急性胰腺炎学习2013.6.22课件

急性胰腺炎的护理

时间：2013.5什么是胰脏？急性胰腺炎（AcutePancreatitis，AP）

胰管堵塞、胰管内压增高和胰腺血液淋巴循环障碍等原因引起胰腺消化酶自身消化的急性炎症性疾病。约20%发展为重症胰腺炎。

重症急性胰腺炎（SevereAcutePancreatitis，SAP）

脏器功能障碍（休克、肺功能不全、肾衰等），

出现局部并发症(坏死、脓肿或假性囊肿等)，

或两者兼有

概念

发病机制胆汁、胰液返流进入胰管→胰腺腺泡的破裂→胰酶进入胰间质→自身组织的消化→胰腺炎临床表现腹痛：是最主要的症状（几乎100%的患者）恶心、呕吐及腹胀：2/3的患者出现发热：多在38～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状。临床表现腹胀

在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起麻痹性肠梗阻致肠道积气、积液引起腹胀水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱临床表现手足抽搐

为血钙降低所致系进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降。如血清钙＜2mmol/L，则提示病情严重，预后差。GreyTurner征：出血经腹膜后间隙到达皮下脂肪，引起一侧或双侧胁腹部瘀斑和变色。Cullen征：出血累及脐周皮下脂肪，引起脐周瘀斑和变色。

其发生系胰酶穿过腹膜、肌层进入皮下引起脂肪坏死所致

Grey-Turner征和Cullen征的出现表明患者病情严重

局部并发症胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状；假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相应症状。全身并发症急性呼吸衰竭（ARDS）突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解；急性肾功能衰竭少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高；心力衰竭、心律失常、心包积液消化道出血应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致；全身并发症败血症及真菌感染

以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染；高血糖多为暂时性慢性胰腺炎胰性脑病表现为精神异常和定向力障碍实验室检查和其他检查四、血清钙测定1、正常值不低于2.12mmol/L(8.5mg/d1)2、在发病后两天血钙开始下降，以第4～5天后为显著3、重型者可降至1.75mmol/L，提示病情严重，预后不良。实验室检查和其他五、C反应蛋白1、是组织损伤和炎症反应的非特异性标志物2、发病后72小时CRP>150mg/L提示胰腺组织坏死可能六、生化检查：血糖、血钙、血脂、血钾等急性胰腺炎与下列疾病的区别消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史腹痛突然加剧腹肌紧张肝浊音消失X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛史疼痛位于右上腹常放射到右肩部Murphy征阳性血及尿淀粉酶轻度升高B超及X线胆道造影可明确诊断急性肠梗阻：腹痛为阵发性腹胀呕吐肠鸣音亢进有气过水声无排气可见肠型腹部X线可见液气平面心肌梗死：有冠心病史突然发病有时疼痛限于上腹部心电图显示心肌梗死图像血清心肌酶升高血尿淀粉酶正常内科治疗1、监护：卧床、T、P、R、Bp，尿量、电解质、血糖、淀粉酶2.抑制或减少胰腺的分泌：(1)禁食、胃肠减压(2)应用抑制胰腺分泌的药物a：阿托品，654-2b：H2受体拮抗剂（西米替丁、雷尼替丁）c:生长抑素及类似物（奥曲肽）d:胰高血糖素内科治疗

3、解痉止疼杜冷丁、安定、异丙嗪、普鲁卡因

（不推荐吗啡）4、抗休克，维持水电解质平衡①补充血容量②维持水电解质、血糖、渗透压平衡（可用血浆）③营养情况：必要时TPN5、CRRT治疗6、抗感染7、激素：中毒症状明显时可用8、中药：清胰汤

住ICU：所有SAP必须到ICU------指南推荐。外科治疗一、诊断不明，疑穿孔或坏死者；二、肠道梗阻（胆源性胰腺炎）；三、严重腹膜炎抗生素治疗无效；四、合并胰腺脓肿或假性囊肿。关于“大黄”——排空肠道保护肠粘膜大黄含有蒽醌类化合物，具有致泻、抗菌、止血和保护胃肠道粘膜的作用。大黄内含有的番泻甙具有明显的导泻作用，可以促进胃肠蠕动。作用部位在小肠的中远段，不影响营养物质在近段小肠中的吸收大黄含有的大黄酸、大黄素、芦荟大黄素可以抑制肠道内细菌繁殖。促进胃肠粘膜的血运循环，减低毛细血管的通透性，减少自由基的产生，保护胃粘膜，减少菌群移位，降低毒素吸收大黄酚具有止血的作用腹腔间室综合征（ACS）的护理ACS分两型：1、以腹腔积液为主：浊音2、以肠麻痹、肠道积气为主：鼓音腹内压（IAP）健康人正常值IAP范围0—5mmHg腹腔内高压IAH:IAP持续高于12mmHg腹腔间室综合征ACS:IAP持续高于20mmHg，并伴有一个器官衰竭。IAP超过25mmHg，会引发脏器功能衰竭。应当及时采取及时有效的措施缓解腹腔内压

腹腔内引流、腹膜后引流、肠道内减压

护理二、有体液不足的危险1、注意观察呕吐物、引流液的量及性质2、注意观察病人皮肤粘膜色泽、弹性有无变化；3、准确记录24小时出入量；4、定时留取标本，检测血糖、血淀粉酶、血清电解质的变化；5、遵医嘱补液；评估病人的脱水程度、年龄和心肺功能，调整输液滴速；密切观察生命体征的变化，特别是血压、神志和尿量的变化，防止低血容量休克。健康宣教首先，应该做到“三不”：不暴饮暴食，不吃或少吃油腻食物，不大量饮酒。第二，就是“两类疾病的早期治疗”。一是胆道疾病，有胆石症者尽早进行手术治疗；二是十二指肠疾病，胃镜或钡餐造影检查十二指肠肿瘤、息肉、炎症或畸形等病变者，若发现其病变与胰腺炎发病有关，应及早治疗。第三，预防“三高”：高脂血症、高钙血症和高血糖。高脂血症患者应减肥、降脂治疗，平时参加体育锻炼，合理饮食，积极防治动脉硬化；高钙血症患者应处理原发疾病如甲状旁腺功能亢进；糖尿病患者严格控制饮食，必要