动脉导管未闭 (2)课件

指导老师：刘茹2015年11月25日护理查房

动脉导管未闭病史、病程简介护理计划及措施疾病相关知识健康教育主要内容体格检查生命体征评分

T.36.3℃P.68次/分R.20次/分BP.121/68mmHg疼痛：0分ADL评分：85分Braden评分：23分Morse评分：0分NRS评分：0分检查（术前）

11.3X线检查示：左右心室增大伴两肺充血，结合病史考虑先天性心脏病（PDA）11.3心电图示：窦性心律，左室高电压11.4心脏彩超示:先天性心脏病：PDA（管型）

检查（术前）

血常规WBC5.19生化谷丙11凝血象PT12.7中性粒37.8%谷草19淋巴细胞46.7%尿素氮8.5RBC3.74肌酐67PT-INA0.97Hb116K3.95PLT227Na142病史简介2015年11月11日

患者于今日在全麻非体外循环下行PDA封堵术，术毕返回监护室，予以呼吸机辅助呼吸，ECG、ART、CVP、SPO2监护，带回气管插管一根，动脉置管一根，深静脉置管一根，胸腔引流管一根（夹闭中），尿管一根，均通畅，患者处于全麻状态，治疗上予以止血、消炎、强心、利尿、扩管等对症处理。ADL：0分Morse：20分Braden：16分

主要用药：5%GS100ml＋美士灵2.0g静滴Q8h0.9%NS20ml＋氨溴索30mg静推Q8h0.9%NS100ml＋血必净50ml静滴Bid0.9%NS50ml＋泮托拉唑80mg静滴Bid5%GS100ml＋磷酸肌酸钠2g＋复合辅酶2支＋力素40mg静滴Qd特殊用药：5%GS50ml＋米力农20mg以4ml/h泵入病史简介2015年11月11日18：30：患者肌力恢复，遵医嘱予以试脱机19：00：医生于床边拔出气管插管主要用药：静脉药物同前口服药：地高辛0.125mgQd螺内酯20mgBid嗪氯噻嗪25mgBid补达秀1.0gBid阿司匹林0.1gQd奇曼丁0.1gBidADL：35分Morse：20分Braden：19分检查（术后）血常规11.13WBC16.24生化11.13谷丙16中性粒81.3谷草26淋巴细胞8.7尿素氮7.0RBC3.66肌酐82Hb113K4.27PLT238Na133血常规11.16WBC7.92中性粒55.8淋巴细胞26.7RBC3.25Hb99PLT286病史简介

患者11.18出院生命体征评分T.：36.2℃P.76次/分R.19次/分BP.118/67mmHg疼痛：0分ADL评分：90分Braden评分：22分Morse评分：0分NRS评分：0分病史、病程简介护理计划及措施疾病相关知识健康教育主要内容护理诊断护理诊断（术前）1234心衰——与心脏血管病变有关舒适的改变：胸闷——与心输出量减少有关焦虑——与环境陌生及担心疾病预后有关知识缺乏——与患者知识来源有限及文化水平有关护理措施心衰——与心脏血管病变有关护理目标：防止心力衰竭的发生护理措施：

1、积极预防和控制感染，纠正心律失常2、控制输液速度，必要时使用输液泵3、根据护理级别，按时巡视病房

4、一旦发生心衰，积极配合医生抢救治疗护理评价：术前未发生心衰护理措施3.焦虑——与环境陌生及担心疾病预后有关护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗护理措施：

1、入院时向患者及家属介绍病区的环境

2、评估患者焦虑的原因及程度3、多与患者交流,以减轻焦虑情绪

4、定时评估反馈患者心理情况护理评价：患者情绪稳定，积极配合治疗护理措施4、知识缺乏——与知识来源有限及文化水平有关护理目标：患者对疾病有一定了解并说出相关知识护理措施：

1、评估患者知识缺乏和学习能力

2、用通俗易懂的语言讲解疾病的相关知识

3、告知所用药物的作用、意义及注意事项

4、讲述术前各项准备内容、目的、注意事项

护理评价：患者了解疾病相关知识并能配合治疗患者于2015年11月11日手术，停止术前护理诊断及措施护理诊断1.清理呼吸道低效

------与术后卧床、切后疼痛，呼吸运动受限有关护理诊断（术后）2.舒适的改变：疼痛------与手术创伤，留置各种管道有关5.营养失调:低于机体需要量------与术后胃口差，进食少有关.

4.体温异常：升高

------与患者开胸术后吸收热，侵入性管道的置入有关

6.有皮肤完整性受损的可能

------与术后需卧床及相关医源性限制有关

3.活动无耐力------与手术创伤致乏力、倦怠有关7.潜在并发症：心律失常，心衰，感染，肺不张

清理呼吸道低效（11.11）

与术后卧床、切后疼痛，呼吸运动受限有关护理目标：病人能维持正常的呼吸型态，表现为呼吸平稳护理措施：

1.给予舒适的卧位，有利于呼吸。

2.保持供氧通畅。

3.遵医嘱给予抗生素。4.鼓励病人有效地咳嗽，必要时吸痰。

5.指导病人采用横膈式呼吸。

6.指导病人交替使用减轻疼痛的方法。7.呼吸困难或疼痛时陪伴病人，使其得到安全感，减轻焦虑8.必要时遵医嘱给予止痛药物9.指导病人放松技术，如缓慢地深呼吸、肌肉逐渐放松

护理评价：患者呼吸平稳，血氧在96%-100%

11.18日患者出院，停止该护理诊断舒适的改变：疼痛（11.11）

与手术创伤，留置各种管道有关护理目标：患者疼痛逐渐减轻护理措施：1.观察伤口有无出血及感染情况2.指导患者深呼吸，分散注意力，多鼓励安慰患者3.必要时遵医嘱可使用镇痛药，观察药物疗效。

4.嘱患者听音乐，多与家人聊天等方式减缓疼痛

5.多巡视病房，倾听病人主诉护理评价：11.11患者主诉安静平卧疼痛较重11.13患者主诉安静平卧有时疼11.15患者主诉平卧时不疼，咳嗽深呼吸时疼痛11.17患者主诉安静平卧时不疼，翻身咳嗽时疼

11.18日患者无不适主诉，当日出院，停止该护理诊断活动无耐力（11.12）

与手术创伤致乏力、倦怠有关

护理目标：11.12患者可自主在床上活动11.15患者可在护士或家属搀扶下下床活动11.17患者可自行下床活动护理措施：1.保证充足的睡眠。2.与病人共同制定活动计划，可在床上活动四肢,

然后逐渐下床，循序渐进。3.移开障碍物，保证病人的安全。4.鼓励病人在床上做主动或被动的肢体活动护理评价：

11.12日患者可在床上自主活动11.15号患者在家人搀扶下主动下床活动11.17患者可自行下床活动11.18日患者活动自如，予以出院，停止该护理诊断营养失调:低于机体需要量

与术后胃口差，进食少有关护理目标：病人体重未减轻护理措施：1.遵医嘱给予补充能量类药物。

2.鼓励患者进食，向其讲解进食的必要性

3.鼓励病人家属从家里带病人喜欢吃的食物。

4.协助病人口腔护理，增进食欲

5.每周测量体重护理评价：病人体重未明显减少11.18日患者出院，停止该护理诊断

有皮肤完整性受损的可能

与术后长时间卧床及相关医源性限制有关

护理目标：患者未发生压疮护理措施：

1.保持床单位的干燥，平整。2.给予气垫床。3.定时翻身，严格交接班。4.保持肢体功能体位5.鼓励病人多摄入充足的营养物质和水6.病情允许时鼓励下床活动。

7.定时评价患者Braden评分护理评价：11.11手术回来时患者Braden评分16分，皮肤完好11.12搬出监护室，患者可自主活动Braden评分20分，

皮肤完好

11.15Braden评分22分，皮肤完好

11.18患者出院停止该护理诊断

病史、病程简介护理计划及措施疾病相关知识健康教育主要内容疾病相关知识动脉导管未闭定义病理生理临床表现护理治疗检查PDA病因遗传是主要的内因。在胎儿期任何影响心脏胚胎发育的因素均可能造成心脏畸形，如孕母患风疹、流行性感冒、腮腺炎、柯萨奇病毒感染、糖尿病、高钙血症等，孕母接触放射线；孕母服用抗癌药物或甲糖宁等药物。PDA病理生理主动脉峡部和左肺动脉起始处一般长2~10cm，直径4~12mm按形态分类管型漏斗型窗型动脉瘤型哑铃型PDA病理生理Pa>Pp左向右分流左心负荷增大左心室肥厚扩大

PDA病理生理肺小动脉收缩增厚，肺循环阻力逐渐增高

Pa<Pp双向、或右向左分流分离性紫绀（下身重于上身）艾森曼格综合症（Eisenmengersyndrome）PDA病理生理

由于在整个心动周期主动脉压总是明显高于肺动脉压，所以通过未闭动脉导管持续有血流从主动脉进入肺动脉，即左向右分流，使肺循环血流量增多，肺动脉及其分支扩张，回流至左心系统的血流量也相应增加，致使左心负荷加重，左心随之增大。由于舒张期主动脉血分流至肺动脉故使周围动脉舒张压下降、脉压增大。

PDA临床表现

成人动脉导管未闭者可因分流量大小，有以下几种临床表现形式：PDA检查X线检查心电图超声心动图心导管检查PDA检查X线检查：透视下所见肺门舞蹈征是本病的特征性变化。胸片上可见肺动脉凸出；肺血增多，左心房及左心室增大。严重病例晚期出现右向左分流时，心影反可较前减小，并出现右心室增大的表现，肺野外带肺血减少。

PDA检查

心电图：常见的有左心室大、左心房大的改变，有肺动脉高压时，可出现右心房肥大，右心室肥大。

PDA检查

超声心动图检查：二维超声心动图可显示未闭动脉导管，并可见左心室内径增大。彩色多普勒可测得存在于主动脉与肺动脉之间的收缩期与舒张期左向右分流。

PDA检查心导管检查：为了了解肺血管阻力、分流情况及除外其他复杂畸形，有时需要作右心导管检查及逆行升主动脉造影。

PDA手术治疗

适应症单纯PDA+反复肺炎、呼吸窘迫、心衰及时手术导管细，不影响发育4~5岁手术

禁忌症严重肺动脉高压PDA合并发绀型心脏病（如肺动脉闭锁、TOF、大动脉错位）PDA手术治疗结扎PDA手术治疗切断缝合体外循环下缝合PDA介入治疗封堵器PDA介入治疗病史、病程简介护理计划及措施疾病相关知识健康教育主要内容健康教育1.休息与活动2.饮食3.预防感染4.伤口的保护和处理5.用药指导6.复诊指导健康教育休息与活动

1.术后半年之内应避免剧烈活动，因为此期间不论胸部伤口还是心内修补都还在修复、愈合过程中，若剧烈活动会带来不良后果。心功能差、长期服用强心剂的患者应注意休息。2.半年后，可根据新功能情况酌情增加活动量，活动原则是先户内后户外，活动量由小到大，循序渐进。健康教育饮食1.手术后的患者体质虚弱，全身处于逐渐复原阶段，应给予

营养价值高、清淡易消化的乳类、瘦肉、鱼虾等食品，可

适当吃些水果、蔬菜。2.一般情况下不限制食盐量，但最好每日食盐量不能超过2~4g。3.不可暴饮暴食或进食过饱，以免加重心脏负担。4.饮食还要注意清洁，以防腹泻加重病情。健康教育预防感染

1.介绍预防感染的知识，避免与感染性疾病患者接触，

感冒流行季节尽量避免到公共场所活动。必要外出时

，最好戴上口罩。2.居室要空气新鲜，尤其夏季室内要注意每天上午通风

半小时。穿着衣服冷热要适中，季节变换注意适当增

减衣物，防止受凉。3.强调如行扁桃体摘除术与拔牙时，应给足量的抗生素

，防止发生感染性心内膜炎。健康教育伤口保护和处理1.一般术后2