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口腔医学技术专业教学资源库国家职业教育口腔医学技术专业教学资源库主持单位：淄博职业学院聊城职业技术学院潍坊护理职业学院国家职业教育pre-restorativepreparationandtreatment修复前准备与处理主讲人：刘然临床牙冠延长修复前口腔一般处理余留牙的保留与拔除

咬合调整与选磨修复前正畸治疗修复前外科处理

口腔黏膜疾患的治疗

临床牙冠延长修复前准备与处理

对由牙折、急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作、牙槽脓肿、急性冠周炎或龈炎，以及题下颌关节紊乱病引起的不适，应及时处理。（一）处理急性症状一、修复前口腔的一般处理

口腔卫生状况直接关系到牙龈、牙周组织的健康以及修复效果和修复体的使用寿命。同时，牙结石、牙垢等在牙面上的大量附着，将影响印模的准确性，所以修复前对牙结石和牙垢应彻底洁治清除。（二）保证良好的口腔卫生一、修复前口腔的一般处理

对于龋齿应根据牙髓情况分别进行充填治疗、根管治疗。对于残根，不能一概拔除。某些残根，如牙槽骨高度正常、根面至少齐龈、经完善的根管治疗后、可利用其做根内固位体的基牙或者覆盖基牙者，均应保留。对拟作固定义齿基牙的牙髓情况疑有病变时，应当观察症状，择期再行修复治疗，避免修复完成后又不得不将修复体拆除重做而造成不必要的损失。（三）龋病的治疗一、修复前口腔的一般处理

牙周组织的健康对于修复体的远期成功至关重要，因此治疗前应该进行牙周系统治疗并嘱患者保持良好的口腔卫生。（四）牙周病的治疗一、修复前口腔的一般处理牙周组织的健康对于修复体的远期成功至关重要，因此治疗前应该进行牙周系

统治疗并嘱患者保持良好的口腔卫生。

对设计不当、制作粗糙、质量低劣、危害口腔健康的修复体，以及已丧失原设计功能的修复体，应予以拆除。（五）拆除不良修复体一、修复前口腔的一般处理

对松动牙的处理应根据治疗计划决定拔除与否，有些松动牙是由不良修复体或创伤所致，病因去除后可逐渐恢复稳定。一般来说，对于牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达Ⅲ度者予以拔除；对未达到这一严重程度的松动牙，经有效治疗后尽量予以保留。（一）松动牙二、余留牙的保留与拔除

确定残根的拔除或保留应根据牙根的缺损破坏范围、根尖周组织的健康情况，并结合治疗效果与修复的关系综合考虑。如果残根破坏较大，缺损达龈下无法经牙冠延长术或正畸牵引获得生物学宽度，根尖周组织病变范围较广泛，治疗效果不佳者，可考虑拔除；如果残根较稳固，根尖周组织无明显病变或病变范围较小，同时对义齿的支持和固定有作用者，则应进行根管治疗后保留。（二）残根二、余留牙的保留与拔除

多根牙根分叉病变较轻时，通过龈上洁治、龈下刮治、牙龈切除术或牙龈成形术以及保持良好的口腔卫生等措施，能够有效地控制其病变且预后较好。

如果根分叉病变严重，则需另外采取牙-骨成形术、牙根切断术或分根术，尽可能将患牙保留。（三）根分叉病变二、余留牙的保留与拔除

对各种原因引起的牙错位(扭转牙、低位牙等)，尤其是牙缺失后长期未曾修复造成缺隙两侧牙齿倾斜移位，在修复前，用牙少量移动的正畸技术将有关牙矫正到正常位置后再进行修复，能扩大修复治疗的范围，尽量保存牙体组织，明显改善修复预后。

三、正畸治疗

咬合夹板即牙合垫，一般由丙烯酸树脂制成。咬合夹板能降低肌组织的张力，可按照预定的牙合关系重复调整，对调牙合选磨、牙修复或正畸的最终方案的确定有重要指导作用。咬合夹板既是一种保守性的治疗方法，又是一种诊断性的治疗方法。

四、咬合调整（一）咬合夹板的应用

在进行诊断性调牙合时，应准备两副研究模型并上好牙合架：一副作为参照模型；另一副根据咬合夹板提供的信息作为诊断用的调牙合模型。调牙合前在调牙合模型牙合面上涂一层颜色涂料，用来帮助分析牙体组织磨除的范围。此外，把每次调牙合后固定杆的位置数据记录下来，以了解牙体组织的磨除量。

四、咬合调整（二）诊断性调牙合慎重！

对创伤性咬合，在牙尖交错牙合和非牙尖交错牙合咬合过程中的早接触点或牙合千扰部分，应做调牙合处理。

重度伸长牙的形成是由于缺牙时间过长未及时修复，造成对颌牙明显伸长，妨碍了修复治疗和下颌运动，应对伸长牙进行调磨。若调磨不能解决问题，应对其进行根管治疗，然后将牙冠截短并做冠修复，以恢复正常的咬合关系。

四、咬合调整（三）临床调牙合（四）重度伸长牙

当牙齿牙合面出现磨耗不均匀现象时，在上颌后牙的颊尖和下颌后牙的舌尖，常出现有尖锐的边缘。这些尖锐的边缘常引起食物嵌塞或牙周组织创伤，同时也经常使舌及颊部软组织受到激惹，因此有必要将尖锐边缘磨低，磨圆钝。

四、咬合调整（五）不均匀磨耗部分的选磨

口腔黏膜溃疡、炎症等在系统修复治疗前应当给予治疗。如有因配戴义齿导致义齿性口炎的患者，应该给予系统的治疗，并分析致病因素，对因施治，避免复发。

五、口腔黏膜病的治疗义齿创伤性溃疡

唇、舌系带接近牙槽嵴顶或舌系带过短，影响义齿的固位和功能活动时应进行系带矫正术。

六、修复前外科处理（一）唇、颊系带矫正术

口腔内瘢痕组织对义齿的稳定和固位有影响时，可考虑切除修整。有些患者由于戴用不良修复体时间过久，导致骨质大量吸收，牙槽嵴表面为一层松软可移动的软组织所覆盖。这些软组织不但不能有效地支持义齿，有时还会因受压产生炎症及疼痛，可在修复前予以切除修整。

六、修复前外科处理（二）瘢痕或松动软组织的切除修整术

拔牙时由于创伤过大造成牙槽嵴变形甚至骨折而又未能及时复位者，或拔牙后骨质吸收不均者，常形成骨尖或骨突。若一段时间后仍不消退，且有疼痛，或有明显倒凹妨碍义齿摘戴时，应进行牙槽骨修整术去除过突的骨尖或骨突。手术时间一般在拔牙后1个月左右较为合适。

六、修复前外科处理（三）牙槽嵴修整术

骨隆突系正常骨骼上的骨性隆起，组织学上与正常骨组织无区别。过大的骨隆突在义齿摘戴时可引起组织破溃疼痛，严重者义齿无法戴入使用。修复前应有充分的估计和判断，及时施行修整术。骨隆突常发生在：①下颌磨牙和前磨牙舌侧，一般双侧对称，也可为单侧，其大小不一，也称为下颌隆突；②腭中缝处，可呈分叶状，称为腭隆突；③上颌结节，结节过度增生形成较大的骨性倒凹。对双侧上颌结节肥大的情况，常常只需修整一侧上颌结节，解决妨碍义齿就位的问题即可。

六、修复前外科处理（四）骨性隆突修整术

牙槽嵴过度吸收致使义齿的固位差时，可施行前庭沟加深术。该手术通过改变黏膜及肌肉的附着位置(在上颌位置上移，在下颌位置下移),增加牙槽嵴的相对高度，从而增加义齿基托的伸展范围，扩大基托接触面积，达到增强义齿稳定性和固位力的作用。

六、修复前外科处理（五）前庭沟加深术

该手术是治疗无牙颌牙槽嵴严重吸收、萎缩的一种方法。方法包括自体骨移植、骨替代材料植入以及骨牵引等。

六、修复前外科处理（六）牙槽嵴重建术

被修复牙临床牙冠过短，与邻牙龈缘曲线不协调时，会影响到修复的美观效果，应考虑临床牙冠延长处理(crownlengtheningprocedure)。正常情况下，从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的，该距离称为生物学宽度(biologicalw