北京地区脑梗死溶栓急救相关模式介绍课件

北京地区溶栓急救模式介绍北京市脑血管病抢救治疗中心中国卒中培训中心02目录北京金桥-持续质量改进系统初步建立01溶栓安全监测网络与BEST培训项目03天坛医院急救绿色通道经验分享院前急救体系建设中国卒中溶栓安全监测网溶栓病例登记软件系统（在线/离线）1、注册

（邮箱必填）2、系统审批3、登录中国卒中溶栓安全监测网4、临床溶栓及信息收集

（网站提供CRF及知情同意下载）5、选择所属分区及医院

6、新病例注册获得系统唯一代码

状态标识：注册中国卒中溶栓安全监测网10、用户管理中国卒中溶栓安全监测网中国卒中溶栓安全监测网统计报表中国卒中溶栓安全监测网网络交流平台中国卒中溶栓安全监测网网络交流平台中国卒中溶栓安全监测网网络交流平台中国卒中溶栓安全监测网网络交流平台ResultsDatacompletedcases:n=12090－3hcasesn=4093－4.5hcasesn=165TIMS-Chinacasesn=1221Doseunknown:7casesOnsetortPAtreatmenttimeunknown:5cases0－4.5hcases:n=953TimewindowoftPAtreatment>4.5h:256cases0－4.5h&on-lablecases:

n=574Off-labelexceptforthetimewindow:379casesResults

Baselineanddemographicvariables0-3hcohort*(n=409)3-4.5hcohort*(n=165)PvalueAge(years)62.33(10.76)62.23(10.95)0.9204Femalesex158（38.63）58（35.15）0.4361PastHistoryIndependence(mRS0-1)beforestroke400(97.80)162(98.18)0.7720Atrialfibrillation68(16.63)39(23.64)0.0510TIA43(10.51)14(8.48)0.4620Hypertension224(54.77)105(63.64)0.0519DiabetesMellitus59(14.43)13(7.88)0.0321Hyperlipidaemia26(6.36)7(4.24)0.3246Currentsmoking148(36.19)47(28.48)0.0779Previoussmoking172(42.05)58(35.15)0.1267Previousstroke52(12.71)28(16.97)0.1827

Results

Baselineanddemographicvariables0-3hcohort*(n=409)3-4.5hcohort*(n=165)PvalueBloodglucose(mmol/L)7.24(2.22)7.44(2.46)0.3404Receivingantiplateletdrugin24hbeforethrombolysis53(12.96)22(13.33)0.9040Systolicbloodpressure(mmHg)146.71(19.94)144.39(19.39)0.2033Diastolicbloodpressure(mmHg)85.50(11.72)85.20(11.87)0.7796NIHSSscore11(7-15)10(6-15)0.4882Strokeonsettotreatmenttime(hours)2.50(2.15-2.83)3.67(3.33-4.08)<0.0001Weight(kg)64.96(11.79)68.48(11.77)0.0013rtPAdose（mg）58.34(10.56)61.52(10.45)0.0011Strokesubtype

＊Atherothrombotic219(53.55)82(50.93)Lacunar51(12.47)11(6.83)0.1186Cardioembolic73(17.85)33(20.50)0.4443Other/Unknown66(16.14)35(21.74)0.1560

Results

HackeW,Thrombolysiswithalteplase3to4.5hoursafteracuteischemicstroke.NEnglJMed.2008;359:1317-29.WahlgrenN.Thrombolysiswithalteplase3-4.5hafteracuteischaemicstroke(SITS-ISTR):anobservationalstudy.Lancet.2008;372:1303-9.ShobhaN.Thrombolysisat3-4.5HoursafterAcuteIschemicStrokeOnset-EvidencefromtheCanadianAlteplaseforStrokeEffectivenessStudy(CASES)Registry.CerebrovascDis.2011;31:223-8.Results

HackeW,Thrombolysiswithalteplase3to4.5hoursafteracuteischemicstroke.NEnglJMed.2008;359:1317-29.WahlgrenN.Thrombolysiswithalteplase3-4.5hafteracuteischaemicstroke(SITS-ISTR):anobservationalstudy.Lancet.2008;372:1303-9.ShobhaN.Thrombolysisat3-4.5HoursafterAcuteIschemicStrokeOnset-EvidencefromtheCanadianAlteplaseforStrokeEffectivenessStudy(CASES)Registry.CerebrovascDis.2011;31:223-8.开展范围：北京市；参与中心：市区及郊区二、三级医院共22家；开展方式：1）溶栓现状调查；2）溶栓规范化操作培训—BESTTraining，阶段总结会，病例交流分享，周例会，月例会等制度;3）溶栓现状再调查

4）调查后结果分析

北京地区1年预实验（2011年）预实验结果：发病后3小时内到院比例预实验结果：平均院内延误时间（min）预实验结果：3h及4.5h内溶栓比例变化北京金桥项目启动会、培训会北京脑卒中质控-金桥工程中心分布图北京金桥工程数据上报系统和

质量分析网络平台的建立

基于3G手机P1000终端的数据采集和上报系统基于网站平台的数据在线录入系统基于网站平台的医疗服务质量分析系统基于网站平台的数据

在线录入系统

金桥工程基于网站平台的数据

在线录入系统

基于网站平台的数据

在线录入系统

基于网站平台的医疗服务

质量分析系统

点击录像演示数据上报系统和质量分析网络平台的建立实时采集和上传数据，实现前端数据采集和后台数据库管理的无缝、实时对接，弥补传统纸质CRF表滞后、费时、费力等的不足；实时医疗服务质量分析，提高数据反馈的时效性和实效性；第三方独立的监察公司通过登录这套系统可进行现场调阅、分析和审核等实时的监察工作；脑卒中指南、资源工具包、量表开发临床路径、医嘱脑梗死急诊关键医疗服务指标脑梗死住院期间医疗服务指标急性缺血性卒中出院时医疗服务指标03天坛医院急救绿色通道经验分享生产力卒中急救技术生产关系组织化卒中急救体系生产力还是生产关系临床工作的不匹配呼吁团队工作、流程管理MismatchworkOrganizedteamwork卒中急救的关键要素卒中急救的关键要素分诊护士急诊值班医生责任护士影像科（

CT、MRI）医生卒中小组（神内、神经介入、神外）急诊化验室急诊药房急诊住院处导管室人员病区主任病区护士信息中心科室质控、监督委员会卒中急救的关键要素急诊绿色通道工作流程图绿色通道相关人员职责急诊初筛知情同意书急诊绿色通道mCT/MRI临时报告溶栓知情同意书ITAIS知情同意书rtPA动脉溶栓操作规程rtPA静脉溶栓操作规程急诊多模式影像操作规程责任护士的操作规程ITAIS试验病例报告表（CRF）药物存放规程卒中/溶栓登记数据库急诊可疑AIS<2h普通CT2-7hm-CT/MRI卒中小组符合溶栓标准（<3h）绿色通道后循环AIS（3-12h）绿色通道血管内治疗前循环AIS（3-8h）有MCA/ICA中末端闭塞范围<1/3MCA有错配绿色通道

急诊绿色通道

工作流程图有BA闭塞伴有急性梗死标准tPA溶栓R最佳内科治疗流程可疑急性卒中患者<8h急诊多模式CT检查绿色通道初筛标准<8h；18－80岁；无昏迷；非外伤；无出/凝血疾病等；无严重肾功能不全；无心脏起搏器；无不能控制的严重躁动；急诊一线医生完成急诊首诊病历路径及路径签mCT签字单及造影剂签字单开放肘静脉通道（IV0.9％NS），留置单腔套管针)

血常规+血型+凝血象急诊生化（血糖+肾功能+电解质）预留2管血标本预约心电图通知急诊研究生急诊研究生带患者去CT室；通知二线医生；完成路径内容;处理急诊血标本；继续CTP及CTA检查返回急诊急诊多模式CT检查脑梗死(2-8h)脑出血<6h首先常规CT平扫其他急诊二线协助完成多模式CT检查普通CT平扫指导溶栓脑梗死(<2h)0-3h脑梗死不符合溶栓标准或拒绝溶栓符合溶栓标准且同意溶栓返回急诊脑出血ITAISⅡ/ⅢTRAIS其他入组HELP返回急诊继续CTP及CTA检查3-9h急诊二线临床（NIHSS评分）及影像评估完成绿色通道路径二线医生部分并签名急诊二线4.收入病房溶栓神经内科急诊一线医生职责完成急诊首诊病历及急诊绿色通道登记表签mCT签字单及造影剂签字单开放肘静脉通道（IV0.9％NS），留置单腔套管针)血常规+血型+凝血象急诊生化（血糖+肾功能+电解质）预留2管血标本预约心电图通知急诊研究生填写绿色通道路径一线医生部分(进入绿色通道患者)保存多模式CT签字单及急诊绿色通道登记表（交急诊研究生）

（急诊流水医生及研究生每日早上向主任交班，对前日工作总结，特殊问题备注于绿色通道登记表上）神经内科急诊研究生职责带患者去CT检查室通知卒中小组二线医生急诊血标本的实验室工作填写完成多模式CT检查的缺血患者的筛选病例登记表（急诊＋24h）保存每个符合绿色通道初筛标准患者的所有纸版资料多模式CT签字单（同意或拒绝）RACE及绿色通道患者登记表行多模式影像检查的缺血性脑卒中患者的影像临时报告完成多模式影像检查的缺血性脑卒中患者的筛选病例报告表溶栓知情同意（同意或拒绝）完成进绿道患者的电子病历绿色