口腔颌面部肿瘤课件

口腔颌面部肿瘤

口腔颌面部肿瘤

第一节概论

第二节口腔颌面部囊肿第三节良性肿瘤和瘤样病变第四节恶性肿瘤第一节概论肿瘤的概念：

人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质----脱氧核糖核酸(DNA)突变,导致细胞的生长和分裂失控而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。口腔颌面部肿瘤范围：

头颈部肿瘤的重要组成部分口腔颌面部肿瘤---概论概论【内容】一、临床流行病学二、病因与发病条件三、临床表现和分类分期四、口腔颌面部肿瘤的诊断五、口腔颌面部肿瘤的治疗六、口腔颌面部肿瘤的预防一．临床流行病学(一)发病率（incidencerate）和患病率（prevalencerate）不同的国家、不同的肿瘤，发病率有很大差别。在我国，目前尚无确切的口腔颌面肿瘤发病率的资料。据有关资料报道，我国口腔及咽部恶性肿痛的估计标化发病率为8.7/10万(男)及6.0／10万(女)。(二)构成比（proportionalrate）在全身肿瘤中，良性与恶性的比例约为１：１。口腔颌面部肿瘤，因包括囊肿、瘤样病变在内，所以良性比恶性为多上海九院病理科统计口腔颌面肿瘤中：恶性肿瘤仅占32.08％(5128例)；良性肿瘤占42.95％(6866例)；囊肿占20.25％(3237例)；瘤样病变占4.70％(752例)。口腔颌面部肿瘤为全身肿瘤的8.2%。在全身各部位的恶性肿瘤排序中，居第十位之后7一．临床流行病学一．临床流行病学(三)性别和年龄

口腔颌面部恶性肿瘤多发生于男性。国内统计男女构成比约为2：1。

口腔颌面部恶性肿瘤发生的年龄，国内统计资料均以40一60岁为最高峰，而西方国家则多发生于60岁以上，其发病的最高峰值比我国约大10岁。

应当注意的是，近年来口腔癌的发病在女性有明显增加的趋势。一．临床流行病学(四)组织来源良性肿瘤以牙源性及上皮源性肿瘤为多见成釉细胞瘤、多形性腺瘤等；其次为间叶组织的肿瘤：脉管瘤、纤维瘤等恶性肿瘤以上皮组织來源最多，鱗狀上皮細胞癌最为常見，约占肿瘤80％以上其次为腺源性上皮癌及未分化癌一．临床流行病学(五)好发部位良性肿瘤多见于牙龈、口腔黏膜、颌骨和颜面部。恶性肿瘤在我国以舌癌、颊黏膜癌、牙龈癌、腭癌、上颌窦癌等为常见“癌瘤病因综合作用”

(一)外来因素

1物理性因素：热、损伤、紫外线、X线及其他放射性物质，以及长期慢性刺激等；

2化学因素：烟草、酒精等

3生物性因素：恶性肿瘤可以由病毒引起

4营养因素

恶性肿瘤的发生是一个极为复杂的生物学现象二

、病因与发病条件(二)内在因素（1）神经精神因素（2）内分泌因素（3）机体免疫状态（4）遗传因素：“易感性”（5）基因突变二

、病因与发病条件良性肿瘤和恶性肿瘤主要鉴别依据是瘤细胞的分化程度三

、口腔颌面部肿瘤的分类和临床表现（一）良性肿瘤1.生长缓慢2.膨胀性生长3.多为球形4.肿瘤有包膜，与周围组织分界清楚，多能移动5.除骨肿瘤较硬外，一般质地中等6.一般无自觉症状，但如压迫邻近神经，发生继发感染或恶变时，则发生疼痛。7.一般不发生淋巴结转移，通常预后良好，对人体危害小。但是如果肿瘤生长在一些重要部位，如舌根、软腭等，如不及时治疗，也可发生呼吸、吞咽困难，威胁人的生命。三

、口腔颌面部肿瘤的分类和临床表现良性肿瘤---牙龈瘤牙骨质瘤成釉细胞瘤（二）恶性肿瘤1.原位癌：局限于黏膜内或皮肤表层内。2.一般无包膜，边界不清，肿块固定，不能移动3.可表现为溃疡型、外生型、浸润型4.生长较快，有较大破坏性，常发生表面坏死、溃烂出血，并有恶臭、疼痛，可破坏组织器官发生功能障碍5.易发生淋巴结及血循环转移6.产生毒素，可引起代谢紊乱，加之出血、感染、疼痛、饥饿使机体不断消耗7.恶晚期，患者多出现消瘦、贫血、机体衰竭等症状---恶病质三

、口腔颌面部肿瘤的分类和临床表现良性肿瘤恶性肿瘤发病年龄生长速度生长方式与周围组织的关系症状转移对机体的影响组织学结构治疗效果及预后可发生于任何年龄一般慢膨胀性生长有包膜，不侵犯周围组织，界限较清，可移动一般无症状无一般对机体无影响，如生长在要害部位或发生并发症时，也可以危机生命细胞分化良好，组织形态和结构与正常组织相似切除后一般不复发癌多见于老年人；肉瘤多见于轻壮年一般快浸润性生长侵犯，破坏周围组织，界限不清，活动受限常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受限，面瘫，出血等症状常发生转移对机体影响大，常因迅速发展，转移和侵及重要脏器及发生恶病质而死亡细胞分化差，细胞形态和结构呈异型性，有异常核分裂早期根治，疗效较好。晚期易复发，治愈率尚不理想三.良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴別*四、口腔颌面部肿瘤的诊断早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。诊断应将症状、体检和各种检查所取得的多方面资料加以综合分析在诊断时，首先要区别肿瘤和非肿瘤疾病，其次要鉴别良性和恶性肿瘤四、口腔颌面部肿瘤的诊断

(一)采集病史在采集病史时，应当查询最初出现症状的时间、确切的部位、生长速度以及最近是否突然加速生长，这在临床上区分良性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。遇有可疑症状，应抓住不放，不要忽视病员的任何一个主诉。此外，还应询问病员的年龄、职业和生活习惯。过去有无损伤史、炎症史、家族史以及接受过何种治疗等。四、口腔颌面部肿瘤的诊断

(二)体检视诊：部位、大小、颜色、有无溃烂、分泌物及功能障碍。触诊：形态、边界、深度、软硬度、活动度、温度、有无压痛、波动、搏动、压缩性。闻：臭味听：血管搏动、杂音。(三)影像学检查1）X线检查：a.主要用于了解骨组织肿瘤性质及其侵犯范围。是原发灶还是继发灶；是良性或是恶性。由破坏部位，可确定为颌骨原发的肿瘤抑或邻近组织肿瘤的侵蚀。b.对恶性肿瘤应常规摄胸片检查肺部有无转移。

CT具有较高的空间分辨率和密度分辨率，对判断有无肿瘤及肿瘤累及范围、大小和性质有重要参考价值。四、口腔颌面部肿瘤的诊断2）磁共振成像MRI：对软组织和血管的病变显示特别好，能充分显示病变的全貌及立体定位。3）超生体层检查UT：对口腔颌面部囊性肿瘤和软组织肿瘤，如原发性腮腺和颈部肿瘤的诊断有帮助。它能准确的提示有无肿块的存在及其大小，亦能提供肿块属于良性抑或恶性的证据。超生检查无痛苦无损伤。四、口腔颌面部肿瘤的诊断(四)穿刺及细胞学检查

对触诊有波动感或非实质性含有液体的肿瘤，可用注射针做穿刺检查。(五)活检

通过观察细胞的形态和结构，确定病变的性质、肿瘤的类型及分化程度。从原则上说：应争取诊断与治疗一期完成；必须先行活检明确诊断者，活检和治疗时间应越接近越好。(六)肿瘤标志物检查

是指一些主要由肿瘤细胞产生、分泌和释放，通常以抗原或酶蛋白以及各种癌基因形式出现在恶性肿瘤病人体液、尿或其他体液中的特殊化学物质。四、口腔颌面部肿瘤的诊断五、口腔颌面部肿瘤的治疗首先树立综合及多学科治疗的观念根据肿瘤的性质、发展速度及其临床表现，结合病员的身体情况，具体分析，确定采取相应的治疗原则和方法。第一次治疗常是治愈的关键“量体裁衣”五、口腔颌面部肿瘤的治疗---治疗原则【治疗原则】1.良性肿瘤

一般以外科治疗为主。如为临界瘤，应切除肿瘤周围部分正常组织，将切除组织作冰冻切片病理检查；如有恶变时，则还应扩大切除范围。良性肿瘤切除后，应送病理检查，若证实有恶变，应按恶性肿瘤进一步处理。良性肿瘤：手术治疗五、口腔颌面部肿瘤的治疗---治疗原则2.恶性肿瘤

应根据肿瘤的病理类型或分化程度、病变部位、发展速度，临床分期、以及病员机体状况等全面研究后再选择适当的治疗方法。

目前对口腔颌面部恶性肿瘤比较强调以手术为主的综合治疗，特别是三联疗法，即化疗＋手术＋放疗。综合治疗可以补偿取短，相互补充，以获得最佳疗效。五、口腔颌面部肿瘤的治疗---治疗原则2.恶性肿瘤

根据癌瘤侵犯范围，国际抗癌协会设计了TNM分类法.T是指原发肿瘤，N是指区域性淋巴结，M是指有无远处转移。一般临床均划分为四期。早期病员不论何种治疗均可获得较好的疗效，晚期病员以综合疗法为主。临床分期也可作为预后估计的参考。五、口腔颌面部肿瘤的治疗---治疗方法【治疗方法】1.手术治疗

目前仍是最重要的有效的首选治疗措施。对恶性肿瘤必须完全、彻底切除，对可能有淋巴结转移的恶性肿瘤，还可以实施颈淋巴清扫术以将其所属区域的淋巴组织彻底清除，对此临床上称“根治术”。五、口腔颌面部肿瘤的治疗---治疗方法【治疗方法】1.手术治疗手术治疗时应遵循肿瘤外科原则，即：1）安全边界原则，包括肿瘤周围一定范围的正常组织一并切除。2）无瘤原则：a保证切除手术在正常组织内进行；b避免切破肿瘤，污染手术野；c防止挤压瘤体，以免播散，应行整体切除不宜分块挖出；d对肿瘤外露部分应以纱布覆盖、封包；e表面有溃疡者，可采用电灼或化学药物处理，避免手术过程中污染种植；f缝合前应以大量生理盐水或化学药物做冲洗湿敷；g创口缝合时，必须更换手套和器械；h为了防止肿瘤扩散，还可采用电刀五、口腔颌面部肿瘤的治疗---治疗方法【治疗方法】1.手术治疗

良性肿瘤通过包膜外切除即能达到根治的目的。恶性肿瘤根治术是对原发病灶和区域淋巴结转移灶的彻底清除。

姑息性手术五、口腔颌面部肿瘤的治疗---治疗方法2.放射治疗

目的：放射线的电离作用可使细胞的生长受到抑制、损伤、退化、萎缩或坏死。

原理：1、肿瘤组织细胞的放射损伤大于正常组织细胞。2、正常组织细胞照射后恢复较快。

影响放疗疗效的主要因素：1、各种肿瘤的放射敏感性不同。2、同一肿瘤分化程度越低，对放疗越敏感。3、早期肿瘤、局部及全身情况好者疗效好。对放射线敏感的肿瘤有：恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文肉瘤等。对放射线中度敏感的肿瘤：鳞状细胞癌、基底细胞癌。对放射线不敏感的肿瘤有：骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤(胚胎性横纹肌肉瘤除外)、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。五、口腔颌面部肿瘤的治疗---治疗方法2.放射治疗对多数口腔瘤癌，放疗常为综合治疗的一部分放射治疗前准备：拔除口内病灶牙，拆除金属套冠及牙桥。注意口腔卫生，防止口腔猖獗性龋病的产生。放射治疗的不良反应五、口腔颌面部肿瘤的治疗---治疗方法五、口腔颌面部肿瘤的治疗---治疗方法3.化学药物治疗

是利用化学药物抑制肿瘤细胞增殖，特别是干扰核酸代谢，从而抑制肿瘤的发展，直至肿瘤细胞死亡，以达到治疗的目的。

细胞周期

细胞周期非特异性药物：可用于细胞增殖周期的各期。主要为细胞毒素类和抗生素类药物。对肿瘤和正常细胞选择性小，对癌细胞和正常造血细胞有相似毒性。

细胞周期特异性药物：只要是一些代谢类和植物类药物，仅对迅速增长的肿瘤有效，对放疗越敏感。3、早期肿瘤、局部及全身情况好者疗效好。五、口腔颌面部肿瘤的治疗---治疗方法3.化学药物治疗药物分类1）细胞毒类：氮芥、环磷酰胺2）抗代谢类：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶3）抗生素类：平阳霉素、博来霉素4）激素类：肾上腺皮质激素类5）植物类：长春新硷、羟喜树碱6）其它：顺铂、局部及全身情况好者疗效好。4.免疫治疗原理：通过调节人体的防御能力，提高对肿瘤的免疫能力，达到治疗肿瘤的目的。肿瘤的免疫治疗可分为以下几类：①非特异性免疫治疗使用一般性免疫反应刺激剂，提高机体的免疫反应能力和对肿瘤的免疫应答②特异性免疫治疗针对肿瘤抗原的免疫治疗③过继免疫

通过具有免疫力、有抗肿瘤效应的完整活细胞及其产物，传递抗肿瘤的细胞免疫信息五、口腔颌面部肿瘤的治疗---治疗方法5.冷冻治疗

又称冷冻外科或低温治疗，是通过低温使肿瘤细胞变性、破坏而死亡。对年老、体弱、有严重器质性病变的患者，尤为适宜6.激光治疗

原理是激光对生物组织能起到凝结、气化和切割的作用。具备热效应、压力效应、光效应和电磁效应。7.其他治疗

营养治疗