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文档简介

科级院感管理小组由科主任负责并由科室相关人员组成。建立与科室功能相关制度及记录文件。重点检查整改措施落实情况。科级院感染管理小组定期召开工作会议。每半年召开一次。要有文字记录。医院感染管理委员会：（制度）各相关科室的医院感染管理制度。抗生素管理制度。一次性物品管理制度。消毒隔离制度。医疗废弃物管理制度。传染病管理制度。预防员工院内感染管理制度等。新员工上岗前培训符合“院感管理规定”的内容。对员工进行遭受感染（含化学损伤）时紧急处理程序的教育及相关基本知识。医院感染管理专职人员培训时间每年不少于15学时，其他管理与医务人员培训时间每年不少于6学时，工勤人员每年不少于3学时。考核记录医、护、技、卫生工（试卷）。各级各类相关工作人员培训与考核合格后上岗。紫外线消毒管理：紫外线消毒登记本（日期、时间、累计时间、签名）。灯管保持清洁，定期用酒精棉球擦试。使用的紫外线强度监测指示卡，应取得卫生许可批件，并在有效期内使用。用紫外线消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。医院感染管理委员会：（防护）建立员工健康档案。（比例）有员工定期健康检查的机制。员工“乙肝”等相关项目的预防接种制度与落实情况。员工遭受感染、化学损伤、化学污染的紧急处理程序与措施。锐器伤的预防：如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10u

g、5u

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、5u

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（按0月、1月、6月间隔）

医院感染管理委员会：

（传染病防治管理措施）建立传染病报告制度并明确责任人。每年对传染病疫情报告执行情况自查次数。自查传染

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