倍他乐克缓释片病例分享

病例报告病史男性，49岁，以“反复胸闷气短2年余，加重1个月”为主诉入院。患者2年前无明显诱因出现胸闷气短，曾于当地医院诊断为“扩张型心肌病”，并给于对症治疗（具体情况不详）。1月前患者上述症状无诱因再发加重，现为求进一步诊治而入院。入院时患者明显呼吸困难，不能平卧。既往高血压10年,血压最高达160/100mmHg，未系统治疗。吸烟30年，每日约40支。否认冠心病及糖尿病病史。体格检查神清语明，BP:117/70mmHg，P:105次/分；双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿罗音，未闻及干鸣音；心前区无隆起及凹陷，心前区未触及震颤和心包摩擦音，心脏相对浊音界向左下扩大，心律不齐，心率105次/分，可闻及早搏，无杂音,双下肢浮肿。辅助检查血象正常CK-MB1.9ng/ml，肌钙蛋白0ng/mlCr64umol/L血清钾钠氯、凝血五项均正常低密度胆固醇1.68mmol/LBNP1718pg/ml动脉氧分压69.5mmhg入院后第一天动态结果回报入院前心电图诊断扩张型心肌病心功能不全，心功能Ⅳ级心律失常，频发室早，短阵室速治疗1、持续吸氧，心电监护2、扩血管：异舒吉20mg日一次泵控静点3、利尿：速尿20mgBID，螺内酯20mgBID4、强心：地高辛0.125mgQD5、防止心肌重构：蒙诺5mgQD6、营养心肌：莱博通2.0+20mg盐水日一次静推治疗经过入院后经过药物治疗3天后，患者呼吸困难逐渐消失，可以平卧，双下肢浮肿也逐渐消退。加用口服倍他乐克，根据心率血压逐渐调整计量，由平片12.5BID逐渐加量至缓释片71.25mgQD，甚至最后加量至95mgQD。患者血压由入院的117/70mmHg逐渐下降至95/55mmHg。心率由入院的105次/分逐渐下降至60次/分。心律由入院频发室早3900次/24小时下降至200次/24小时。倍他乐克应用时间药物用量心率28/11-31/11倍他乐克平片12.5mgBid1001/12-3/12倍他乐克平片12.5mgTid904/12-6/12倍他乐克缓释片

47.5mgQd757/12-17/12倍他乐克缓释片71.25mgQd7018/12-20/12倍他乐克缓释片95mgQd60经过大约近一个月的临床治疗，患者获得了很好的临床疗效，至出院时已可以步行离院，呼吸困难完全消失。出院时BNP：318pg/ml；复查心功能EF：45%；动脉血气：89mmHg。大大降低了患者心源性猝死的风险。AmHeartJ.1988;116(1Pt2):338-347. AmJHypertens.2006;19(4):388-395.Lancet.1981;2,pp.823-827. JAmCollCardiol.1985;5(6):1428-1437.EurHeartJ.1985;6(3):190-198. EurHeartJ.1985;6(3):199-226.EurHeartJ.1987;8:1056-1064. Lancet.2005;366(9497):1622-1632.Lancet.1993;342:1441-1446. AmHeartJ.2003;146(4):721-728.倍他乐克®的循证证据贯穿整个心血管事件链高血压心力衰竭心肌梗死降低血压降低死亡率降低死亡率降低死亡率美托洛尔+1+1+2+3比索洛尔+4不确定+5不确定卡维地洛+6不确定+7+8奈比洛尔+9不确定+不确定普萘洛尔+10

10不确定+11阿替洛尔+12不确定不确定不确定1.Hypertension1991;17;579-5882.Lancet1999;353:2001–073.EuropeanHeartJournal(1985)6,199-2264.EuropeanHeartJournal(1987)8,{SupplementM),103-1135.Lancet1999;353:9-136.AmJHypertens2005;18:1563–15697.Circulation2002;106;2194-21998.AmJCardiol2006;98:1115–11199.Circulation2001;104;511-51410.JClinHypertens.2004;6:231–24111.Circulation1974;49;1078-108712.Lancet2002;359:995–1003倍他乐克®缓释片是大型循证医学证据

最充分的β受体阻滞剂循证医学证据迄今已有20个以上安慰剂对照随机试验，逾2万例慢性HF患者应用β阻滞剂。入选者均有收缩功能障碍（LVEF＜35%～45%），NYHA心功能分级主要为Ⅱ、Ⅲ级，也包括病情稳定的Ⅳ级和MI后HF患者。这些试验结果一致显示，在应用ACEI和利尿剂的基础上，加用β阻滞剂长期治疗能改善HF患者临床状况和左心室功能，降低住院率，使死亡危险性进一步下降36%，提示同时抑制二种神经内分泌系统可产生相加的有益效应。

心脏性猝死是HF死亡的主要原因。根据MERIT-HF亚组分析，在NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者中猝死分别占HF死因的64%、59%和33%，而β阻滞剂治疗HF的独特之处就是能显著降低猝死率达41%～44%，这是其他药物所未有的，也正是β阻滞剂在慢性HF治疗中地位不可取代的有力证据。亚组分析还表明，在不同年龄、性别、心功能分级、LVEF，以及不论是缺血性或非缺血性病因，糖尿病或非糖尿病患者，β阻滞剂一致地产生临床益处。

倍他乐克®显著降低慢性心衰患者心源性猝死风险TheMERIT-HFStudyGroup.Lancet1999;353:2001-2007.WieselgrenIetal,JClinPharmacol1990;30:S28-S32n=12美托洛尔缓释片50mg美托洛尔平片50mg安慰剂06121824时间（h）-10-200EHR变化(%)基线倍他乐克®缓释片控制心率的临床优势：持续稳定倍他乐克®缓释片的作用特点治疗体会：