血管通路 0408课件

规范的血管通路维护目录导管护理2内瘘护理3小结4血管通路概况1血管通路的概念血液透析是将血液引出体外，经过净化后再回输体内，将血液引出体外和回输体内的血液通路即称为血管通路。长期有效的血管通路是顺利进行血液净化析治疗的前提；血管通路为血透患者的生命线；护士是血管通路使用者和监护者。血管通路的选择首选自体动静脉内瘘(AVF)；

(AVG)；专家共识：肾内科医生和患者了解并遵循“内瘘第一”的原则，减少不必要的CVC使用。5年内首次血管通路中的内瘘比例﹥50%；维持性血透患者血管通路的比例：AVF﹥80%；AVG﹥10%；CVC＜10%。

导管护理2导管护理导管长度选择非带隧道和涤纶套的导管右颈内静脉12-16cm

左颈内静脉16-19cm

股静脉﹥19cm

带隧道和涤纶套的导管右颈内静脉36-40cm

左颈内静脉40-45cm

股静脉﹥45cm导管护理置管前的护理1.正确评估病情，了解置管的部位；

2.清洁局部皮肤；3.心理护理:了解置管目的、意义和过程；保证前天晚上足够的睡眠，防止血压过高；4.签置管知情同意书。导管护理

4.透析导管不能用于抽血、输液等

抢救时除外。

5.如导管抽吸不畅，须来院用尿激酶等溶栓治疗。导管护理正确导管冲封管

1.评估---判断导管功能是否正常；

2.冲洗---避免血液附壁血栓，保持导管功能健全；

3.封管技术---正确的封管手法+封管溶液+最后快迅、有效、安全的封管。导管护理导管封管液种类与浓度

1.普通肝素：10mg/ml～50mg/ml

少数高凝浓度可用更高，至纯肝素溶液；

2.低分子肝素1000u/ml～1250u/ml3.枸椽酸钠：4%～46%4.10%生理盐水导管护理日常生活中的注意事项

①养成良好的个人卫生习惯，勤换内衣或内裤；②洗澡时放置导管的部位可用防湿敷贴保护或用擦澡方式清洁，保持置管处敷料清洁干燥，如发现受湿，及时更换敷贴或擦干；③避免用手抓痒，以防伤口感染。

导管护理④如发现置管处皮肤发红、渗液，按医嘱用碘伏或百多邦涂擦；⑤告之清洁、消毒的方法，并注意棉签使用时间和碘伏开瓶时间，保证无菌和药物的有效性。如局部出现红肿热痛现象应立即就诊。导管护理导管内溶栓法

对象：导管流量不畅或上机时导管抽吸困难浓度：至少5000IU/ml的尿激酶。导管护理溶栓方法

1.将管腔内的液体抽出；

2.缓慢注入生理盐水2ml～3ml；

3.根据管腔容量，注入等量尿激酶溶液（每

1ml生理盐水含尿激5000IU～10000IU）；

4.导管内保留25～30min；或保10min

后每隔3～5min推注尿激酶溶液0.3ml。导管护理

5.若仍欠通畅可重复上述操作2～3次。

6.反复发生的血栓和流量不是暢要用尿激酶持续滴注。25000～

50000IU/48ml生理盐水浓度以2

～4ml流量每只透析导管缓慢注入，持续时间至少6h以上。

7.采用T-PA溶栓。导管护理导管感染分类

1.导管细菌定植

2.导管出口感染

3.导管隧道感染

4.导管相关性菌血症既导管相关性血流感染（CRBSI)5.导管迁移性感染，包括感染性心内膜炎、化脓性关节炎、骨髓炎等。

导管护理导管感染途径

1.置管部位的表皮微生物侵入皮下，沿导管表面定植于导管尖端。

2.通过接触手、感染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染。

30天内—患者皮肤，医护人员手部细菌。

30天后—血行途径污染所致导管护理导管感染临床表现出口感染：局部区域红、肿、分泌物增多；隧道感染：超过涤纶套位置的导管隧道区域红、肿、热、痛，挤压隧道可出现导管口溢脓或脓血，沿隧道有压痛；分泌物培养阳性。血流感染：血透过程中或血透后出现寒战、发热伴有不同程度的全身症状，发热可持续5～

12h等全身症状，当日或次日体温恢复正常，下次透析时又出现畏寒、发热。导管护理导管感染预防

1.严格执行无菌操作

2.清除鼻腔葡萄球菌等的携带状态

3.避免导管用于非血液净化用途如取血

/输液等。

4.当没有使用导管适应症时，应尽快拔管。导管护理导管相关性菌血症的首选治疗----肝素-抗菌素-盐水封管法1.封管步骤遵循三步封管法；2.封管液为肝素-抗菌素-盐水；3.封管间期为24-48小时；4.注意首先封管液培养并根据药敏结果用药，结果回报前经验用药；5.必要时配合全身用药；6.感染控制后继续用药一周；导管护理抗生素封管技术(三步法）

1.用注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉；

2.用10ml注射器将生理盐水2~3ml快速注入动静脉管腔内。

3.根据管腔容量用2ml注射器注入肝素-抗生素-盐水

内瘘护理3内瘘护理动静脉内瘘后护理

1.适当抬高术肢可减轻肢体水肿；

2.密切监测血管杂音、伤口有无渗血及肢端有无苍白、发凉和手指活动情况等；

3.AVF术后7天应进行握球等肌肉锻炼；

4.内瘘使用原则：最好在手术后8～12周以后开始穿刺使用，特殊情况也要至少1个月内瘘成熟后开始使用；5.血透前的内瘘处的清洁卫生；6.穿刺时严格执行无菌操作技术。

内瘘护理

4.内瘘使用最初阶段，建议使用小号

(17-18G)穿刺针，使用3次后改用16G穿刺针。5.透析结束后按压，以不出血且能触摸到血管震颤为宜。内瘘护理内瘘护理内瘘护理内瘘护理内瘘护理内瘘护理扣眼法注意事项

1.评估内瘘；

2.穿剌初期，最好由同一位经验丰富护士操作—同一穿剌点、同一穿剌角度、同一穿剌深度；

3.注意穿剌内瘘的角度与肢体放置的位置，做好宣教和交班（护士、患者）；

4.严格无菌观念与操作；

5.进针缓慢，方向明确。6.去痂工具十分重要；7.局部皮肤过敏、水肿及严重营养不良等不宜使用；8.肝炎患者使用慎重。内瘘护理内瘘护理人工血管的使用与穿刺

1.通常在AVG术后2～3周及局部浮肿消退后、并可触及血管走行，才能进行穿刺；如病情允许，推荐3～6周后再开始穿刺。

2.穿刺时严格无菌原则，判断好血流方向。

3.穿刺顺序与方法：远心端到近心端进行阶梯式，避免吻合口附近穿刺。

4.穿刺针与皮肤呈30°～40°角。内瘘护理指导患者几种自救护理要点

1.腹泻后注意内瘘的观察，必需时补充液体；

2.低血压/过敏发生时注意对内瘘的观察，寻找原因，对症处理，尽快恢复内瘘通畅；

3.发现内瘘血管杂音减弱或消失，评估发生的大致时间，及时就医。导管护理内瘘穿刺失败后的居家护理：

1.早期冰敷、冷敷；

2.48h内禁止热敷；

3.药膏涂抹、偏方应用注意：避