医疗器械相关性压疮课件

医疗器械相关性压疮分析与风险管理总论

压疮不仅易发生于骨隆突部位，随着医疗器械在临床的广泛应用，医疗器械与皮肤接触部位的压疮越来越多发，医疗器械相关性压疮占压疮发生的34．5％。以下对4类与医疗器械相关的皮肤压力性损伤原因进行分析，找出导致压疮发生的根本原因，提示护理人员除重视预防患者发生卧位和坐位时的压疮护理外，还需要重视患者在进行特殊治疗过程中与使用医疗器械相关的压力伤问题，从而做到全面预防，提高压疮护理的整体质量。PICC导管所致压疮的因素分析

PICC因其具有留置时间长、可安全输注刺激性药物、保护血管、减轻患者痛苦等优点，被临床广泛使用。但护理人员在重视PICC置管与管路维护的同时却往往疏忽了接头部位对皮肤造成的压力损伤。。PICC导管面罩所致压疮因素分析临床对压疮的预防性护理过程中越来越重视保护性贴膜的使用。有研究表明，亲水性泡沫敷料、薄膜类敷料及水胶体敷料可降低皮下组织所受的剪切力，减少表皮压力。在使用面罩吸氧时，按照操作常规，需将面罩紧贴面部及鼻梁部，方能达到治疗效果。为防止受压部位发生压疮，使用时在患者鼻梁处给予水胶体敷料外贴保护。但是，使用保护性贴膜不是一劳永逸的，不规范使用和不加强观察仍可发生压疮。

面罩致压疮因素分析分析原因为：

为预防压疮在使用面罩或无创呼吸机时给予水胶体敷料贴于鼻梁处加以保护，虽及以保护，但有研究提示水胶体敷料或有黏胶体类敷在移除时可能会造成皮肤损害，因此每次更换水胶体敷料的同时可能会对鼻部皮肤造成一定程度的损害；

使用无创呼吸机面罩时，皮肤潮湿度增加，水胶体类敷料不能有效处理渗液，皮肤因长时间受浸渍而变薄、抵抗力下降而形成破溃。使用水胶体敷料时大小、位置剪贴不合适，使用过程中移位或滑除，观察不到位认可导致压疮发生。9

无创呼吸机面罩面部压疮的预防措施

胸带所致压疮的因素分析

分析压疮发生可能因素：①胸带包扎过紧，加之病人使用持续心电监护，电极片被包扎在胸带内，未能做到交接班时松解观察皮肤状况，局部皮肤长时间受压，可能会导致压疮②胸带包扎不平整，皱褶较多易导致压疮；患者肥胖，胸带导致皮肤凹陷，腹带边缘局部易形成剪切力而致压力伤的发生；③发热病人皮肤出汗潮湿，导致皮肤变薄抵抗力下降，容易形成压力伤。胸带固定

弹力袜导致压疮的因素分析为防止昏迷及大手术后患者下肢深静脉血栓的发生，临床在护理过程中注重肢体活动的同时给予患者穿着梯度压力袜以增强下肢静脉血的回流，降低下肢深静脉血栓的发生率。为达到良好的预防效果，需选择型号适合的梯度压力袜。如果压力袜太大，起不到预防作用；如果压力袜太小，可能发生受压皮肤伤害的情况。弹力袜导致压疮的因素分析分析压疮发生的可能因素：①在病房梯度压力袜使用时很少发生压力伤，因此护士忽略了梯度压力袜相关性压疮的评估；②梯度压力袜型号的选择应根据患者身高、体质量和腿围的尺码确定。而随着患者肢体水肿的发生，临床评估时未停止使用型号不符的梯度压力袜可能导致的压疮风险相联系。导致梯度压力袜边缘对皮肤的压力加大出现压力伤；③长时间使用而不间停，交接班时未脱开检查受压部位皮肤情况，容易导致压疮。弹力袜重视与皮肤接触部位的医疗器械管理患者在住院、手术过程中常使用医疗器械进行治疗和护理，各种外接管路如未能妥善放置固定会导致压力伤的发生，如吸氧管导致耳廓压疮、气管切开后的固定寸带导致颈部压伤、各种引流管导致的皮肤压伤、弹力绷带过紧导致的压疮等案例。此病人为留置鼻饲管引起压疮的病人19气管插管压疮的预防措施血氧饱和度夹所致压疮21气管切开压疮的预防措施22双鼻式吸氧管压疮的预防措施加强压疮风险的评估与防范对于肥胖或水肿的患者使用压力性器材时，应关注器材边缘因皱褶、高弹性会对皮肤产生压力和剪切力。护士应经常评估固定带的松紧，有无褶皱，特别是患者平卧或半坐位时应保持固定带的平整，有皱褶时及时打开、抚平后重新包扎。肢体水肿患者使用梯度压力袜时应根据肢体条件调换适合的型号，必要时停止使用梯度压力袜。

加强压疮风险的评估与防范临床压疮预防护理中，越来越重视使用敷料保护皮肤，减少皮肤所受压力和剪切力。常用敷料有泡沫敷料、水胶体敷料和薄膜敷料。由于几种敷料均对皮肤有保护作用，临床使用中开始会选择价钱较低廉的、能直接观察到皮肤状态的水胶体敷料进行保护。对使用器械的时间进行评估。如无法确定持续时间，可在更换敷料时及时改变敷料的种类，选择非粘性敷料进行皮肤的保护会有效避免压疮的发生。

总结压疮的预防与护理是在系统的护理评估基础上进行的。通过对医疗器械相关性压疮案例进行分析，提示护理人员在关注患者骨突出部位压疮危险的同时应注意对医疗器械相关性压疮问题进行关注。在