医学第二节颅高压课件

颅内压增高病人的护理

颅内压

脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力正常值：成年人70-200mmH2O（0.7-2.0Kpa）

儿童50-100mmH2O颅内压（ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。1.颅内容物体积增加：如脑组织体积增大（脑水肿等）、脑脊液增多（脑积水等）、脑血流量或静脉压持续增加（如恶性高血压、颅内动静脉畸形等）。2.颅腔空间相对缩小：如血肿、肿瘤、脓肿、等。3.颅腔容积缩小：如狭颅症、颅底陷入症。颅内压增高的原因脑脊液循环

侧脑室脉络丛室间孔第三脑室中脑导水管第四脑室正中孔蛛网膜下腔硬脊膜窦血液颅内压增高的类型1．按病因分类：

(1)弥漫性颅内压增高

(2)局灶性颅内压增高2．按病变发展速度分类：

(1)急性颅内压增高(2)亚急性颅内压增高(3)慢性颅内压增高急性与慢性颅内压增高的特点类型急性慢性发病发病急，1-3天发病缓慢病因多见脑外伤、脑出血脑瘤脑积水脑脓肿症状与体征出现早相对稳定生命体征变明显不明显视神经乳头无明显临床表现

头痛：最早最主要的症状

呕吐:喷射状

视神经乳头水肿

意识障碍及生命体征的变化(库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢）

其它症状和体征

脑疝任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症状和体征，称为脑疝。

脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况，因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。1.颅内血肿2.颅内肿瘤3.脑脓肿ICP

脑疝4.脑积水5.各种原因脑水肿类型临床最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝。幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。

小脑幕裂孔解剖图示枕骨大孔解剖图示小脑幕切迹疝的临床表现①高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安；②意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷；③瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；④运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；⑤生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。枕骨大孔疝的临床表现①颅内压增高的症状；②颈项强直，强迫头位；③生命体征紊乱较早，意识改变较晚；④早期出现呼吸骤停。脑疝诊断头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。昏迷后一侧瞳孔先缩小后散大，偏瘫，为小脑幕切迹疝。突然呼吸不规则或停止，为枕骨大孔疝。颅内压增高诊断的辅助检查1.CT和MRI

是目前最常用的辅助检查，对颅内占位性病变首选，具有定位和定性价值。2.脑血管造影主要用于脑血管畸形和动脉瘤的诊断。3.头颅X线摄片。

4.腰穿可用于测压和治疗，但对颅内压增高明显的有引发脑疝的危险，应慎重，故临床目前很少采用，只有在疑有颅内炎症或蛛网膜下腔出血的病人选用。处理原则

处理原发病（最根本）

降低颅内压

对症治疗：疼痛者禁用吗啡和哌替啶护理措施（一）密切观察病情变化

意识状态：

清醒

模糊

浅昏迷

昏迷

深昏迷（见书上215页）（二）一般护理

体位:有利于颅内静脉回流和减轻脑水肿

吸氧：持续或间断，降低脑血容量

饮食与补液：限制入量、速度

口腔、皮肤护理（三）预防颅压聚升

保持呼吸道通畅：及时清理分泌物及呕吐物，颈过伸、过曲，如舌根后坠应托起下颌或口咽通气管，必要气管切开。避免刺激因素如:避免打喷嚏、咳嗽、便秘

控制癫痫发作：避免刺激、定时服药，（五）脱水剂、激素应用高渗利尿剂进行脱水治疗：可有效降低颅内压；可用甘露醇和呋塞米糖皮质激素：减轻脑水肿，缓解颅内压增高（六）脑疝急救护理快速降颅压:输入高渗脱水剂如：甘露醇保持呼吸道通畅严密观察病情（八）冬眠疗法护理：安置病房：温度18--20先使用冬眠药30分钟后，物理降温。期间密切观察生命体征、意识、瞳孔患者每日液体输入量不宜超过1500ml做好皮肤护理

冬眠低温疗法一般为3-5日，终止冬眠时先停物理降温，然后停药物心理护理健康