常州沙龙专家幻灯-偏头痛疾病知识与诊断

偏头痛疾病知识与诊断标准欧立停®（苯甲酸利扎曲普坦片）常州市第二人民医院神经内科高萍

WHO将严重偏头痛定为最易致残慢性病，类同痴呆、四肢瘫痪和严重精神病，且其发病率为9.3%.

背景偏头痛脑结构的改变CurrOpinNeurol2014,27:309–314Recentlargepopulationbasedstudiessustainthenotionofincreasedprevalenceofwhitematterabnormalitiesinmigraine,andpossiblyofsilentinfarct-likelesions.最近基于大量人群的很多研究都支持这个观点：偏头痛患者白质异常率增大且可能出现梗死样损伤。偏头痛与脑结构异常偏头痛诊断流程详细询问病史和体检明确继发性头痛类型是否为该头痛的病因结合辅助检查判断有无引起头痛的疾病分析头痛的临床特征有无值得警惕的发现有有否无是无有不典型之处中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17,(2):65-85偏头痛其他原发性头痛偏头痛与缺血性中风

LancetNeurol2012;11:92–100第一步：排除继发性头痛第二步：鉴别原发性头痛症状第三步：确定症状群的病因第四步：识别伴随症状和加重因素第五步：评估功能残疾和头痛发作特点第六步：回顾先前治疗，未实现的需求点和治疗目标第七步：制定治疗计划7步管理偏头痛头痛的部位、性质、严重程度、持续时间头痛的伴随症状：原发性头痛：伴有恶心、呕吐、畏光、畏声及其他自主神经症状继发性头痛：常伴有发热、抽搐、偏瘫、意识障碍等症状头痛的诱因：是否与月经、劳累、紧张、饮食、气候等因素有关；前驱症状：头痛前有无疲乏、情绪波动、身体不适、视觉模糊、感觉运动异常等症状；加重或缓解因素：头痛是否会因用力、咳嗽、打喷嚏、头部转动、行走、爬楼等日常体力活动而加重，头痛时患者是否不愿进行这些日常活动家族史，既往病史：偏头痛有遗传倾向病史采集—头痛发病史血液检查主要用于排除颅内或系统性感染、结缔组织疾病、内环境紊乱、遗传代谢类疾病等引起的头痛脑电图无助于头痛的日常评估，但是可用于头痛伴有意识障碍或不典型先兆疑为痫性发作的情况腰椎穿刺主要用于排除蛛网膜下腔出血、颅内感染和脑膜癌病及异常颅压引起的头痛CT和MRI检查：是了解头痛是否源于颅内器质性病变的主要手段经颅多普勒超声(无助于偏头痛的诊断)辅助检查—排除部分继发性头痛中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17,(2):65-85A.符合B-D项特征的至少5次发作B.头痛发作(未经治疗或治疗无效)持续4~72小时C.至少有下列中的2项头痛特征1.单侧性2.搏动性3.中或重度疼痛4.日常活动(如走路或爬楼梯)会加重头痛或头痛时避免此类活动D.头痛过程中至少伴随下列1项1.恶心和(或)呕吐2.畏光和畏声E.不能归因于其它疾病偏头痛规范诊断标准—无先兆偏头痛中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17,(2):65-85A.符合B-D特征的至少2次发作B.先兆至少有下列的1种表现,没有运动无力症状:1.完全可逆的视觉症状,包括阳性表现(如闪光、亮点、亮线)和(或)阴性表现(如视野缺损)2.完全可逆的感觉异常,包括阳性表现(如针刺感)和(或)阴性表现(如麻木)3.完全可逆的言语功能障碍C.至少满足下列的2项1.同向视觉症状和(或)单侧感觉症状2.至少1个先兆症状逐渐发展的过程∋5分钟,和(或)不同先兆症状接连发生,过程超过5分钟3.每个症状持续5~60分钟D.在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛,头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D项E.不能归因于其它疾病偏头痛规范诊断标准—有先兆偏头痛中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17,(2):65-85(1)近3月内是否有1天因头痛导致社会、职业、学习或日常活动受影响?(2)头痛时有恶心或胃部不适吗?(3)头痛时怕光吗?ID-migraine中有≥2个肯定回答者为阳性（问卷的诊断预期值为93%,诊断的敏感性为81%、特异性为75%）偏头痛快速筛查量表ID-migraine中国偏头痛诊断治疗指南（2011版）中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17,(2):65-85LiptonRB,DodickD,SadovskyR,etal.Neurology.2003，61:375～382典型偏头痛的病理进程疼痛脑膜三叉神经节三叉神经尾侧核皮层扩散性抑制丘脑神经源性炎症激活脑膜三叉神经痛觉持续状态外周致敏（一级致敏）三叉神经尾侧核持续激活GoadsbyPJetal.NEnglJMed.2002;346:257–270.PietrobonDetal.NatRevNeurosci.2003;4:386–398。

中枢致敏（二级致敏）皮层异常活动神经源性炎症三叉神经末梢5-HT1D受体5-HT1B受体三叉神经末梢释放舒血管活性神经肽血管扩张，水肿GoadsbyPJetal.NEnglJMed.2002;346:257–270.PietrobonDetal.NatRevNeurosci.2003;4:386–398。

三叉神经尾侧核激活5-HT1D受体突触前膜突触后膜突触前膜释放神经递质到突触后膜GoadsbyPJetal.NEnglJMed.2002;346:257–270.PietrobonDetal.NatRevNeurosci.2003;4:386–398。

以往曾将偏头痛诊断为“血管性头痛”或“血管神经性头痛”。1988年后，国际头痛学会(IHS)就不再推荐使用血管源性头痛分为原发性和继发性两大类因头部血管舒缩功能障碍引起的头痛，称