致敏药物使用与安全课件

致敏药物使用规范与安全

培训部汤婵娜第一PPT模板网：Contents青霉素使用管理规定

药物不良反应的表现及处理

各类药敏皮试液配制参考

几种药物皮试与脱敏治疗输液反应预防管理措施结核菌素实验青霉素使用管理规定2、长效青霉素在每次注射前都应做皮试。3、行青霉素皮试后嘱患者不得随意外出，避免剧烈运动，观察20分钟后判断皮试结果。4、皮试阴性者，须在临时医嘱单上注明阴性结果，并在输液卡上注明（—）符号。5、有青霉素过敏史和青霉素阳性结果者，护士应做到以下几点：青霉素使用管理规定6、每次注射青霉素制剂前，应认真进行“三查十对”，询问青霉素过敏史并核对皮试结果。静脉输注青霉素制剂时，做到现配现用。需要外出检查时，应停输或调换其他液体，门诊患者注射后嘱观察20分钟后方可离院。青霉素使用管理规定7、青霉素制剂滴注过程中，护士应认真巡视，观察用药反应，一旦患者出现不适症状应立即停药，通知医生对症处理并加强观察，如患者出现心慌、呼吸急促、血压下降等一系列过敏性休克征象时，应立即给予平卧、保暖、吸氧，备齐急救用物，同时通知医生实施抢救。输液反应预防管理措施1、保持液体配制环境的洁净状态。各班必须保持治疗室、治疗台、治疗盘及卫生用具（抹布）的洁净，落实每天的清洁、消毒工作。2、加强液体管理。减少液体贮存，按有效期摆放液体；遵循“左放右拿”原则，在使用上先用近效期液体，后用远效期液体；药物管理员每周要检查科室液体和药品贮存情况，确保无过期。输液反应预防管理措施5、加强医护有效沟通。发现医生所开医嘱与药物说明要求的溶媒不符，或一瓶药内加入有配伍禁忌的药物时要及时与医生沟通。6、药液必须现配先用。7、在使用大液体时，应严格把好“四关”，做到“五查”。四关即搬液体进治疗室的检查关、摆药前的检查关、配液体前后的检查关、上挂输液架前后的检查关。五查是查瓶口有无松动，标签是否清楚，药液有无浑浊、变质、絮状物，瓶子、软包装是否完整，生产日期和有效期。执行静脉注射用药应做到开瓶（袋）前检查、配药后检查、输液或更换前再进行检查。输液反应预防管理措施8、加强报告制度。输液过程中，应按时巡视病房，患者主诉不适或发现患者在输液过程中、输液后出现发冷、寒战，体温在38.5℃以上，应考虑输液反应，按静脉输液反应予以积极处理，并按程序上报有关部门。9、出现输液反应后立即更换液体及输液瓶→通知主管医生，并按医嘱给药→保留换下来的输液器和液体（家属要求封存时，需当班护士、家属、医院领导三方签字）→观察并记录病人的生命体征及抢救过程→及时向院感科、护理部汇报。青霉素过敏性休克的表现青霉素过敏性休克多发生在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮试结果为阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面：⑴呼吸困难阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起，可表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。青霉素过敏性休克的表现⑵循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，可表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细速，血压下降。⑶中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部或四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。⑷其他过敏性反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹泻与腹痛等。药物不良反应应急处理措施1、患者发生急性变态反应，如过敏性休克时⑴立即停药，更换液体和输液器；平卧。⑵立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0ml（婴幼儿酌减），症状如不缓解可每隔半小时皮下或静脉注射该药物0.5ml，直至脱离危险。（青霉素抢救专用盘应放于床旁）⑶遵医嘱执行各项治疗，观察病情变化并及时处理。⑷必要时给予吸氧、吸痰、人工呼吸、气管插管或气管切开。药物不良反应应急处理措施2、患者出现寒战、高热时⑴立即停药，同时通知医生，遵医嘱更换液体和输液装置。⑵遵医嘱对患者进行相关治疗，准备急救车，同时备好抢救药物。⑶监测生命体征，寒战时保暖，高热时降温。⑷当患者出现抽搐、惊厥时，迅速解开患者衣扣、裤袋，应用开口器或压舌板，防止舌咬伤，必要时加床栏保护。药物不良反应应急处理措施⑸减少对患者的各种刺激，护理动作轻柔，保持病房安静，避免强光。⑹注意患者的末梢循环，高热、四肢冷厥、发绀提示病情加重。⑺安慰患者，给予心理支持。⑻按流程逐级上报，封存液体。药物不良反应应急处理措施3、患者使用药物后即刻出现荨麻疹时⑴立即停药，通知医生，遵医嘱更换液体。⑵遵医嘱给予抗过敏药物。⑶皮肤瘙痒者可给予氧化锌洗剂涂抹。⑷给予患者心理支持，缓解患者紧张情绪。⑸观察用药效果。青霉素类皮试液配制方法参考2015年8月1日培训部制定临床药学室审核说明：①适用范围：青霉素类抗生素②参考青霉素标准皮试液浓度：200～500

u/ml或120μg/ml～300μg/ml③表格中“稀释次数”是指稀释到1ml的次数以青霉素为例药名规格加入生理盐水量第一次抽取稀释次数皮试液浓度青霉素80万U4ml0.1ml3200U/ml青霉素加入生理盐水量每ml药液青霉素钠含量80万U4ml20万U抽取0.1ml上液0.9ml2万U留取0.1ml上液0.9ml2000U留取0.1ml上液0.9ml200U青霉素类皮试液配制方法参考药名规格g加入NS量第一次抽取稀释次数皮试液浓度美洛西林舒巴坦或哌拉西林舒巴坦1.255ml0.1ml3250μg/ml2.510ml0.1ml3250μg/ml阿莫西林克拉维酸钾0.63ml0.1ml3200μg/ml1.26ml0.1ml3200μg/ml哌拉西林他唑巴坦2.257.5ml0.1ml3300μg/ml萘夫西林1.04ml0.1ml3250μg/ml常用头孢类抗生素过敏试验液配制方法规格加入生理盐水量第一次抽取稀释次数0.5g2ml0.2ml30.75g(任选一种)5ml0.2ml32.5ml0.1ml31.0g(任选一种)4ml0.2ml32ml0.1ml31.25g5ml0.2ml3常用头孢类抗生素过敏试验液配制方法规格加入生理盐水量第一次抽取稀释次数1.5g(任选一种)10ml0.2ml35ml0.1ml32.0g8ml0.2ml32.25g7.5ml0.1ml32.5g10ml0.2ml33g10ml0.1ml3其他类致敏药物皮试液配制方法参考药名规格加入NS皮试配制方法皮试液浓度甘露聚糖肽（粉剂）2.5mg1ml抽取0.1ml皮试2.5mg/ml红肿面积＞3cm×3cm阳性降钙素50u/ml抽取0.1ml稀释至0.5ml，取0.1ml皮试

10u/ml10u/ml抽取0.1ml皮试

破伤风抗毒素1500u/支抽取0.1ml稀释至1ml，取0.1ml皮试

150u/ml其他类致敏药物皮试液配制方法参考药名规格加入生理盐水皮试配置方法皮试液浓度马破伤风免疫球蛋白1500u/0.75ml抽取0.1ml稀释至1ml皮内注射

0.05ml

200u/ml美罗培南

0.5g2ml抽取0.2ml后稀释至1ml3次

500μg/ml（未要求皮试）抗腹蛇蛇毒血清

6000u/10ml抽取0.1ml加1.9ml生理盐水

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普鲁卡因碘剂PPD细胞色素C链霉素其他药物药物部分药物皮试及脱敏第一PPT模板网：马破伤风免疫球蛋白抗蛇毒血清

当被蛇咬后，蛇毒进入机体，对人而言，就是抗原。注射的抗毒血清中含有相应的抗体，它能中和相应的蛇毒，特异性结合形成复合物，使毒素失去活性，并由机体相应的吞噬细胞处理，从而使毒素失去了对人的作用。所以被毒蛇咬伤以后初步处理伤口后应在越短的时间里注射抗蛇毒血清对机体越有益。第一PPT模板网：

抗蛇毒血清主要组成成分为经胃酶消化后的马蛇毒免疫球蛋白，为无色或淡黄色的澄明液体，含适量防腐剂，久置后可析出少量能摇散的沉淀。用法：通常采用静脉注射，也可作肌内或皮下注射，一次完成。注射前必须做过敏试验，阴性者才可全量注射。过敏试验为阳性反应者慎用。抗蛇毒血清第一PPT模板网：抗蝮蛇蛇毒血清6000U/瓶抗五步蛇蛇毒血清2000U/瓶抗银环蛇毒血清10000U/瓶常规规格第一PPT模板网：抗蛇毒血清过敏试验方法

取0.1ml抗蛇毒血清加1.9ml生理氯化钠注射液，即20倍稀释。在前臂掌侧皮内注射0.1ml，经20～30分钟，注射皮丘在2cm

以内，且皮丘周围无红晕及蜘蛛足者为阴性,可在严密观察下直接注射。若注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应。若阳性可疑者，预先注射扑尔敏10mg（儿童根据体重酌减），15分钟后再注射本品，若阳性者应采用脱敏注射法。

脱敏注射法：取氯化钠注射液将抗血清稀释20倍。分数次做皮下注射，每次观察10～20分钟，第1次注射0.4ml。如无反应，可酌情增量注射。注射观察3次以上，无异常反应者，即可做静脉、肌内或皮下注射。注射前将制品在37℃水浴加温数分钟。注射时速度应慢，开始每分钟不超过1ml以后亦不宜超过4ml。注射时，如有异常反应，应立即停止注射。抗蛇毒血清脱敏注射疗法

说明：本方法来自参考文献，非药典标准或说明书标准，请谨慎使用或遵医嘱使用。分段脱敏注射法：患者人院后在清洗伤口的同时迅速建立静脉通路，取消皮试，先用肾上腺皮质激素地塞米松l0～20mg莫非氏管滴人(肾上腺皮质激素能提高人体的应激机能，有延缓中毒反应，减轻中毒症状，抗过敏的作用)；5～10min后将抗蛇毒血清(上海赛伦生物技术有限公司生产)1～2支稀释于250ml生理盐水中静脉滴注，开始5～8滴／min，观察15min后无不良反应，再调滴速至15～20滴／min，继续观察30min，仍无不良反应再调滴速至30～50滴／min。直至输注完毕。抗蛇毒血清脱敏注射疗法在滴注血清过程中，要密观察病情变化随时调整滴入的速度进行脱敏。分段脱敏注射疗法的特点：争取治疗时间；避免了皮试时的假阴性、假阳性判断；具有过敏试验、治疗、脱敏三重作用，如出现异常反应可以随时间调节滴速进行脱敏治疗；便于静脉加药；简化了护理工作，值得推广应用。

不良反应

1、过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷，如不及时抢救可以迅速死亡。轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。2、血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后7～14天发病，称为延缓型。亦有在注射后2～4天发病，称为加速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。第一PPT模板网：

注意事项1、本品为液体制品。制品混浊、有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹或标签不清者均不能使用。安瓿打开后应一次用完。2、使用抗血清须特别注意防止过敏反应。注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均需特别提防过敏反应的发生。第一PPT模板网：

注意事项遇有血清过敏反应，用抗过敏治疗。即肌内注射扑尔敏。必要时，应用地塞米松5mg加入25%（或50%）葡萄糖注射液20ml中静脉注射或氢化可的松琥珀酸钠135mg或氢化可的松100mg加入25%（或50%）葡萄糖注射液40ml中静脉注射，亦可静脉滴注。第一PPT模板网：

3、对蛇咬伤者，应同时注射破伤风抗毒素1500IU～3000IU。4、门诊患者注射抗血清后，需观察至少30分钟方可离开。

5、儿童用量应与成人相同，不应减少。6、2～8℃避光干燥处保存、运输。马破伤风免疫球蛋白

马破伤风免疫球蛋白为高效价的破伤风抗体，能特异地中和破伤风毒素，起到被动免疫作用。用于预防和治疗破伤风梭菌感染的短期被动免疫。其为马源的血液制品，尽管经过筛检及灭活病毒处理，仍不能完全排除含病毒等未知病原体而引起血源性疾病传播的可能。规格：1500IU（0.75ml）∕瓶性状：无色或淡黄色的澄明液体，含少量防腐剂，久置可析出少量能摇散的沉淀。用法：皮下或上臂、臀部肌内注射，不得用于静脉注射。使用前必须做皮试。用量：1次皮下或肌内注射1500～3000IU，儿童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量1～2倍。经过5～6日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射。不良反应基本同抗蛇毒血清

过敏性休克血清病注意事项

1、本品为液体制品。制品混浊、有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹、标签不清，过期失效者均不能使用。安瓿打开后应一次用完。

2、使用抗毒素须特别注意防止过敏反应。注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。注意事项(1)过敏试验:用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍(0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液)，在前掌侧皮内注射0.05ml，观察30分钟。注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素。如果注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，必须用脱敏法进行注射。如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，则为强阳性反应，应避免使用抗毒素。如必须使用时，则应采用脱敏注射，并做好抢救准备，一旦发生过敏休克，立即抢救。注意事项无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏休克的可能。为了慎重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观察30分钟，无异常反应，再将全量注射于皮下或肌内。

脱敏注射法(2)脱敏注射法:在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟。第1次可注射10倍稀释的抗毒素0.2ml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第2次0.4ml，如仍无反应则可注射第3次0.8ml，如仍无反应即可将安瓿中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第1次注射量和以后递增量适当减少，多次注射，以免发生剧烈反应。注意事项3、门诊病人注射抗毒素后，须观察30分钟始可离开。

4、贮藏：2～8℃避光保存，严禁冻结。提醒：所有皮试结果应该据实记录

，脱敏注射必须要有医嘱。链霉素1、试验液的配置以每ml试验液含链霉素2500U为标准配置。链霉素加生理盐水（ml）每ml药液链霉素含量100万U3.525万0.1ml上液0.92.5万0.1ml上液0.92500链霉素2、试验方法取上述皮试液0.1ml（含链霉素250U）做皮内注射，注射后观察20分钟，20分钟后观察结果，其判断结果标准与青霉素相同。3、链霉素过敏反应的表现及处理链霉素过敏性反应的临床表现与青霉素大致相同。轻者可表现为发热、皮疹、荨麻疹，重者可致过敏性休克。一旦发生过敏性休克，其救治措施与青霉素过敏性休克基本相同。链霉素的毒性反应链霉素的毒性反应比过敏性反应更为常见、更严重，可出现全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状。患者如出现抽搐，可用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙稀释后缓慢静脉推注，小儿酌情减量；患者如有肌肉无力、呼吸困难，宜用新斯的明皮下注射或静脉注射。普鲁卡因过敏试验1、方法皮内注射0.25%普鲁卡因溶液0.1ml,20分钟后观察实验结果并记录。2、结果的判断和过敏反应的处理同青霉素过敏试验反应的处理。碘过敏试验1、方法⑴口服法：口服5%-10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，观察结果。⑵皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml，20分钟后观察结果。⑶静脉注射法：静注碘造影剂1ml，5～