医学第二章 环 境课件

第二章环境

第一节环境与健康

一、环境的含义和范围(一).环境的含义及相关概念1.环境（environment）:WHO公共卫生专家委员会对环境的定义是：“环境是在特定时刻的物理、化学、生物及社会的各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命机体或人类活动产生直接或间接的作用，其影响可能是现时的或远期的”。第一节环境与健康

一、环境的含义和范围(一).环境的含义及相关概念3.生态系统与生态平衡:(1)生态系统(ecosystem)生物与环境通过物质循环，能量流动和信息联系共同构成的结合体，称为生态系统。(2)生态平衡生态系统内部自然的、动态的相对平衡状态称为生态平衡。生态平衡的破坏是由于自然资源的不合理利用和环境污染所导致，最终将威胁到各种生物及人类的生存和发展。因此，维持生态平衡，保护环境是人类健康的根本保障。1.内环境(1).生理环境:即身体的内环境，包括呼吸系统、循环系统、消化系统、神经系统、内分泌系统等，特点:各系统之间通过神经、体液的调节维持生理稳定状态并与外环境进行物质、能量和信息交换以适应外环境的改变。1.内环境

(2).心理环境:指一个人的心理状态。患病本身可导致负面心理影响，如食欲不振、情绪不稳等。另一些心理因素如急性或慢性应激事件又是许多疾病如高血压、溃疡病等致病和促发因素，心理因素对病人所患疾病的进程、配合治疗的程度和疗效、疾病的预后及病人和家属的生活质量都会产生不同程度的影响。2.外环境

(1).自然环境:包括生活环境和生态环境概念:1)生活环境:指与人类社会生活相距较近、关系最密切的各种自然条件和人工条件，如阳光、空气、水、食物、交通和居室等。特点:直接影响人类的生活与健康，在一定程序上也影响经济和社会的发展进程；2.外环境

(1).自然环境:包括生活环境和生态环境概念:2)生态环境:指与人类社会生活相距较远，由生物群落及非生物环境组成的不同类型、不同层次的生态系统所构成的大自然环境，如土壤、气候、地理和生物条件等。特点:间接地却长时间、大范围地影响人类生存和经济、社会发展的进程。二、环境中影响健康的因素（一）自然环境因素对健康的影响1.自然气候的影响：自然界的变迁，自然气候的异常，如地震、台风、干旱、洪水、沙尘暴等对生态系统造成破坏，对人体健康也会带来威胁。另外风寒、燥热、暑湿等气候与某些疾病和流行病的产生有密切关系。2.地形地质的影响：自然环境中的地形地质不同，地壳物质成分不同，各种化学元素含量的多少会对人类健康产生不同程度的影响。如环境中缺碘会导致地方性甲状腺肿；环境中氟过量会导致氟骨症；地方性砷中毒、克山病等都与当地地质物质成分的含量有关。二、环境中影响健康的因素（一）自然环境因素对健康的影响3.环境污染的影响(1)大气污染：大气污染，影响人的身心健康。大气污染对健康的影响与大气中有害物种类、性质、浓度和持续时间以及个体的敏感性有关。污染的空气会影响肺功能和增加慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿及肺癌等的发病率。Airpollution:8,000deathsperday

空

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Soilpollution

（一）自然环境因素对健康的影响3.环境污染的影响(2)水污染：水污染，直接或间接危害人体健康。其危害主要有三个方面：①水中含有某些病原微生物，可发生以水为媒介的传染病，如伤寒、痢疾、肠炎、霍乱等；②水体受化学物质污染后其中所含有毒物质可引起人体急、慢性中毒；fiv

水污染的危害③长期饮用被砷、铬、镍、苯胺等物质污染的水，可能诱发癌症、引起胎儿畸形或行为异常。（一）自然环境因素对健康的影响3.环境污染的影响(4)噪声污染：1)概念:噪声是指人们不需要和讨厌的声音。2)影响：引起暂时性或永久性的听力损伤；使人的唾液、胃液分泌减少，胃酸降低，从而易患溃疡病；影响睡眠和休息，造成精神紧张，易患高血压、心脏病等。儿童会出现智力发育迟缓，体重减轻等3)污染特点：感觉公害，无污染物，不积累、不持久，距离有限，声源分散，不能集中处理，需特殊方法控制。（一）自然环境因素对健康的影响3.环境污染的影响(4)噪声污染：4)噪声的标准:0dB人耳刚可感到的微小声音10dB附耳细语声20dB相距1米刚好听到的声音30dB非常安静40dB正常环境50~60dB普通谈话声，比较吵闹100dB距离1米，大声喊叫，令人难受120dB可致耳聋（一）自然环境因素对健康的影响3.环境污染的影响(5)吸烟污染：可导致心血管病、癌症、慢性支气管炎、肺气肿、胃溃汤等，还影响危及周围人。污染趋势：人数越来越多、年龄逐渐年轻化、女性吸烟者增多。fiv

吸烟的危害

(6)温度过高或过低：持续高温可引起中暑，并有导致肾、循环系统疾病及脑卒中的危险；极冷的环境可增加呼吸道疾病和可能发生冻伤。（一）自然环境因素对健康的影响3.环境污染的影响(7)辐射：暴露在辐射下可导致灼伤、皮肤癌、生殖系统受损等。(8)废料:是微生物、虫害繁殖场所；致空气污染（焚烧）；水源污染。(9)室内空气污染：室内空气质量的优劣直接关系到每个人的健康。室内空气的主要污染源包括：油烟，燃料，能挥发有害物质的建筑材料、装饰材料及人造板家具。（二）社会环境因素

对健康的影响1.经济状况：经济状况好，则有条件来改善生活、居住和卫生条件，满足健康需求；经济状况差，生活只能求得温饱，健康需求难以得到满足。2.文化因素：与健康有关的文化因素包括：对症状的感知，偏爱的治疗方式，实施营养、安全的行为方式，生活习惯等。所有这些因素均可影响人的健康。如喜食腌菜的人群中消化道肿瘤患病率高。（二）社会环境因素对健康的影响3.人际关系：良好的人际关系、人与人之间的和睦相处，有利于保持健康的心态；人际关系紧张，常使人感到压抑、苦闷，不利于健康。4.卫生服务：能及时获得有效的卫生服务，生产措施安全，劳动保护条件好，则能保持和促进健康；不能及时获得甚至得不到卫生服务，则疾病得不到早期防治，严重损害健康。三、护理与环境的关系

（一）国际护士会的倡导1975年国际护士会的政策声明中，总结了护理专业与环境的关系，认为护理人员的职责是：１．帮助发现:环境对人类的不良影响及积极的影响。２．如何防护:在与家庭、个体、社区和社会的接触日常工作中，告知他们如何防护具有潜在危害的化学制品、有放射线的废物等，并应用环境知识指导预防和减轻潜在性危害。三、护理与环境的关系（一）国际护士会的倡导护理人员的职责是：

３．采取措施:预防环境因素对健康所造成的威胁，同时加强宣传，教育个体、家庭、社区和社会对环境资源如何保护。４．共同协作:与卫生部门共同协作，提出住宅区对环境与健康的威胁。５．环境卫生:帮助社区处理环境卫生问题。第二节医院环境

医院环境:既是一个具有特殊性质的社会环境，又是一个必须符合医疗、卫生原则，满足病人身、心需要的物理环境。医院环境总体要求:做到安全、安静、整洁、舒适。有利于满足病人治疗、护理和修养的需要，以促进病人的康复。一、医院业务科室设置（一）门诊部门诊的设置和布局：门诊设有挂号处、收费处、化验室、药房、综合治疗室与分科诊察室等。诊察室应备诊察床，床前有遮隔设备；综合治疗室内设有必要的急救设备，如氧气、电动吸引器、急救药品等。（二）急诊科

急诊科设有:预检处、诊疗室、治疗室、抢救室、监护室、观察室、扩创室等。还配有药房、化验室、X射线室、心电图室、挂号室及收款室等，形成一个相对独立的单位。（三）病区病区:是住院病人接受诊疗、护理及休养的场所，也是医护人员全面开展医疗、预防、教学、科研活动的重要基地。每个病区设有:病室、治疗室、抢救室、危重病室、医护办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、厕所、洗涤间及医护休息室、示教室等。有条件应设置病人学习室、娱乐室、会客室、健身室等。

二、医院环境的特点：1.医学专业化(1)应具有全面的理论知识、熟练的操作能力和丰富的临床经验。(2)科学地照护病人的生活，提供专业的生活护理、精神护理、营养指导等服务，(3)在新技术、新专业不断发展的同时，进一步满足病人需求。

二、医院环境的特点：2.安全舒适性(1)治疗性安全：安全舒适感来源于医院的物理环境。良好的物理环境可避免病人损伤。(2)生物环境安全：避免发生院内感染和疾病的传播，保证生物环境的安全性。(3)医患关系和谐：医护人员为病人营造一个良好的人际关系氛围，重视病人的心理支持，满足其被尊重的需要及爱与归属的需要，以增加其心理安全感

二、医院环境的特点：3.管理统一性(1)病室整齐，规格统一，物品摆放以根据需求及使用方便为原则。(2)病人的皮肤、头发、口腔等要保持清洁，被服摆放以根据需求及使用方便为原则。(3)工作人员仪表端庄、服装整洁大方，遵守工作制度，尽量减少噪音的产生，给病人提供一个安静的修养空间。(4)治疗后用物及时撤去，排泄物、污染物及时清除。三、医院的物理环境（一）音晌音晌是指声音存在的情况。噪音：凡是不悦耳、不想听、使人生理及心理产生不舒服的音响，都是噪音。单位：dB（分贝）=1/10bel（贝尔）(分贝是声波的单位)。1.要求WHO规定病室音响的标准：白天病室较理想的音响强度是35~40dB。（一）音晌2.影响：50～60dB——干扰；感觉疲倦不安，休息睡眠受到影响。＞90dB(长时间)——耳鸣，Bp↑，肌肉紧张、焦躁、易怒、头痛、失眠等。＞120dB——高频率的听力丧失，甚至永久性失聪；完全没有声音——使人产生意识模糊或完全“寂寞”的感觉。（一）音晌3.措施(1)要求“四轻”：1).说话轻：2).走路轻：如：穿软底鞋等。

3).操作轻：如：推车轮轴定时滴注润滑油减少摩擦声等。4).关门轻：如：门、椅脚钉橡胶垫等。(2)向病人、家属宣传→保持病室安静(3)床头增设耳机装置，医院播放轻松愉悦节目，丰富休养生活，减少寂寞感产生。(二)温度1.要求:病室适宜的温度一般为18－22℃，新生儿及老年病室保持在22－24℃。2.影响(1)过高:神经系统易受抑制，干扰消化及呼吸功能，影响人体散热；影响体力恢复;(2)过低:使人畏缩，缺乏动力，使机体肌肉紧张、冷气袭人导致病人在接受诊疗护理时受凉。二、医院的物理环境(二)温度3.措施：(1)夏季：开窗通风、电风扇、室内置冰块、空调等。(2)冬季：农村火炉、火墙，有条件的暖气设备、空调。(三)湿度1.要求:病室湿度以50％－60％为宜2.影响:1)过高:蒸发作用弱，可抑制出汗，病人感到潮湿，气闷，尿液排出量增加，加重肾脏负担。有利于细菌繁殖，易致医院内感染；2)过低:空气干燥，人体水分蒸发快，易致呼吸道粘膜干燥，口干咽痛，影响气管切开或呼吸道感染者康复。二、医院的物理环境(三)湿度3.措施:1)过高:空调、抽湿器、开门窗。2)过低:地面洒水、加湿器、冬天在暖气或火炉上安放水槽、水壶等蒸发水分。(四)通风1.要求：根据气候变化情况定时开窗通风，一般每次通风30分钟左右；2.影响：空气污浊，氧气不足时，病人感到烦闷、倦怠、头晕、疲乏、食欲不振等症状，并易致呼吸道感染，影响病体康复。3.措施：(1)定时开窗通风(避免直接吹风)。(2)病室应为无烟区（不得在室内吸烟）；(3)及时清除污物及不良气味。(五)光线病室采光有:自然光源和人工光源。1.要求:楼梯、药柜、抢救室、留观室的灯光要强，普通病室装有一般吊灯和地灯，晚间用地灯，床头灯开关设置于病人易触及处。2.影响：1)光线不足：影响活动或导致意外发生;长期在光线不足的环境中会出现眼睛疲劳、头痛、视力受损等。2)光线过亮或24h光源不断：影响休息与睡眠(五)光线3.措施：(1)病室常开门窗，让阳光直接射入，或协助病人到户外接受阳光照射。但避免直射眼睛，以免引起目眩；(2)午睡时宜用窗帘遮挡光线，不至于影响病人午休；(3)室内的人工光源，既要保证晚夜间的工作、生活照明，又不可影响病人睡眠。(六)装饰1.要求:布置简单、整洁美观、优美悦目、颜色多样温馨。2.影响：白色：冷漠、单调、易视力疲劳蓝色：安抚、镇静黄色：兴奋刺激红色：兴奋、烦躁粉红色：温馨甜蜜绿色：注意力集中，安静、舒适(六)装饰3.措施:(1)根据病室不同，设计和配备不同颜色：儿科：粉红色：温馨甜蜜手术室：绿色：注意力集中，安静、舒适蓝色：安抚、镇静产房：蓝色：安抚、镇静(六)装饰3.措施:(2)病室和病区内走廊可摆设：绿色盆景植物、花卉、壁画等，作用:点缀美化环境，调节病人的精神生活。(七)空间1.要求：病床之间距离不少于１米。2.影响：空间狭小，病人隐私得不到保护，活动受到限制，而致紧张、压抑、不安全感。

3.措施：保证有适当的活动空间。床与床之间应有围帘。

四．医院的社会环境（一）人际关系1.护患关系：要求：一视同仁、满足身心需要、尊重病人权利与人格影响源有四种：（1）语言（2）行为举止（3）情绪（4）工作态度

（一）人际关系2、病友关系：①同室病友之一构成社会环境中一员，相互受影响；②护士协助病友建立良好情感交流，增进病友友谊与团结；③病情不同的病人，分别安置、避免不良刺激3．群体关系：同室病友有共同的心理倾向①彼此关心照顾，与医护人员关系融洽，配合好→愉快满意度高②交往较少、不关照，造成不愉快、寂寞、孤独、度日