特殊体液检查课件

粪便常规

熟悉潜血试验方法及意义粪便：食物在体内消化的最终产物要求：

掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义

标本的采集使用干燥清洁器皿，留取新鲜粪便一次全部大便的观察，取可疑部分送检OB检查前三天素食，禁食含叶绿素食物、禁服铁剂和维生素C细菌培养标本应盛在无菌器皿内或试管内（注意无菌操作）查分支杆菌，收集24小时的粪便寄生虫及虫卵检查应多次检验并注意寄生虫排卵周期性检测阿米巴应在30分钟内送检，注意保温

镜检内容细胞：

白细胞：正常偶见；小肠炎症<15/HP；痢疾大量白细胞红细胞：正常无；消化道出血和痢疾时大量出现巨噬细胞：吞噬异物的较大单核细胞肿瘤细胞：成堆大细胞食物残渣、结石寄生虫和寄生虫卵粪便白细胞淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水解，则呈红褐色。食物残渣

脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小滴，经苏丹III染色呈桔红色或淡黄色。在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能不全者、肠蠕动亢进可见。肌纤维、结缔组织、植物细胞和植物纤维正常时，可见无定形细小颗粒，仅偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等。寄生虫

镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊常有的集卵法有：A、粪便沉淀法或离心沉淀法，实用于各种吸虫卵大便的镜下检查镜检方法a滴生理盐水一滴于载玻片上,用竹签挑取可疑部分的少许粪便与生理盐水混合均匀;切勿过厚,以免影响阿米巴原虫的观察.

b先用低倍镜将全片扫视一遍,注意虫卵等大形物体.再用高倍镜仔细观察各种细胞.

粪便直接涂片法

OB试验检查方法、结果及优缺点

OB试验方法

联苯胺兰玻片法

无色孔雀绿法

单克隆抗体OB试验

生化及免疫学方面的检查

1）原理

:于粪便内加入易被氧化的物质（邻联甲苯胺等）及放氧的物质（H2O2），经粪便内血液的作用（血色素中的铁卟啉环有过氧化酶作用）分解过氧化氢放出O2-，使邻联甲苯胺被氧化而致颜色。

邻联甲苯胺玻片法OB试验被氧化冰醋酸使RBC破坏释放血色素血色素中的铁卟啉环H2O2

O2-底物有色化合物（兰色）

3）结果：

2分钟兰色（+）

1分钟兰色（++）2）方法取邻联甲苯胺粉少许置于玻片上，滴加冰醋酸2-3滴，再加3%H2O22滴，取粪便少许与以上试剂混匀，观察结果。

0.5分钟兰色（+++）立即兰色（++++）

2分钟以上兰色（-）小量出血1-20毫升大便OB（+）消化道良性瘤或溃疡阳性诊断率40-70%间断性癌早期阳性率20%间断性或持续性

晚期阳性率95%持续性意义临床意义肠道感染性疾病肠道寄生虫病消化吸收功能过筛试验消化道肿瘤过筛试验黄疸的鉴别诊断第二部分

脑脊液检查ExaminationofCerebrospinalFluid

标本采集适应症:1.诊断性:疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等疾病

2.治疗性:鞘内注药标本采集:1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池，脑室穿刺

2.步骤:1)测压力：正常成人：80—180mmH2O8岁以下：40—100mmH2O2)送检:第一管:细菌学检查第二管:生化或免疫学检查第三管:细胞学检查检验内容

一般性状检查:颜色:正常：无色透明清亮水样液体红色:蛛网膜下腔或脑室出血；穿刺时损伤黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血,肿瘤或蛛网膜下腔粘连乳白色或灰白色:化脓菌引起化脓性脑膜炎，多白细胞微绿色：绿脓杆菌感染褐色或黑色：黑色素瘤透明度:清晰透明清亮微混:病脑,乙脑毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎混浊:化脓性脑膜炎凝固性:不凝固葡萄糖检测：正常值:儿童:2.8—4.5mmol/L成人:2.5—4.5mmol/L脑脊液/血浆葡萄糖：0.3—0.9临床意义:病理状态下，脑脊液中Glu有不同程度地降低。化脑明显降低或消失，结脑、病脑无明显下降。氯化物检测：为血氯的120%正常值:120—130mmol/L临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常<102mmol/L，其次是化脑，其他疾病也可以发生变化酶学检查：LDH、CK、AST、ADA、溶菌酶检验内容显微镜检查

细胞计数及分类:脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白细胞(淋巴细胞).正常值:成人:(0--8)×106/L儿童:(0--15)×106/L血性标本校正：CFS白细胞/L已校正=CFS白细胞/L未校正—CFS红细胞/L×血液白细胞/L÷血液红细胞/L

临床意义中枢神经系统感染

化脑:细胞数可达1000×106/L,以中性粒细胞为主。结脑:细胞数<500×106/L,早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主,中性粒细胞,淋巴细胞和浆细胞同时存在为特征。病脑:细胞数几十×106/L,以淋巴细胞为主。新型隐球菌性脑膜炎：细胞中等增加，分类以淋巴为主中枢神经系统肿瘤脑室和蛛网膜下腔出血脑寄生虫病

其它检查细胞学检查:癌细胞检查细菌学检查:细菌培养,涂片检菌免疫学检查:免疫球蛋白分析常见中枢神经系统疾病脑脊液改变

压力mmH2O外观蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L细胞计数及分类×106/L细菌正常成人90-180透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多为淋巴细胞无化脑显著增高混浊,脓性++以上显著增加明显减少或消失稍低显著增加,数千,以中性粒细胞为主可发现病原菌结脑增高微混,呈毛玻璃状+—+++增加减少明显减少数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主可找到抗酸杆菌病脑稍增高清晰或微混+—++轻度增加正常正常数十或数百,以淋巴细胞为主无颅内出血稍增高血性+—++轻度增加多增高正常增加,以红细胞为主无

综合分析当CSF蛋白测定超出正常范围一定值时,潘氏试验应为阳性,因为潘氏试验的敏感度很高,也因此当潘氏试验弱阳性时,蛋白定量不一定超出正常范围;当CSF外观浑浊时,一般蛋白较高；CSF为血性时,细胞计数及蛋白测定都高;细胞计数很高时,一般葡萄糖降低而蛋白升高;当CSF氯离子计数降低明显时,多提示结核性脑膜炎,此时细胞计数一般较高,CSF呈毛玻璃样外观;当细胞分类以单个核细胞为主时,多为病毒性感染或者慢性感染,细胞计数一般较高,外观正常或稍微浑浊,葡萄糖降低不明显,蛋白正常或增高不显著;当细胞分类以中性粒细胞为主时,多为细菌性感染,细胞计数明显增高,外观浑浊,葡萄糖降低明显,蛋白增高明显;对CSF常规结果的分析还必须结合患者临床表现,做出支持或排除性的诊断,但不论是支持诊断还是不支持,CSF测定结果都不能前后矛盾,必须是符合疾病病理过程的可以进行合理解释的结果。临床应用中枢神经系统感染性疾病诊断和鉴别诊断脑血管疾病的诊断和鉴别诊断协助脑部肿瘤的诊断中枢神经系统疾病的治疗和疗效观察

浆膜腔积液

ExaminationofSerousMembraneFluid概述浆膜腔积液：生理状态下，浆膜腔内含有少量液体，胸腔<20ml；腹腔<50ml；心包腔10-50ml，主要起润滑作用。病理状态下，浆膜腔内液体增多，称为浆膜腔积液。浆膜腔积液组成:

胸腔积液腹腔积液心包积液关节液根据积液的原因和性质不同分为:

◆渗出液

◆漏出液

胸腔积液心包积液腹水浆膜腔积液形成原因漏出液(transudate：非炎性积液)形成的主要原因:

1)血浆胶体渗透压下降

2)毛细血管内压力增高3)淋巴管阻塞渗出液(exudate：炎性积液)形成的主要原因:

1)感染性:化脓性,结核性

2)非感染性:外伤,化学性刺激3)肿瘤性、风湿性检验项目

一般性状

颜色：漏出液-淡黄，渗出液-与病情有关（深黄、淡黄、红色、绿色、乳白色等）

透明度：漏出液--清亮透明，渗出液—混浊

比重：漏出液<1.018，渗出液>1.018

凝固性：漏出液-一般不凝，渗出液-易凝检验内容

化学检查

1.粘蛋白定性试验（Rivalta）：原理：酸性蛋白+稀酸→沉淀意义：漏出液-阴性，渗出液-阳性

2.蛋白定量：漏出液<25g/L，渗出液>30g/L

3.葡萄糖测定：漏出液—与血糖相近，

渗出液—较血糖低

4.乳酸测定:乳酸>10mmol/L—细菌感染检验内容

5.酶学检查：乳酸脱氢酶（LDH）：漏出液与血清相近，

渗出液：LD升高

淀粉酶：肺腺癌-明显增高>300IU/L腺苷脱氨酶（ADA）：结核性：>40U/L，癌性次之，漏出液最低溶菌酶（LZM）:漏出液：0—5mg/L，与血清之比<1结核性>30mg/L，与血清之比>1

6.肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）等

7.TB-IgG，TB-IgM检验内容

显微镜检查：

(一）细胞计数：漏出液<100×106/L渗出液>500×106/L

（二）细胞分类：漏出液：间皮细胞，淋巴细胞为主渗出液：

1.中性粒细胞为主：化脓性、结核早期

2.淋巴细胞为主：慢性炎症、结核、梅毒

3.嗜酸细胞为主：气胸、血胸、过敏性、寄生虫（三）细胞学检查：癌细胞细菌学检查：涂片、培养、接种漏出液与渗出液鉴别要点鉴别要点漏出液渗出液

原因非炎症所致炎症,肿瘤,化学刺激

外观淡黄,浆液样不定,可为血性,脓性,乳糜样

透明度透明或微混多混浊

比重<1.018>1.018凝固不自凝能自凝

凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常<100×106/L常>500×106/L细胞分类以淋巴,间皮细胞为主根据病因而不同细菌学检查阴性可找到病原菌LDH<200IU>200IU不同病因所致渗出液的特点可发现癌细胞

可发现抗酸菌

可发现病原菌

病原学<10mg/L

明显增高>30mg/L

明显增高

溶菌酶明显增高

无明显变化

无明显变化淀粉酶明显增高,达血清的2.5-30倍

稍增高，为血清的1.5-2.5倍

明显增高,达血清的30倍LD与血糖相似

稍减少<3.30mmol/L明显减少<1.12mmol/LGlu草黄或红色

草黄或淡红

脓性外观癌性结核性化脓性血球计数板血球计数板（改良牛鲍计数板）用优质厚玻璃制成。每块计数板由H形凹槽分为2个同样的计数池。计数池两侧各有一支持柱，将特制的专用盖玻片覆盖其上，形成高0.10mm的计数池。改良牛鲍计数板

计数池画有长、宽各3.0mm的方格，分为9个大方格，每个大格面积为1.0mm2.容积为0.1mm3（ul）。其中，中央大方格用双线双成25个中方格，而位于正中及四角5个中方格是红细胞计数区域，用单线划分为16个小方格。四角的4个大方格是白细胞计数区域，用单线划分为16个中方格。根椐国际标准局（NBS）规定，大方格每边长度允许误差为±1%。

将计数板平放在显微镜的载物台上,用低倍镜找出细胞计数区域。如细胞分布均匀即可于低倍镜下进行计数,计数低倍镜下2个池内的四角和中央共10个大方格内的细胞数，即1微升所测液体内的细胞总数。报告：细胞总数×106/L细胞总数/1000×109/L质量保证计数压线细胞时，应遵循数上不数下、数左不数右的原则。计数池内的细胞分布要均匀，一般情况下，各大方格间的细胞数，不得相差8个以上。两次重复计数的误差不超过10%。否则应重新充池计数。如果细胞过多、浑浊或血性可用盐水或稀释液稀释后计数，再换算成每升所测体液的细胞总数。75%乙醇消毒计数板60min。前列腺液常规前列腺液常规检查

前列腺属于性腺之一，分泌前列腺液。前列腺液为粘稠乳白色半透明的稀薄液体，是精液的组成成分之一用肛门指诊按摩法采集前列腺液，直接滴在玻片上盖上盖波片，立即送检，避免干燥。

前列腺常规检查前列腺外观检查：量、颜色等显微镜检查前列腺液显微镜检查主要目的是看有无细胞、卵磷脂小

体数量和滴虫、精子、肿瘤细胞(需染色检查)、淀粉样颗粒以及有无细菌。

显微镜检查参考值项目显微镜结果卵磷脂小体大量，大于3/4视野白细胞<10个／HPF红细胞偶见，<5个／HPF上皮细胞少量淀粉样体少见精子偶可见临床意义当前列腺轻度炎症时，前列腺液外观无明显改变炎症较重时可见不同程度的脓性或脓血性，前列腺液脓稠，色黄，混浊或含絮状物前列腺癌时，前列腺液常显不同程度的血性前列腺炎时镜检可见白细胞增多，常超过10个／HPF，可成堆出现；上皮细胞增多，卵磷脂小体减少；炎症较重时镜下可见大量白细胞及上皮细胞，还可见到不同数量的红细胞；卵磷脂小体明显减少；当精囊炎、前列腺癌时，前列腺液中可见大量红细胞；滴虫性前列腺炎时可见滴虫。

阴道分泌物检查阴道分泌物检查

阴道分泌物是由女性生殖系统，主要是由阴道分泌的一种液体，也叫做“白带”。别名阴道洁净度检查；留取阴道分泌物检查通常应该清洗外阴部以后，由医生或护士为患者采取标本。阴道分泌物一般可进行涂片检查。

阴道清洁度判断标准清洁度杆菌上皮细胞白（脓）细胞杂菌滴虫霉菌临床意义Ⅰ4+4+0-5无无正常Ⅱ2+2+5-15无无正常Ⅲ1+或无1+或无15-302+无或有炎症Ⅳ1+或无1+或无>304+无或有严重阴道炎线索细胞诊断加德纳菌性阴道炎的重要指标之一主要特征：阴道鳞状上皮细胞粘附大量加德纳菌及其他短小杆菌而形成巨大的细胞团，上皮细胞表面毛糙，有斑点和大量细小颗粒。线索细胞未染色滴虫染色后滴虫未染色霉菌染色后霉菌临床意义通过阴道分泌物检查可以判断阴道有无炎症，还可以进一步诊断炎症的原因。当清洁度达到Ⅲ或Ⅳ度时，多数情况下可诊断为阴道炎症，如细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等，对炎症的治疗提供直接的依据。单纯性清洁度增高多见于非特异性阴道炎。

在检查中如发现有阴道滴虫时，可诊断为滴虫性阴道炎或滴虫感染。当发现有阴道霉菌时可作为霉菌性阴道炎的诊断依据。此外阴道涂片经特殊染色后检查还可发现淋球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、枯草杆菌、类白喉杆菌等，为诊断相关的疾病提供依据。

胆汁及十二指肠液检验十二指肠液

十二指肠液包括胆汁、胰液、肠液、胃液的分泌混合物。分别来自于十二指肠、胆总管、胆囊和肝胆管。十二指肠液抽取一般分为四管，分别标记为：A：胆总管液B：胆