚期胎动↓胎心率＜100次/分羊水胎粪污染宫内窒息新生儿窒息

Apgar评分系统

皮肤颜色（appearance）心率（pulse）对刺激反应（grimace）肌张力（activity）呼吸（respiration）中枢神经系统→缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统→羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征

多脏器受损症状

泌尿系统→

肾功能不全,衰竭

肾静脉血栓形成代谢紊乱→

低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症心血管系统→持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病血液系统→

DIC

血小板减少

消化系统→

应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长

定义

病因临床表现辅助检查治疗护理措施

＊出生前监测胎心、胎动

羊膜镜—羊水胎粪污染程度胎儿头皮血—血气分析

出生后

动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐

辅助检查

定义

病因临床表现辅助检查治疗

护理措施

＊

定义

病因临床表现辅助检查治疗护理措施

＊复苏方案—

“ABCDE”

方案

A

(airway)

尽量吸净呼吸道粘液

B

(breathing)

建立呼吸

C

(circulation)

维持正常循环

D

(drug)

药物治疗

E

(evaluation)

评价

A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中复苏步骤和程序最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸

胸外心脏按压

药物治疗出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何1项为“否”初步复苏!擦干用温热干毛巾快速揩干全身

正压人工呼吸的指征呼吸暂停、喘息样呼吸如有呼吸，但心率<100次/min在100%氧常压通气后持续中心性紫绀100%的氧进行正压通气

经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸

持续性中心性青紫

新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸

自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气

有自主呼吸心率<100bpm继续

评估心率心率>100bpm减少并停止正压人工呼吸

心率<100bpm

面罩正压通气

气囊面罩正压人工呼吸

复苏气囊套装无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分胸外心脏按压拇指或手指的放置胸外心脏按压

双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为90次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1／3。双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下1/3处，左手托患儿背部双指法

体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色窒息所致多器官损伤

复苏后观察监护并发症严重转运NICU预防

加强围产期保健，及时处理高危妊娠

加强胎儿监护，避免宫内缺氧

推广ABCDE复苏技术

产房内配备复苏设备每个分娩都有掌握复苏