肺部病变影像学诊断及治疗必学课件

医学影像诊(Zhen)断学第(Di)四章呼吸系统第一页，共一百七十九页。第五节肺部病变(Bian)一、肺先天性疾病第二页，共一百七十九页。重点(Dian)难点(Dian)重点掌握：肺隔离症的CT诊断肺动静脉(Mai)瘘的CT表现难点：肺隔离症的分型弥漫性肺小动静脉瘘的诊断肺动静脉瘘：引流静脉及供血动脉的区分第三页，共一百七十九页。目(Mu)录肺隔离症肺动静脉(Mai)瘘第四页，共一百七十九页。一、肺隔(Ge)离症定义(Yi)：一部分肺组织与正常肺分隔，并且不接受肺动脉分支的血液，仅接受体循环异常血管的供血引流静脉：可经肺静脉、下腔静脉或奇静脉第五页，共一百七十九页。发病(Bing)机理胚(Pei)胎初期，在原肠及肺芽周围，有许多内脏毛细血管与脊柱动脉相连。当肺组织发生脱离时这些相连的血管即逐渐衰退吸收由于某种原因，发生血管残存时，就成为主动脉的异常分支动脉，牵引一部分肺组织而形成隔离肺。该部肺组织与正常支气管和肺动脉隔离开，由异常的动脉供应血液在胚胎肺组织与原肠发生脱离时受到牵引，则成叶内型肺隔离症；在脱离之后受到牵引，则形成叶外型肺隔离症第六页，共一百七十九页。叶(Ye)内型肺隔离症定义：隔离肺与邻近正常肺位于同一个脏层胸膜内供血动脉：以胸主动脉多见，少数腹主动脉或(Huo)分支回流静脉：多数经肺静脉

少数引流到下腔静脉或奇静脉位置：多位于脊柱旁沟，多在左下肺后段少数为右下肺后段临床表现：可无症状，合并感染可发热、胸痛等第七页，共一百七十九页。影像表现——X线叶(Ye)内型下肺后基底段内，单个或多发的圆形、卵圆形致密影，边缘清合并感染，病变与支气管相通，囊内液体排出，形成囊腔，囊壁厚薄不等反复感染后病变边缘模糊，周(Zhou)围支气管扩张第八页，共一百七十九页。多形态：囊状、实性、囊实性，边缘光滑CTA显示异常血管从主动脉发出，供血动脉70％来自胸主动脉，引流静脉多经肺静脉。增强CT在(Zai)降主动脉显影后见隔离肺强化影像表现——CT叶内(Nei)型第九页，共一百七十九页。叶外型肺(Fei)隔离症定义：隔离肺与正常肺不在同一个脏层胸膜内，具有独自的完整的脏层胸膜常合并其他畸形，30％合并左膈疝，其它：心血管(Guan)畸形、漏斗胸、支气管(Guan)囊肿、食管(Guan)支气管(Guan)瘘等供血动脉：以腹主动脉多见回流静脉：经下腔静脉、门静脉或奇静脉位置：90%在左下肺后段，也可位于膈下或纵隔内第十页，共一百七十九页。左下肺后段(Duan)密度均匀的软组织阴影CTA显示供血动脉来自腹主动脉影像表现——X线、CT叶(Ye)外型第十一页，共一百七十九页。X线平片：左下肺见多(Duo)发大小不一透光区及条索影，部分伴短小液平。第十二页，共一百七十九页。同一病人CT图像显示左下肺后基底段

多发囊腔伴(Ban)液平第十三页，共一百七十九页。与上一幅图同一病(Bing)例CTA显示降主动脉下段（膈水平）左侧壁有一血管进入左下肺后基底段病变区第十四页，共一百七十九页。21岁，左下肺基底段可见一(Yi)密度不均匀团块密影第十五页，共一百七十九页。同一病人左下肺后基底段一团块影，密度不均，增强扫描病灶轻度强化(Hua)MPR及MIP重建显示肿块血供来源于降主动脉分支血管第十六页，共一百七十九页。信号表现取决于病灶的病理结构囊性：T1WI低信号，T2WI高信号实性：T1WI中等信号，T2WI高信号，均匀(Yun)/不均匀MRA可显示病灶供血动脉的形态、结构影像表(Biao)现——MRI第十七页，共一百七十九页。左下肺后基底段可见不规则团片状异常信号，信号不均匀，T1WI稍高信号，T2WI高信号，增强扫描中度强化。胸部MRA检(Jian)查显示胸主动脉发出三支异常血管向左下肺异常病灶供血。第十八页，共一百七十九页。诊(Zhen)断根据临床表现，胸片、CTA或MRA即可诊断，重点在于异常供应血管

鉴别诊断囊状病灶：支气管扩张、肺囊肿、肺大疱等实性病灶：肺慢性炎症(Zheng)、周围型肺癌等第十九页，共一百七十九页。二、肺动静脉(Mai)瘘（arterio-venousfistulaofthelung）先天性肺血管畸形血管扩大纡曲或形成海绵状血管瘤，肺动脉血液不经过肺泡直接流入肺静(Jing)脉，肺动脉与静(Jing)脉直接相通形成短路输入血管：多数为肺动脉；少数是支气管动脉、肋间动脉输出血管：肺静脉两者之间无毛细血管网，而是动静脉异常交通为单房、多房的血管囊第二十页，共一百七十九页。根据输入血管来源分2型1.肺动脉与肺静脉直接相通2.体循环与肺循环直接交通：主动脉的分支(Zhi)（支(Zhi)气管动脉、肋间动脉等）与肺静脉直接交通根据输入血管数目分2型1.单纯型：输入动脉1条、输出静脉1条，交通血管瘤样扩张，瘤囊无分隔2.复杂型：输入、输出血管多支，瘤样扩张，瘤囊内有分隔；或为迂曲扩张血管二、肺动(Dong)静脉瘘（arterio-venousfistulaofthelung）第二十一页，共一百七十九页。临(Lin)床表现多见于青年分流量小者可无(Wu)症状，仅在肺部X线检查时发现分流量大者可出现活动后呼吸急促、紫绀，但多在儿童期出现，偶见於新生儿咯血由于肺动静脉瘘的破裂而引起。胸痛可因病变破裂出血位于肺脏层胸膜下或血胸所致约25%病例出现神经系统症状，如抽搐、语言障碍、复视等第二十二页，共一百七十九页。影像表(Biao)现——X线分2种1.囊状肺动静脉瘘单发/多发结节阴影，单发多见下叶多见结节大小1-数厘米，密度均匀(Yun)浅分叶或凹凸不平常见一/数支粗大、扭曲血管阴影引向肺门2.弥漫性肺动静脉瘘多发葡萄状高密度影第二十三页，共一百七十九页。影(Ying)像表现——CT圆形或轻度分叶输入动脉、输出静脉呈条状，向肺门走行CTA显示畸形结节为明显强(Qiang)化的血管团，输入、输出血管更清楚第二十四页，共一百七十九页。圆形、椭圆形、不规则结节由于血管流空效应，动静脉瘘呈低信号梯度回波快速成(Cheng)像技术，动静脉瘘内血液呈高信号可清楚显示动静脉瘘及其相连的血管影像(Xiang)表现——MRI第二十五页，共一百七十九页。右上叶前段紧贴胸壁处可见一类圆形结节边缘清楚，密度均匀，其周(Zhou)围可见管状密影与肺门相连肺动静(Jing)脉瘘-X线第二十六页，共一百七十九页。低氧、唇甲紫绀2年CT示：两肺野外带及肺底可见弥漫点状、小(Xiao)结节状、蚯蚓状密度增高影二、肺动静(Jing)脉瘘-CT第二十七页，共一百七十九页。第二十八页，共一百七十九页。右下肺动静脉(Mai)瘘第二十九页，共一百七十九页。CTA显示肺动脉部分末梢明显呈瘤样扩张并迂曲成小血管团,与相应肺静脉沟通(Tong)，回流至肺静脉内。第三十页，共一百七十九页。小(Xiao)结

肺隔离症多发生于两下肺靠脊柱旁(Pang)，CTA发现主动脉分支异常供血可确诊

肺动静脉瘘诊断同样需要CTA检查，需要寻找供血动脉及引流静脉第三十一页，共一百七十九页。第五节肺部病(Bing)变二、肺部炎症广州中医药大学第一附属医院邱士(Shi)军陈淮第三十二页，共一百七十九页。重点(Dian)难点(Dian)重点掌握：大(Da)叶性肺炎的病理及影像表现小叶性肺炎的影像表现肺脓肿的影像表现间质性肺炎的影像表现难点：支原体肺炎的诊断肺炎性肌纤维母细胞瘤的鉴别诊断艾滋病合并感染的影像诊断第三十三页，共一百七十九页。目(Mu)录大叶性(Xing)肺炎支气管肺炎支原体肺炎间质性肺炎严重急性呼吸综合征肺炎性假瘤肺脓肿第三十四页，共一百七十九页。一、大(Da)叶性肺炎病原体侵袭过程：肺泡肺泡间(Jian)孔肺泡；病理特征：累及整个肺段或肺叶；肺实质炎，通常不累及支气管；体征：实变体征；病原体：多为肺炎球菌；第三十五页，共一百七十九页。病理过(Guo)程充血期12-24h肝样变期：---红(Hong)色肝样变期（2-3天后）---灰色肝样变期（再2-3天后）。消散期1W后。第三十六页，共一百七十九页。大叶(Ye)性肺炎基本X线表现与病理(Li)分期密切相关，X线征象较临床症状出现晚基本表现：不同形状和范围的渗出与实变第三十七页，共一百七十九页。大叶性肺(Fei)炎基本X线表现渗出肺野透亮度下降，云絮状致密阴影，边缘模糊(Hu)。实变密度均匀的致密阴影，大片，边缘清楚，

空气支气管征。第三十八页，共一百七十九页。病(Bing)理和X线征像充血期无表现、肺纹理增强透明度减低、雾状阴影肝样变期密度均匀的致密阴影，大片，边(Bian)缘清楚，支气管气像。消散期斑片影、云絮影、条索影两周内消失。第三十九页，共一百七十九页。左上叶大叶性肺(Fei)炎第四十页，共一百七十九页。左下(Xia)叶大叶性肺炎第四十一页，共一百七十九页。右下肺大叶(Ye)性肺炎第四十二页，共一百七十九页。右上肺大叶(Ye)性肺炎治(Zhi)疗前治疗后病史：男性35岁，发热咳嗽2天，咳铁锈色痰第四十三页，共一百七十九页。大(Da)叶性肺炎的鉴别诊断上叶：干酪性肺炎中叶：肺不张下叶：胸膜(Mo)炎，胸腔积液消散期：TB，支肺，节段性支原体肺炎肺肿瘤第四十四页，共一百七十九页。

二、支气(Qi)管肺炎细菌性（多），病毒性致(Zhi)病菌为链球菌、葡萄球菌常见于小儿和衰弱的老人或术后并发症病理改变是支气管炎症，支气管周围炎，肺泡周围炎，以肺小叶为肺实变单位，以小叶支气管为中心，又称小叶性肺炎第四十五页，共一百七十九页。支气管肺炎的(De)X线表现多发生在两肺(Fei)的中下野、内中带，沿肺(Fei)纹理分布。长期卧床者，坠积性支肺，病灶多：两侧脊柱旁、两下肺野第四十六页，共一百七十九页。支气管肺炎的X线(Xian)表现分布：沿支气管分布，肺纹理增多、增粗和紊乱沿肺纹理分布的斑点状、斑片样致密模糊阴影，边缘模糊，病变可融合，可累及多个肺叶肺门增大、局限性肺气肿支气管炎性阻塞—三角形肺不张，邻近代偿性肺气肿其它：病灶液化(Hua)坏死-----空洞；胸膜病变愈合：吸收消散，机化性肺炎第四十七页，共一百七十九页。沿肺血管分布、小片状为(Wei)主第四十八页，共一百七十九页。治疗(Liao)前治疗(Liao)后第四十九页，共一百七十九页。两肺病变融合(He)成结节肺气肿、空洞和胸膜腔积液第五十页，共一百七十九页。三、支(Zhi)原体肺炎冬春和夏秋季节之间好发(Fa)。小儿多发临床症状较轻。血冷凝集实验增高。第五十一页，共一百七十九页。支(Zhi)原体肺炎的X线表现肺间质炎和肺泡炎的表现大叶肺炎的表现1~2周吸(Xi)收第五十二页，共一百七十九页。支原(Yuan)体肺炎-X线第五十三页，共一百七十九页。四、间质性(Xing)肺炎是发(Fa)生在肺间质的炎症多见于小儿病理改变为支气管壁及肺间质的炎症，沿淋巴管扩展引起淋巴管和淋巴结炎。第五十四页，共一百七十九页。间质性肺炎的X线(Xian)表现双侧发病，广泛，中下(Xia)肺野肺纹理增粗，紊乱，模糊，交织成网状大量小点状致密阴影肺门增大，模糊第五十五页，共一百七十九页。双肺间质(Zhi)性肺炎第五十六页，共一百七十九页。肺纹理增强、纹理边缘模糊、网(Wang)状和小点状阴影肺气肿第五十七页，共一百七十九页。双下肺野纹理(Li)增粗、紊乱间质性(Xing)肺炎第五十八页，共一百七十九页。治(Zhi)疗前治(Zhi)疗后第五十九页，共一百七十九页。治(Zhi)疗前治(Zhi)疗后第六十页，共一百七十九页。双肺肺气(Qi)肿第六十一页，共一百七十九页。五、肺炎性肌纤维(Wei)母细胞瘤肺内非特异性慢性增(Zeng)生性炎症、炎性肉芽肿形成，肺内肿瘤样团块。临床上表现为呼吸道症状。发病部位无特殊，多为单发，偶见多发。病灶直径为3～6cm，病灶边缘不规则，密度不均匀，均显示为炎症的慢性增生过程。肿瘤周围有粗长毛刺影。部分病人可出现特征性的“尖桃征”及“挡板征”。邻近胸膜炎症反应，形成局部胸膜粘连。第六十二页，共一百七十九页。五、肺炎性肌纤维母(Mu)细胞瘤-X线左(Zuo)肺类圆形肿块第六十三页，共一百七十九页。CT检查示：左肺上叶(Ye)下舌段类圆形肿块五、肺炎性(Xing)肌纤维母细胞瘤-CT第六十四页，共一百七十九页。男性，58岁(Sui)。干咳无痰，低烧（38度左右）CT：右肺下叶背段肿块五、肺炎性肌纤维母细胞(Bao)瘤-CT第六十五页，共一百七十九页。六(Liu)、严重急性呼吸综合征SARS又称传染性非典型肺炎由冠状病毒引起的一种急性呼吸系统病变可通过飞沫或密切(Qie)接触传播第六十六页，共一百七十九页。影像表现：X线以渗出为主，呈大片状实(Shi)变影病变发展迅速，1周内可发展至“白肺”第六十七页，共一百七十九页。七、肺(Fei)脓肿病原菌为金黄色葡萄球菌，根据感染途径分为吸入性和血行性两种。按病程分为急性和慢性肺脓肿。临床症状有发热，胸痛，咳嗽，咯(Ka)脓臭痰。第六十八页，共一百七十九页。病理：a.肺脓肿是由肺化脓菌引起的肺化脓性炎症，液化、坏死和排出坏死物后形成空洞为其特点。

b.感染途经：吸入性、血行、直接蔓延。

c.发展阶段分：炎症期、化脓期、脓肿形成期

d.临床分为:急性和慢性肺脓肿急性肺脓肿在临床上为急性起病，发热、咳嗽、胸(Xiong)痛、咳脓臭痰，有时有咯血，白细胞总数明显增加。慢性肺脓肿可以是急性肺脓肿发展而来，也可无急性过程，以咳嗽、咯血和胸痛为主要表现，白细胞总数可无明显变化。七(Qi)、肺脓肿第六十九页，共一百七十九页。X线表现可发生在两肺任何部位，两肺后部较前部多见，多为单发。*炎症期：渗出性病灶影*化脓期：病灶中心大小不一空洞，空洞内壁多不规则且模糊，空洞外可见范围不同斑片状浸(Jin)润阴影。*空洞内液化坏死物经支气管引流不畅时，在空洞内可见液平面。七(Qi)、肺脓肿第七十页，共一百七十九页。七(Qi)、肺脓肿第七十一页，共一百七十九页。七(Qi)、肺脓肿第七十二页，共一百七十九页。七、肺脓(Nong)肿肺脓肿(Zhong)-液平第七十三页，共一百七十九页。七、肺(Fei)脓肿第七十四页，共一百七十九页。b.慢性肺脓肿*好发生于肺的后部，下叶多见，特别是下叶后基底段*一般为边界清楚厚壁空洞，呈圆形或椭圆形，多

数为单发大空洞，有或无液平面。少数呈多房性*空洞周围肺野可见纤维索条病(Bing)灶及支气管扩张*脓肿附近常可见限局性胸膜肥厚粘连或脓胸。七、肺脓(Nong)肿第七十五页，共一百七十九页。慢(Man)性肺脓肿第七十六页，共一百七十九页。慢性(Xing)肺脓肿第七十七页，共一百七十九页。慢性肺脓(Nong)肿第七十八页，共一百七十九页。慢性肺脓(Nong)肿第七十九页，共一百七十九页。*多发常见，以两下叶多见

X线：

*早期表现为两肺多发散在圆形或椭圆形密度增高(Gao)影，外围较多见*一般经过一周可发展成多发薄壁空洞，空洞内可有液平面。

血源性(Xing)肺脓肿第八十页，共一百七十九页。CT表(Biao)现类似X线表现

CT对显示病变的早期液化坏死及观察

空洞内外缘优于X线

血源性(Xing)肺脓肿第八十一页，共一百七十九页。

血源性肺脓(Nong)肿-X线第八十二页，共一百七十九页。

血(Xue)源性肺脓肿-CT第八十三页，共一百七十九页。影(Ying)像学特点空洞炎症浸润其(Qi)它第八十四页，共一百七十九页。小(Xiao)结大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的定(Ding)义不同病因肺炎的影像表现不同对于肺脓肿影像表现需要认真掌握，各种鉴别诊断是关键第八十五页，共一百七十九页。第五节肺部病变三、肺结(Jie)核广州中医药大学第一附属(Shu)医院邱士军陈淮第八十六页，共一百七十九页。重点(Dian)难点(Dian)重点掌握：肺结核的分型不同分型肺结核的影像表(Biao)现难点：继发型肺结核的鉴别诊断血行播散型肺结核与其他疾病的鉴别诊断结核性胸膜炎的鉴别诊断第八十七页，共一百七十九页。目(Mu)录原发(Fa)型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核结核性胸膜炎第八十八页，共一百七十九页。

一、原(Yuan)发型肺结核原发病灶—肺中部近胸膜处模糊影原发综合征淋巴管炎—从原发病灶到肺门的数(Shu)条密影淋巴结炎肺门、纵隔结节影

第八十九页，共一百七十九页。右上肺中带片状模糊阴影（↑），肺门肿大（↑），二者间见数条条索状影（↑）原发综(Zong)合征第九十页，共一百七十九页。原发综合(He)征第九十一页，共一百七十九页。胸内淋巴结结核（肿块型）右侧上纵隔旁见一块影，边缘清晰、光滑第九十二页，共一百七十九页。二、血行播(Bo)散型肺结核急性粟粒型肺结核（acutemiliarytuberculosis）

一次多量(Liang)

短期数次血流肺部X线表现：早期—肺野毛玻璃样密度增高10天后—粟粒状，三均（大小均匀、密度均匀、分布均匀）表现肺纹理不清结核菌第九十三页，共一百七十九页。双侧肺野弥漫均匀一致的粟粒状影，密度均匀急性粟粒型肺结核第九十四页，共一百七十九页。急性粟粒型肺结核

正常肺对照第九十五页，共一百七十九页。急(Ji)性粟粒型肺结核第九十六页，共一百七十九页。急性粟粒型肺结核高分辨CT示肺野弥漫均匀一致的粟粒状影（1－2mm）密度均匀第九十七页，共一百七十九页。（Chronicdisseminatedpulmonarytuberculosis）结核菌较长时间多次经血流肺部

X线表现：

三不均（大小不均、密度不均、分布不均）

渗出、增殖、钙化灶同时存在

上中(Zhong)肺野多，上旧下新

亚急(Ji)性或慢性血行播散型肺结核第九十八页，共一百七十九页。右侧中上肺野见(Jian)粟粒状结节影，密度不均亚急(Ji)性血行播散型结核第九十九页，共一百七十九页。病灶大小、密度及分布不均，双上肺野病灶钙化慢性(Xing)血行播散型肺结核第一百页，共一百七十九页。慢性血(Xue)行播散型肺结核第一百零一页，共一百七十九页。慢性血行播散型(Xing)肺结核第一百零二页，共一百七十九页。慢性血型播散型肺结(Jie)核第一百零三页，共一百七十九页。

三(San)、继发型肺结核继发型肺结核（Secondarypulmonarytuberculosis）原发灶重新活动继发性外源性再感染机体有免疫(Yi)—病灶趋局限，上肺野多

X线表现：病灶多样性。

渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、

空洞等均可同时存在

第一百零四页，共一百七十九页。左上肺野散在多发斑片状阴影，大部分边缘模糊继发型结(Jie)核（渗出为主）第一百零五页，共一百七十九页。双上肺继发(Fa)型结核（渗出为主）继发型结核(He)（渗出为主）第一百零六页，共一百七十九页。右上肺斑片状(Zhuang)影继(Ji)发型结核（渗出为主）第一百零七页，共一百七十九页。右上肺野多发小片状结核灶，并见多个(Ge)虫蚀样空洞形成浸润型肺结核（空洞(Dong)形成）第一百零八页，共一百七十九页。右上肺继发性结核（厚壁空洞形(Xing)成并右中肺、左侧上下肺支气管播散继发型(Xing)肺结核（厚壁空洞）第一百零九页，共一百七十九页。壁厚(Hou)大于3mm，周围有卫星病灶继发型肺结核（厚壁(Bi)空洞）第一百一十页，共一百七十九页。壁厚大于(Yu)3mm周围有卫星病灶继发型肺结(Jie)核（厚壁空洞）第一百一十一页，共一百七十九页。

右上肺野斑点状、条状阴影，边界清楚，密(Mi)度较高继发(Fa)型肺结核（增殖、纤维灶）第一百一十二页，共一百七十九页。右上肺野多发点状阴影，边界清楚，密度较高，呈腺泡结节样继发型肺结核（增殖灶）第一百一十三页，共一百七十九页。继发型肺结核（纤维灶）右上肺条索样密影，边界清、僵直第一百一十四页，共一百七十九页。左上肺继发性结核（钙化灶）病灶密度甚高，边界锐利第一百一十五页，共一百七十九页。继发性结核(He)（钙化）第一百一十六页，共一百七十九页。双上肺继发型肺结核（钙化灶）

双上肺继发性结核（钙化灶）密(Mi)度甚高，边界锐利第一百一十七页，共一百七十九页。左上肺肺野广泛纤维增生、胸膜增厚，其内并见一空洞(Dong)。气管、心影左移，左肺门牵拉上移继发型肺(Fei)结核（慢性纤维空洞型）第一百一十八页，共一百七十九页。双上肺肺野广泛纤维增生、胸膜增厚，其内并见一空(Kong)洞。两肺门牵拉上移继(Ji)发型肺结核（慢性纤维空洞型）第一百一十九页，共一百七十九页。两种特殊类型的继发性肺结核结核球成因干酪(Lao)坏死纤维包绕空洞干酪物充填X线表现：2~3cm，上肺野，类圆形，轮廓光滑，密度均匀，可、裂隙状小空洞或层状点状钙化

2.周围卫星病灶：散在纤维增殖灶两种特殊类型的继发(Fa)性肺结核第一百二十页，共一百七十九页。结(Jie)核球右上肺(Fei)见类圆形结节影，边界清楚、光滑，周围有卫星病灶第一百二十一页，共一百七十九页。右肺病灶内(Nei)可见多发钙化灶结(Jie)核球第一百二十二页，共一百七十九页。结(Jie)核球钙化，周围有卫星病灶结核(He)球第一百二十三页，共一百七十九页。结核(He)球病灶内可见多发(Fa)钙化灶第一百二十四页，共一百七十九页。干酪性肺炎：机体抵抗力差时，对结(Jie)核杆菌高度过敏大叶性—与大叶性肺炎相似，但密度较高，内有虫蚀样空洞；小叶性—分散的小叶性致密影干酪性肺(Fei)炎caseouspneumonia第一百二十五页，共一百七十九页。右上肺(Fei)实变，其内见虫蚀样空洞干酪(Lao)性肺炎第一百二十六页，共一百七十九页。干酪性肺炎右上肺片状密度不均的模糊影，其内见虫蚀样空洞，并右中肺支气管播散干酪性肺(Fei)炎第一百二十七页，共一百七十九页。干(Gan)酪性肺炎第一百二十八页，共一百七十九页。四、结(Jie)核性胸膜炎可与肺内病变同(Tong)时出现，也可单独发生a.结核性干性胸膜炎—无异常发现或膈运动降低b.结核性渗出性胸膜炎—胸腔积液表现，胸膜增厚、粘连、钙化第一百二十九页，共一百七十九页。左上肺继发性结核，左侧胸腔积液结(Jie)核性渗出性胸膜炎第一百三十页，共一百七十九页。双上肺继发性肺结核、左侧胸膜(Mo)增厚结核(He)性胸膜炎第一百三十一页，共一百七十九页。结核并胸膜肥厚、钙化和积液右侧胸膜肥厚、钙化，左侧液气胸第一百三十二页，共一百七十九页。小(Xiao)结掌握结核的常见发病部位掌握结核影像表现的多(Duo)样性掌握结核的多型性改变掌握结核的鉴别诊断第一百三十三页，共一百七十九页。第五(Wu)节肺部病变四、肺真菌病广州中医药大学第一附(Fu)属医院邱士军陈淮第一百三十四页，共一百七十九页。重点(Dian)难点(Dian)重点掌握：肺曲菌病的影像(Xiang)表现肺隐球菌病的影像表现难点：肺曲菌病的鉴别诊断肺隐球菌病的鉴别诊断第一百三十五页，共一百七十九页。目(Mu)录肺曲菌(Jun)病肺隐球菌病第一百三十六页，共一百七十九页。一、肺曲(Qu)菌病（pulmonaryaspergillosis）最(Zui)常见：烟曲菌,广泛存在自然界，正常时不一定致病，在慢性病人免疫力低下时致病。第一百三十七页，共一百七十九页。

分型：限局型、侵袭型限局型：继发于支气管囊肿、结核空洞等肺内空腔[曲菌球形成]菌丝、纤维素、细胞碎屑、粘液[粘液嵌塞形成]支气管分泌物多(Duo)，曲菌菌丝使之粘稠，

不易排出，滞留在支气管内侵袭型：曲菌引起肺部炎症、化脓、肉芽肿，范围广泛第一百三十八页，共一百七十九页。临床症状：多样性，与吸入曲(Qu)菌量、机体变态反应有关——起病急：似急性肺炎；发热、咳嗽、咳痰、咯血——起病慢：似肺TB；夜间盗汗、咳嗽、脓痰带血，

时好时坏第一百三十九页，共一百七十九页。吸入曲霉菌孢子后依宿主的免疫状态可产生许(Xu)多不同的曲霉病的临床类型曲霉菌病临床主要分类：腐蚀性肺曲霉菌病变态反应性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌病慢性坏死性肺曲霉菌病,也称为亚急性侵袭性肺曲霉菌病。第一百四十页，共一百七十九页。腐(Fu)蚀性肺曲霉菌病

腐蚀性肺曲霉菌病特征为肺部一个或多个空洞伴血清曲霉抗体阳性。患者通常具有肺部基础疾患,如空洞型(Xing)肺结核、组织胞浆菌病、纤维囊性结节病、大泡型(Xing)肺气肿或囊性肺部疾病。第一百四十一页，共一百七十九页。病(Bing)理改变急性期：急性炎症反应，伴坏死或脓肿形成慢性期：非特异性肉芽肿，亦可侵入肺部空洞病灶、支气管囊肿或支气管扩张部位，菌丝在(Zai)其内繁殖形成团块，成为特征性的曲菌球第一百四十二页，共一百七十九页。影像表现：肺空洞或空腔性病变内球形内容物。空洞（或空腔）壁与内容物之间可见新月形或环形透亮影，称空气新月征或气环征。改变体位摄影或扫描(Miao)，球形内容物位置可发生变化。球形内容物边缘一般比较光滑，密度均匀，也可有钙化，增强扫描(Miao)不强化。第一百四十三页，共一百七十九页。曲(Qu)菌球第一百四十四页，共一百七十九页。典型新月型气(Qi)体影第一百四十五页，共一百七十九页。肺囊肿(Zhong)曲菌球第一百四十六页，共一百七十九页。仰卧(Wo)位俯(Fu)卧位第一百四十七页，共一百七十九页。支扩曲霉(Mei)菌感染第一百四十八页，共一百七十九页。晕(Yun)轮征第一百四十九页，共一百七十九页。变态反(Fan)应性肺曲霉菌病为一种过敏性肺病,与曲(Qu)霉引起的气道炎性破坏有关诊断该病的7项主要标准:①阵发性支气管哮喘;②外周血嗜酸粒细胞增多;③曲霉抗原划痕试验即刻阳性反应;④有曲霉抗原沉淀抗体;⑤血清IgE水平升高;⑥肺部渗出病史(游走性或固定渗出);⑦中央型支气管扩张第一百五十页，共一百七十九页。影像表现：游走性肺浸润(Run)肺内有条状、柱状和小斑片致密影，呈Y型、U型。支气管扩张：中心性支气管扩张，指套征、牙膏征。栓子咳出后，表现为中心性支气管扩张（病变局限于2/3肺野内）。第一百五十一页，共一百七十九页。男(Nan)、42岁ABPA第一百五十二页，共一百七十九页。男(Nan)性、35岁ABPA第一百五十三页，共一百七十九页。慢性坏死性肺(Fei)曲霉菌病

多见于老年患者，并伴有基础性(Xing)肺部疾病，如非活动性(Xing)肺结核，支气管扩张，或尘肺。这类病人中很多还有其他疾患，如酗酒或糖尿病，可导致轻度的免疫功能受损，或长期接受小剂量的激素治疗。最常见的症状：发热、咳嗽、咳痰、不适及体重下降。第一百五十四页，共一百七十九页。右上肺慢纤空合并曲霉菌(Jun)感染第一百五十五页，共一百七十九页。同上一(Yi)病例第一百五十六页，共一百七十九页。男、55岁(Sui)左上肺毁损并曲霉菌感染第一百五十七页，共一百七十九页。第一百五十八页，共一百七十九页。侵袭性肺(Fei)曲霉菌病不包括曲霉菌寄生和过敏所致的支气管肺(Fei)部曲霉菌感染。IPA的诊断由宿主因素、临床特征、微生物学检查和组织病理学四部分组成；诊断IPA分确诊、拟诊及疑似3个级别美国感染病学会临床实用指南中“侵袭性曲霉病”仅包括确诊或拟诊病例。第一百五十九页，共一百七十九页。主要病理改变：急性坏(Huai)死性出血性肺炎；炎性浸润、化脓，进而形成肉芽肿；肺血管被侵袭后出现：①血栓形成、栓塞或梗死伴组织坏死；②血管破坏引起咯血；③病灶广泛扩散，侵袭心、脑、肾和脾第一百六十页，共一百七十九页。CT上主要表现：结节或结节合并有“晕轮征”（中性粒细胞(Bao)减少期）节段性实变合并周围磨玻璃样影实变合并“空气新月征”（中性粒细胞复苏期）第一百六十一页，共一百七十九页。case1、女性、38岁、白血病患者(Zhe)

咳嗽，咳血2周第一百六十二页，共一百七十九页。Case2男、41岁，双肺移植(Zhi)术后第一百六十三页，共一百七十九页。诊断与鉴别诊断：

诊断：曲(Qu)菌球（上肺多）

空气半月征

结节（肿块）的晕轮征