骨筋膜室综合征1课件

骨筋膜室综合征的观察及护理主讲人：吴海华主持人：杨苑辉主要内容了解：骨折的定义、分类及病理生理熟悉：骨折的临床表现掌握：骨折的常规护理掌握：并发症骨筋膜室综合征护理要点病因

1、骨筋膜室容积骤减

2、骨筋膜室内容物体积的剧增

3、血供障碍1）敷料包扎过紧2）严重的局部压迫1）任何原因导致的肌肉缺血、水肿的恶性循环2）各种原因造成的肌肉严重水肿3）凝血障碍或严重骨折移位，引起室内大血肿病因演变过程(1)频临缺血性挛缩:缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维化，如能迅速及时抢救，适当处理，缺血局部能较快恢复血液环，对肢体功能无影响演变过程（2）缺血肌挛缩：组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏死，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸形（爪形手，爪形足），出现功能障碍。演变过程3）缺血坏死严重（坏疽）：时间长.大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死或肢体坏疽而无法修复，导致截肢，甚至进一步引起全身不良反应而危及生命。时间病理变化晚期观察要点局部：“5P”征：⑴无痛（painless）⑵苍白（pallor）⑶感觉异常（paresthesia）⑷肌肉瘫痪（paralysis）⑸无脉（pulselessness）全身：肌肉坏死严重者，出现血压下降、脉率增快、心率不齐，蛋白尿、肾衰竭、甚至死亡无痛（painless）发病部位出现持续性深部胀痛呈针刺样、刀割样、烧灼样痛，一般止痛药物无法缓解。晚期严重缺血后神经麻痹即转为无痛苍白或发绀（pallor）早期：

受累区远端指（趾）苍白发绀或潮红后期:

患肢出现大理石花纹状皮肤，菲薄发亮，可有水泡，甚至坏疽感觉异常（paresthesia）患肢出现套状感觉减退或消失，感觉异常过敏或迟钝，局部麻木感和异样感。肌肉瘫痪（paralysis）

患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵硬似条条索状，手指处于屈曲位，主动或被动牵伸时疼痛加剧观察要点全身症状：当组织缺血较久，肌肉坏死较广泛严重时，将出现全身性反应，病人血压下降，脉率增快，心律不齐，甚至死亡患肢苍白：彻底减压术护理要点1、现场急救：尽量避免使用止血带，减少组织缺血时间2、单纯闭合性组织损伤患者：固定患肢，避免移动，早期抬高，冰敷，减轻肿胀和疼痛；必要时使用脱水药物3、观察内容：及时调整外固定器的松紧度，严密观察患肢疼痛、感觉、肢体活动、皮肤颜色及动脉搏动，发现异常及时处理护理要点4、一般护理工作：加强营养，确保病室内空气清新，并注意患者保暖，特别注意防止褥疮、肺部感染等并发症。5、确诊：立即松开外固定器、肢体放平，减少活动；应用脱水药物、疗效无改善者，及时性筋膜开窗术护理要点总结：以预防为主、严密观察、早期诊断、及时处理

1、观察疼痛特点

2、观察肢体感觉功能

3、观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽

4、观察和监测肢体远端毛细血管充盈时间及动脉搏动5、监测筋膜室内压力药物使用：甘露醇的应用问题应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。甘露醇的作用可减少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使组织压力尽快降低并促进组织功能恢复。并且可以清除再通血后产生的羟自由基，有利于防止缺血--再灌注损伤。应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理变化发生逆转。药物使用：应用甘露醇应注意以下问题:①早期使用，最多不超过10h;②明确诊断为主要血管损伤和严重软组织损伤者不用;③密切观