执业医师内科学-4 试卷

内科学-4

（总分：38.50,做题时间：90分钟）

一、A2题型（总题数：24,分数：24.00）

1.患者，男，32岁。腹胀，全身疼痛半个月。检查：脾肋缘下6cm,白细胞计数160.0Xl（）'/L,白细胞分

类可见各阶段幼稚粒细胞少许。其诊断是

•A.脾功能亢进

・B.门脉性肝硬化

•C.急性粒细胞白血病

•D.慢性粒细胞白血病

•E.急性淋巴细胞白血病

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.-J

E.

解析：

2.王某，男，24岁。发热，咽痛，皮肤紫斑1个月余。检查：胸骨压痛明显，肝脾肿大，骨髓象中原始细

胞占38斩血象呈全血细胞减少。其诊断是

•A.再生障碍性贫血

•B.粒细胞缺乏症

・C.原发性血小板减少性紫瘫

•D.急性白血病

・E.过敏性紫瘢

（分数：1.00）

A

B

C

D■J

E

解析：

3.患者，男，48岁。确诊慢性粒细胞白血病已2年半，服用马利兰治疗效果较好。近期出现乏力，低热,

鼻蚓。检查：牌大肋缘下6cm,血红蛋白70g/L,外周血原始粒细胞比例大于20机应首先考虑的是

•A.脾功能亢进

•B.慢粒急变

C.合并肺结核

D.骨髓抑制

E.急性溶血

(分数：1.00)

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［考点评析］1.慢淋是一种B淋巴细胞的克隆性恶性疾病(T淋巴细胞少见)。本病常为无痛性的，

伴有缓慢进展的成熟的小淋巴细胞的进行性蓄积，这种细胞的免疫功能不全，并且对抗原性刺激反应低下。

免疫功能不全与异常的B细胞不适当的抗体形成有关，这些抗体对机体的免疫功能有抑制作用。慢淋的进

展期可导致骨髓功能衰竭和直接的组织器官浸润。

2.慢性淋巴细胞性白血病临床表现：最早出现的症状常常是乏力、疲倦、体力活动时气促。浅表淋巴结特

别是颈部淋巴结肿大常首先引起病人的注意，晚期全身淋巴结肿大，质中等硬、可移动，相互粘连融合；

肝脾轻度肿大，晚期脾脏明显肿大。骨痛不明显。晚期皮肤可见出血点。约10%或以上病人可发生自体免

疫性溶血性贫血，此时贫血常较严重，并可出现黄疽。晚期可有皮肤紫瘢和出血倾向，易感染，尤其是呼

吸道感染。这与正常免疫球蛋白的产生减少有关，可能成为死亡的直接原因。

3.慢性淋巴细胞性白血病检查

(1)血象：正细胞正色素贫血，白细胞计数A10X107L,分类：淋巴细胞＞50乐绝对值＞5.0X10'/L；以

成熟淋巴细胞为主，可见幼稚淋巴细胞及异型淋巴细胞。血小板正常或减少。

(2)骨髓象：增生活跃至极度活跃，以成熟淋巴细胞增生明显，占40%以上，原、幼稚淋巴细胞V10%。红

系、粒系相对减少，巨核细胞正常或减少。

⑶血免疫球蛋白减少；或为单株免疫球蛋白增高，多为IgM型。

4.急性白血病是一种或多种造血干细胞及祖细胞恶变，失去正常的增殖、分化及成熟能力，无控制的持续

增殖，逐步取代骨髓并经血液浸润至全身组织及器官。是儿童和青少年中发病率与病死率最高的恶性肿瘤。

其病因与发病原理尚未完全明确。分为两类：急性淋巴细胞性白血病，急性非淋巴细胞性白血病。

5.急性白血病临床表现主要有发热，贫血；常有皮肤、牙龈、鼻腔等出血；肝、脾、淋巴结肿大；骨和关

节疼痛，胸骨有压痛。中枢神经系统受累可出现头疼、恶心、呕吐、抽搐、大小便失禁，甚至昏迷。

6.急性白血病辅助检查：

(1)血象：血红蛋白、血小板进行性减少，白细胞计数可增高或减少，分类可见原始或幼稚细胞。

(2)骨髓象：增生活跃至极度活跃，可伴骨髓纤维化或骨髓坏死。按增生细胞的系列不同，分为急性非淋巴

细胞白血病及急性淋巴细胞白血病。

(3)细胞化学染色：①过氧化物酶及苏丹黑染色：急淋细胞呈阴性(阳性＜3盼；急粒细胞呈强阳性；急单细

胞呈阳性或弱阳性。②中性粒细胞碱性磷酸酶染色：急淋白血病积分增高或正常；急粒白血病明显减低；

急单白血病可增高或减低。

7.急性白血病治疗：①注意休息；②感染的防治；③纠正贫血；④控制出血；⑤高尿酸血症的防治；⑥化

疗是治疗急性白血病的主要手段，可分为缓解诱导和维持治疗两个阶段。

8.慢性粒细胞性白血病是一种骨髓增殖性疾病，其特点是粒系(包括已成熟的和幼稚阶段的粒细胞)产生过

多。在疾病早期，这些细胞尚具有分化的能力，且骨髓功能是正常的。本病常于数年内保持稳定，最后转

变为恶性程度更高的疾病。

9.慢性粒细胞性白血病临床表现：①全身症状：最早出现的自觉症状有乏力、低热、多汗、消瘦等。部分

病人有左上腹沉重不适、食欲减少等。后期常有贫血及出血倾向。②脾脏肿大：为慢粒的最突出的体征。

③肝脏和淋巴结肿大。④骨骼：约75%患者有胸骨下部压痛。其他如胫骨、肋骨及各大关节亦有压痛。⑤

眼底变化：可有视网膜及视神经乳头水肿及眼底出血、渗出等。⑥其他：女性闭经或阴道出血；男性阴茎

异常勃起。个别眼眶、头颅及乳房等出现无痛性肿块。

10.实验室检查：①血液：慢粒以白细胞数极度增高为特征。初诊时白细胞计数大多为（200〜400）X1071,

最高可达1OOOXIO'/L早期红细胞及血红蛋白可有轻度至中度减少：血小板大多正常，1/3病例增高。

②骨髓：骨髓中各系细胞极度增生，其中以粒系为主。粒系中主要为晚幼及中幼粒细胞，其次为早幼粒、

带状核和中性分叶核细胞。原粒细胞及早幼粒细胞至多不超过10%,红系细胞减少。③染色体检查：绝大

部分病人的粒细胞中有•种称为Ph'的染色体。④血液生化:血清维生素加结合力及浓度具有特征性增高。

增高的幅度与白细胞增多程度呈正相关。⑤中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）测定：多数慢粒患者NAP降低和缺

如。完全缓解时可恢复正常，15%病人在急变期正常或增高。

4.李某，女，34岁。皮肤紫斑1年。检查：肝脾无肿大。血常规：血红蛋白60g/L,红细胞2.6X1012/L,

白细胞5.0X10，/L,血小板43.0X10，/L,骨髓增生活跃，颗粒型巨核细胞增多。其诊断是

•A.再生障碍性贫血

•B.过敏性紫搬（急性型）

•C.特发性血小板减少

•D.特发性血小板减少性紫瘢（慢性型）

•E.急性白血病

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

5.患者，男，15岁。反复呕吐，黑便，皮肤黏膜出血6天。检查：肝、脾无肿大，血常规血红蛋白60g/L,

红细胞2.6X10I2/L,白细胞5.0XKV7L,血小板43.0X107L,骨髓象示增生活跃,幼稚型巨核细胞比例

增加。其诊断是

•A.特发性血小板减少性紫瘢

•B.再生隙碍性贫血

•C.急性白血病

•D.过敏性紫瘢

•E.脾功能亢进

（分数：1.00）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：［考点评析］1.特发性血小板减少性紫瘢的病因与发病机制：①血小板过量破坏：因急性型多发生

在病毒感染的恢复期，故认为血小板破坏是由病毒抗原吸附在血小板表面，继之与抗体结合，或者是病毒

抗原抗体复合物与血小板结合。慢性型发病前常无前驱感染病史，其发病可能由于血小板结构抗原变化引

起自身抗体，这些抗血小板抗体作用于血小板抗原引起免疫性破坏。脾脏是这些被抗体被覆的血小板破坏

的主要场所，其次是在肝脏将其破坏。②抗血小板抗体：有两种形式存在，其一是血小板表面相关免疫球

蛋白G(PAIgG),另一种形式是结合于血小板的免疫球蛋白G(PBIgG).PAIgG与血小板膜的抗原部位结合后，

加速血小板在单核巨噬细胞系内被吞噬破坏。

2.实验室检查：①血液：急性型发病时血小板计数可明显减少，常低于20X10”儿。慢性血小板计数一般

在(30〜80)X107L,计数在50X107L以上时可无症状，V10X1071,可有广泛或自发性出血。血小板生存

时间明显缩短，血小板功能异常。②骨髓：急性型骨髓巨核细胞正常或增多，幼稚型巨核细胞比例增多，

体积小，无血小板形成。慢性型骨髓巨核细胞增多，以颗粒型巨核细胞增多为主，体积正常，血小板形成

减少。③血小板表面相关免疫球蛋白增高。

3.治疗：治疗的目的是控制出血症状，减少血小板破坏，提高血小板数；①肾上腺皮质激素；②脾脏切除；

③免疫抑制：适用于激素治疗或脾切除后仍疗效差或无效者，以及用激素有禁忌证，又不适宜做脾切除者；

④输血及血小板悬液：⑤大剂量免疫球蛋白法。

6.甲亢病人，给予他巴哇20mg,1日3次，在家中治疗。半个月后需去医院作下列哪项复查

•A.心率、心律

•B.心电图

•C.甲状腺大小

•D.白细胞计数

・E.突眼程度

(分数：1.00)

A.

B.

C.

D.7

E.

解析：

7.患者，女，46岁。心悸，乏力，食欲亢进2年就诊。查体：眼裂增大，呈惊恐貌，甲状腺II度肿大，心

尖区可闻及3/6级收缩期杂音，心率104次/分，律整，血压150/75mmHg。应首先考虑的是

•A.甲状腺功能亢进症

・B.单纯甲状腺肿

•C.神经官能症

•D.结核病

・E.风湿热

（分数：1.00）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析:

8.患者，女，30岁。食欲亢进，失眠，消瘦，乏力3年余，近日突然高热，腹泻。查体：甲状腺肿大，可

触及震颤，心率122次/分，大汗淋漓。应首先考虑的是

•A.病毒性心肌炎

•B.2型糖尿病

•C.急性肠炎

•D.中毒性菌痢

・E.甲状腺危象

(分数：1.00)

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：

9.患者，女，26岁。心悸，多汗，多食，失眠2年。检查：甲状腺H度肿大，血管杂音(-),尿糖(+),

血糖正常。对确诊最有意义的检查是

•A.FT4、TSH测定

•B.血脂

•C.基础代谢率

•D.空腹血糖

・E.甲状腺B型超声波

(分数：1.00)

A.V

B.

C.

I).

E.

解析：

10.患者，男，58岁。糖尿病病史15年。检查：双下肢浮肿,尿蛋白(+++),空腹血糖8.0mmol/L(144mg/dl),

餐后2小时血糖11.13minol/L(200mg/dl),血压160/100mmHg(21.28/13.3kPa).其诊断是

•A.高血压I期合并糖尿病

•B.糖尿病肾病

•C.慢性肾炎合并糖尿病

・D.糖尿病合并肾盂肾炎

・E.糖尿病肾炎

(分数：1.00)

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：

11.患者，女，24岁。口干渴，消瘦2年，用胰岛素治疗好转。因故停药3天，出现恶心呕吐，神志不清。

急查：尿糖(+++),血糖28mmol/L(500mg/dl),血液酸碱度7.20,脱水貌。治疗应首选

•A.补液，电解质，清开灵注射液

•B.补液，电解质，安宫牛黄丸

•C.补液，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，胰岛素

•D.补碱，补液和电解质

•E.中枢兴奋剂，足量胰岛素

(分数：1.00)

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：

12.患者，男，14岁。患1型糖尿病2年，今日在家中用胰岛素治疗后，突然出现昏迷。其昏迷原因，最

可能是

•A.酮症酸中毒

•B.高渗性昏迷

•C.呼吸性酸中毒

•D.乳酸性酸中毒

•E.低血糖昏迷

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：

13.患者，男，56岁。肥胖，无“三多一少”症状，尿糖阳性，空腹血糖正常。为明确诊断，应做的检查

是

・A.空腹尿糖测定

•B.餐后2小时尿糖测定

•C.血脂

•D.空腹血糖

・E.糖耐量试验

(分数：1.00)

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：

14.患者，男，14岁。2年前诊断为1型糖尿病。近日在家中使用胰岛素治疗后，突然昏迷。首选的抢救措

施是

・A.适量胰岛素静滴

•B.生理盐水快速静滴

・C.适量补充氯化钾

•D.高渗葡萄糖溶液静注

•E.适量补充碳酸氢钠

(分数：1.00)

A.

B.

C.

I).J

E.

解析：［考点评析］1.糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素。

2.表现：①代谢紊乱症状群：典型表现多饮、多食、多尿、体重减轻，可有皮肤瘙痒，尤其外阴，视力模

糊。②并发症和伴发症，常为就诊原因。③反应性低血糖。④其他：手术前检查发现或健康查体时发现。

3.诊断依据：①国内标准：具有糖尿病及其并发症的典型症状，同时静脉空腹血浆血糖》7.2mnol/L(130

mg/dl)和(或)餐后2小时11.1mmol/L(200mg/dl)者，可诊断为糖尿病。0CTF试验各时相的正常上限值定

为空腹6.9mmol/L(125mg/dl)；0.5小时11.1mmol/L(200mg/dl)：1d'Bt10.6mmol/L(190mg/dl)；2

小时8.3mmol/L(150mg/dl)和3小时6.9mmoL/L(125mg/dl)。其中有典型症状者称为显性糖尿病；无症状

而OGTF达到上述标准者称为隐性糖尿病。OGTT4点中只有2点达到上述标准者为葡萄糖耐量异常(IGT)。

②国际标准：具有糖尿病典型症状的同时，如某任何时间静脉血浆血糖分7.2mmol/L(180mg/dl)。

4.并发症

(1)糖尿病慢性病变

①心血管病变：表现为冠心病、急性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。

②肾脏病变：糖尿病肾病变包括肾小球微血管病变、肾动脉硬化和肾脏感染(包括急、慢性肾盂肾炎和坏死

性乳头炎)，其中以肾小球微血管病最为重要，即通常所称糖尿病肾病(DN),其主要病理改变是肾小球硬化。

③眼部病变：糖尿病性视网膜病变是微血管病变的重要表现之一，可导致视网膜脱离而失明，还可引起白

内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。

④神经病变：神经系症状可先于糖尿病症状出现.以对称性多发性神经病变最常见，其起病缓慢，双侧对

称性远端感觉障碍为主，逐渐向近端发展，常呈“手套、袜套”样分布，深感觉及位置觉迟钝，跟腱反射

减弱或消失，疼痛呈刺痛或灼痛，休息时及夜间加重，活动后减轻。

⑤皮肤及其他病变：面色红润，皮下出血和瘀斑，局部皮肤发绢或缺血性溃疡，溃疡表浅，不易愈合，疼

痛，多见于足部。

(2)糖尿病急性并发症

①感染：用、痈等皮肤化脓性感染常见，皮肤真菌感染如足癣、甲癣、体癣。女性病人常合并真菌性阴道

炎。亦可合并肺结核。

②糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病的一种严重的急性并发症，易发生于胰岛素治疗突然中断或减量时。其他

诱因如感染、饮食不当、创伤、手术、急性心脑血管病、妊娠、分娩等，有时可无明显诱因。表现为食欲

减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增多，还可伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快等症状，呼吸气息常

呈烂苹果味。后期患者严重失水而出现尿量减少、皮肤黏膜干燥而弹性差、眼球凹陷、血压下降、四肢厥

冷、脉搏细速等症，至晚期各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。血糖多为16.7〜33.3mmol/L

③糖尿病高渗性昏迷：多见于老年病人。

5.急性并发症的处理：①糖尿病酮症酸中毒：补液、胰岛素治疗、补钾、纠正酸中毒、避免诱因、处理并

发症。②高渗性非酮症糖尿病昏迷：补液、胰岛素治疗、补钾、防治诱因和并发症。

6.糖尿病血管病变的病理特点：①大血管的病变：如大、中动脉主要表现为粥样硬化，侵犯主动脉、冠状

动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉等；②微血管的病变：主要以微循环障碍、微血管瘤形成和微血管

基底膜增厚为特点，表现在视网膜、肾脏、神经、心肌组织，其中以糖尿病肾病和视网膜病为重要。

7.治疗：①糖尿病教育。②饮食控制。③运动疗法。④血糖监测。⑤药物治疗：A.促进胰岛素分泌剂：

磺胭类、非磺眼类；B.促进糖的利用和提高胰岛素敏感性：双胭类；C.延迟糖的吸收，降低餐后血糖：

a-糖甘酶抑制剂；D.胰岛素增敏剂：格列酮类；E.胰岛素。

15.患者，男，42岁。反复发作性全身强直、阵挛、昏睡病史4年。发作前右上肢体麻木，发作时尖叫一

声，突然倒地，发作之后对发作过程无记忆。应首先考虑的是

•A.痛病性痉挛发作

・B.脑缺血性晕厥

・C.低血糖反应性抽搐

•D.原发性癫痫大发作

•E.继发性癫痫大发作

(分数：1.00)

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：

16.患者，男，28岁。近3年来，反复发生精神兴奋，登高而歌，弃衣而走，无理吵闹，每次发作持续数

分钟，间歇期一切如常，但对发作毫无记忆。其可能是癫痫的哪种类型

A.大发作

•B.失神小发作

•C.局限性发作

•D.精神运动性发作

•E.癫痫持续状态

（分数：1.00）

B

C

D

E

解析：

17.一患儿，男，7岁。近2年来反复发生突然讲话中断，两眼凝视，面无表情，面肌微颤，手中东西掉落,

呼之不应，历时10〜20秒，自动恢复正常，从未跌倒。应诊断为癫痫的哪种发作

・A.大发作

・B.失神小发作

・C.精神运动性发作

・D.局限性发作

・E.婴儿痉挛

（分数：1.00）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：

18.李某，男，34岁。3年来，反复发作全身强直，痉挛，昏睡。发作前右上肢体麻木，发作时尖叫一声,

突然倒地，意识丧失，全身肌肉强直，抽动，眼球上转，1分钟后进入昏睡，意识逐渐恢复，发作之后对

发作过程无记忆。无其他疾病史，实验室及CT检查无异常。应首先考虑的是

•A.瘴症性痉挛发作

•B.脑缺血性晕厥

•C.低血糖反应性抽搐

・D.原发性癫痫大发作

•E.继发性癫痫大发作

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.-J

E.

解析：

19.患者，男，40岁。反复发作性全身强直，痉挛，昏睡。近日发作1次，全身强直及痉挛时间延长达1

个半小时，神志不清。应首先考虑的是

•A.癫痫发作时的自动症

•B.脑缺血性晕厥

•C.低血糖致癫痫样抽搐

•D.癫痫大发作

•E.癫痫持续状态

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［考点评析］1.癫痫临床表现：癫痫的发作大多具有间歇性、短时性、刻板性三个特点。发作的形

式常见的有4种。

①大发作（全身强直-阵挛性发作）：以意识丧失和全身抽搐为特征。约占癫痫的70%,可分为先兆期、强直

-阵挛期和痉挛后期或昏迷期三个阶段。大发作若短期内发作频繁，发作间隙病人始终处于昏迷状态者，称

为癫痫持续状态，常伴有高热、脱水、血白细胞增多和酸中毒。

②小发作：多见于儿童和少年。以短暂意识障碍为特征。常见为失神性小发作，表现为突然发生和突然休

止的短暂意识丧失，无跌倒和抽搐。持续5〜30秒后立即清醒，对发作不能回忆。一日可发作十余次至百

余次。

③局限性发作：以局部症状为特征。发作过程大多短促，数秒至数十秒。意识通常清醒。常见有局限性运

行性发作和局限性感觉性发作两种发作形式。

④精神运动性发作：亦称颗叶癫痫，属继发性癫痫。多发于成人。实系一种具有复杂症状的局限性发作。

部分癫痫病人可同时伴有两种以上类型的发作，称混合性发作。

⑤并发症：由于癫病大发作时意识丧失，可能发生不同程度的撞伤、舌咬伤，但发作后迅速停止，多无严

重并发症。

2.癫痫持续状态：如短时间大发作，连续发生或一次发生持续30分钟以上，发作间歇病人仍处于昏迷状

态者，称癫痫持续状态。

3.癫痫的诊断依据为：①以反复突然发作感觉障碍、肢体抽搐、意识丧失、行为障碍和自主神经功能异常

为主症。②可有过度劳累、精神刺激、暴饮暴食、月经来潮等诱因存在。③脑电图常规检查或诱发试验可

见癫痫波形（棘波、尖波、慢波或棘一慢波综合等）。④经抗癫痫药物医治可控制发作。⑤详细询问病史、

体查及必要的辅助检查常可发现原发疾病。

4.鉴别诊断

①瘪病：瘪病性抽搐须与魔痫大发作鉴别。疮病发作常有一定的情绪因素，常于有人在场时发作，富于表

演色彩，无意识丧失，一般不会自伤及二便失禁；发作过程一般较长，历时数十分钟或数小时，经他人抚

慰或暗示性治疗可中止发作；脑电图检查无异常

②晕厥：晕厥也是短暂的意识障碍，须与失神性小发作鉴别。晕厥多见于虚弱及血管神经功能不稳定的病

人，还有心源性等多种原因；起病和恢复较缓慢：发作前常有头昏、胸闷、心慌、眼前朦胧等症状。

③偏头痛：偏头痛的视觉先兆和偶然出现的肢体感觉异常甚至偏瘫，应与局限性发作鉴别。偏头痛的先兆

症状持续时程较长，至少数分钟，继之都有头痛发生，常伴恶心、呕吐。

5.治疗：

(1)病因治疗。

(2)控制发作：合理应用抗癫痫药物是一种控制发作的有效措施。

①大发作和自动症治疗：惊厥时间过长，可予苯巴比妥0.2g,肌注。对自动症要注意防护避免自伤与伤人。

②癫痫持续状态治疗：在给氧、防护的同时，应迅速制止发作。首先予安定静注，然后静注苯妥英钠针剂，

若仍不能控制，可选用下列药物：安定缓慢静滴；异戊巴比妥钠静注；10%水合氯醛保留灌肠。

20.患者，男74岁。既往有冠心病史，昨夜睡眠前一切正常，但起床时发现右侧上、下肢体瘫痪，感觉消

失，不能讲话。应首先考虑的是

•A.脑出血

•B.脑血栓

•C.脑肿瘤

•D.蛛网膜下腔出血

•E.神经官能症

(分数：1.00)

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：

21.患者，男，64岁。高血压病史5年，晨起突然口齿不清，口角斜，左侧肢体活动障碍。应首选的检查

项目是

・A.腰穿脑脊液

•B.脑血管造影

•C.脑电图

•D.头部CT

・E.脑超声波

(分数：1.00)

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

22.患者，男，25岁。因昏迷而送来急诊。查体：深昏迷状态，呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷中毒。下

列哪项对诊断最有帮助

•A.瞳孔缩小

•B.呕吐物有大蒜臭味

•C.大小便失禁

•D.肌肉抽动

•E.全血胆碱酯酶活力降低

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：

23.患者，女，30岁。半小时前家人发现其神志不清。既往无特殊病史。检查发现呕吐物有大蒜味，双侧

瞳孔明显缩小。应首先考虑的是

•A.有机磷农药中毒

•B.阿托品中毒

•C.糖尿病酮症酸中毒

•D.尿毒症

•E.肝昏迷

（分数：1.00）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

24.患者，女，26岁。被人发现时躺在房间地上，呈昏迷状态。查体：神志不清，两瞳孔针尖大小，口角

流涎，口唇发绢，两肺满布水泡音，心率60次/min,肌肉震颤。其诊断是

•A.癫痫大发作

•B.严重心律失常

•C.左心功能衰竭

•D.有机磷农药中毒

•E.安眠药中毒

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［考点评析］1.临床表现：①毒草碱样症状：由于副交感神经异常兴奋，导致内脏平滑肌兴奋性增

强、腺体分泌增加c临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、尿频、二

便失禁、心跳减慢、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、发维，甚则出现肺水肿。②烟碱样症状：

是由于交感神经及运动神经受刺激，导致交感神经节和横纹肌兴奋性增高，从而出现肌肉震颤、抽搐、心

跳加快、血压上升等症，继而出现肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹可引起周围型呼吸衰竭。③中枢系统症状：

中枢神经受乙酰胆碱刺激后出现头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、澹妄、抽搐和昏迷等症。

2.实验室检查：①全血胆碱酯酶活力测定：正常人血胆碱酯酶活力为100%,活力在70%〜50%时为轻度中

毒；50%〜30%为中度中毒：30%以下为重度中毒。②有机磷的鉴定：可从患者的呕吐物、尿液、被污染的皮

肤的冲洗液、被污染的衣物中检出有机磷.③其他：在诊断有困难时，可取血、胃内容物及其他排泄物作

为有机磷及其代谢产物的定量测定。

3.治疗：

(1)迅速清除毒物。

(2)解毒药物的使用：①胆碱酯酶复能药，如解磷定、氯磷定、双复磷和双解磷。②抗胆碱药阿托品对毒草

碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力的恢复没有作用.阿托品的使用原则

是尽早、足量、反复、迅速达到阿托品化。阿托品化的指征：瞳孔扩大不再缩小；颜面潮红、皮肤干燥；

腺体分泌减少，口干无汗；肺部啰音减少或消失；心跳加快。

(3)防治并发症的对症措施：如防治呼衰、急性肺水肿、休克、急性脑水肿和心律失常等。

二、B1题型(总题数：13,分数：14.50)

•A.有无发热

•B.有无咳嗽

•C.有无咯血

•D.痰菌检查

•E.支气管造影

(分数：1.00)

(1).慢性支气管炎与肺结核的主要鉴别依据是(分数：0.50)

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

(2).慢性支气管炎与支气管扩张症的主要鉴别依据是(分数：0.50)

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［考点评析11.慢支病因分为外因和内因，外因包括吸烟、感染因素、理化因素、气候、过敏因素；

内因包括全身或呼吸道局部防御及免疫功能降低，自主神经失调。

2.慢支细菌感染以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌、奈瑟球菌为多见；病毒以鼻病毒、腺病毒和

呼吸道合胞病毒多见，感染并非慢支首发病因，而是继发感染和加剧病变发展的重要因素。

3.临床表现：①发病特点：多缓慢发病，病程较长，气候转换时，可自然缓解。②症状特点：咳、痰、喘。

③体征：急性发作期常有散在不固定的干、湿性啰音，或有呼吸延长。④分型：单纯型：以咳嗽咳痰为主

要表现；喘息型：除咳嗽咳痰外，还有喘息并伴哮鸣音。⑤分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。

4.慢支早期无异常体征，X线表现无特殊征象。肺结核痰中能找到结核菌；支气管造影可作为支气管扩张

和其他病鉴别的依据。

5.治疗：①急性发作期和慢性迁延期：控制感染；祛痰、镇咳（不宜选用强镇咳药如可待因）；解痉、平喘；

气雾疗法。②缓解期：增强体质、避免诱因，预防复发。

•A.咳粉红色泡沫样痰

•B.呼吸困难

•C.肺部啰音

•D.有多年咳嗽、咳痰

・E.支气管镜检查

（分数:1.50）

（1）.支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的主要鉴别依据是（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：

（2）.支气管哮喘与肺癌的主要鉴别依据是（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：

（3）.支气管哮喘与心源性哮喘的主要鉴别依据是（分数：0.50）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：［考点评析］1.临床表现：发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或唇甲发

缙；呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、胸

闷等先兆症状；有过敏史或家族史；两肺可闻及哮鸣音，或伴湿啰音；血液嗜酸性粒细胞可升高；痰涂片

可见嗜酸性粒细胞；胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征

2.支气管哮喘发作与心源性哮喘发作的鉴别有困难时.，可用氨茶碱，既有强心又有解除支气管痉挛作用，

吗啡、地高辛用于心衰，阿托品、异丙肾上腺素气管用于支气管哮喘。

3.年龄较轻，反复发作的痰鸣气喘的气道高反应性疾病为哮喘；咳、痰、喘发病每年持续3个月，连续2

年或以上，为慢支；急支由上感引发，病程2〜3周；心源性哮喘为急性肺水肿，有心脏病史。

4.哮喘持续状态是指严重的哮喘发作持续24小时以上者，发作时张口喘息，大汗淋漓，发绢明显，端坐

呼吸，症状不能控制，甚至会出现呼吸、循环衰竭。

5.发作期的治疗：①解痉：拟肾上腺素类药物：麻黄衰、肾上腺素、异丙肾上腺素等已逐渐为口受体兴

奋剂所替代，如沙丁胺醇；茶碱类药物；肾上腺皮质激素；抗胆碱能药物。②控制感染。③祛痰止咳。口

受体激动剂有极强的支气管扩张作用，作用迅速，是缓解哮喘症状的首选药；其次是茶碱类，抗胆碱能类

适用于老年吸烟患者；糖皮质激素是气道变态反应炎症作用最强的抗炎剂。

•A.支气管哮喘

•B.肺结核

•C.急性肺水肿

•D.气胸

•E.胸膜炎

（分数：1.00）

（1）.湿啰音局限于肺的某一部位，常见于（分数：0.50）

A.

B.-J

C.

D.

E.

解析：

（2）.两肺布满湿啰音，常见于（分数：0.50）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：［考点评析］1.肺结核病变范围大，患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低，或为

支气管肺泡呼吸音，咳嗽后偶可闻及湿啰音，继发型肺结核主要位于上叶尖后段或下叶背段。

2.浸润型肺结核病灶部位多在锁骨上下，X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊；原发型肺结核多发生于

儿童，X线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大：血行播散型肺结核X线显示双肺满布境界清晰

的粟粒状阴影，直径约2mm；慢性纤维空洞型肺结核X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞。

3.肺结核的全身症状为午后低热、乏力、盗汗、消瘦，呼吸系统症状为干咳或带少量黏液痰。

4.后前位普通X线胸片检查是诊断肺结核十分有效的辅助方法，对了解病变部位、范围、性质及演变有帮

助，典型X线改变有诊断价值。结核菌素试验阳性仅表示结核感染，并不一定表示发病/患病，3岁以下

强阳性视为新近感染，阴性为未感染.还表示感染时间短未建立免疫反应或其他原因造成的机体免疫功能

低下。血沉、白细胞计数和分类为非特异指标，痰结核菌检查，是诊断结核的主要依据，也是考核疗效，

病情随访的指标。

5.肺结核有五大分类法：原发型肺结核、浸润型肺结核、血行播散型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、粟

粒型肺结核，各有典型的X线表现。

6.结核菌初次侵入人体在肺内形成病变为原发型肺结核，多见于儿童和青年，形成特异性免疫，可自愈；

如结核菌经淋巴引起血行播散，形成血行播散型结核病；胸片示肺内细小如粟粒等大均匀的结节，称为粟

粒型肺结核；浸润型肺结核系成人中最常见的类型。

7.肺结核患者咳嗽后可闻及湿啰音，局限于肺的某一部位；急性肺水肿患者两肺布满湿啰音和哮鸣音。

•A.硝普钠

・B.酚妥拉明

•C.吠塞米（速尿）

•D.利多卡因

•E,洋地黄

（分数：1.00）

（1）.慢性肺心病出现急性左心衰（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.4

解析：

（2）.慢性肺心病重度水肿（分数：0.50）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［考点评析］1.慢性呼衰大部分是由于支气管-肺感染加重而引起气道阻塞加重，使二氧化碳潴留和

缺氧，体内碳酸增加导致呼吸性酸中毒，治疗强调尽快畅通气道，解除二氧化碳潴留，呼酸随之纠正，原

则上不需补碱。

2.肺源性心脏病临床表现：①功能代偿期：患者多有长期慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，活动后感心悸、呼吸

困难、乏力和劳动时耐力下降。体检可有明显肺气肿征，可有干、湿性啰音。肺动脉瓣区第二心音亢进，

上腹部剑突下有明显心脏搏动。颈静脉可有轻度充盈。②功能失代偿期：呼吸衰竭、心力衰竭。③x线表

现：除肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征：如右肺下动咏干扩张；肺动脉段明

显突出；右心室增大等。并发症：酸碱失衡和电解质紊乱；上消化道出血和休克：肝肾功能损害和肺性脑

病。

3.慢性肺心病发作常由感染或其他增加心肺负荷的因素诱发，导致心衰，心衰进一步发展，出现血压下降，

意识不清，周围循环差时，就出现心源性休克。

4.慢性肺心病的心电图改变为右室大桶状胸所致:顺钟向转位、低电压;V1、V2、V3出现QS、RVl+SV5ML05mV,

右束支阻滞；右房大出现肺性P波。

5.肺心病发生的先决条件是肺动脉高压，肺动脉高压早期的X线表现是右下肺动脉主干增宽，持续和日益

加重的肺动脉高压，使右心负荷加重，继而引起右心室肥厚、扩大。

6.结核性脑膜炎早期可见结核病的一般中毒症状，如发热、盗汗、食欲减退、消瘦等；肺心病无言语不清、

昏迷之表现；单纯脑出血和精神病无上述肺部体征；本患者高龄，经常气短、呼吸困难，结合肺部体征、

肝浊音界下降，提示有慢性阻塞性肺气肿病史，在此基础上出现头痛及精神神志改变应首先考虑肺性脑病

的诊断。

7.肺心病急性加重为感冒引起，故首要治疗原则是抗感染。

8.洋地黄用于治疗肺心病心衰评价不一，因缺氧使得对洋地黄的敏感性增高，易致中毒，但在下列情况下

用洋地黄：感染控制呼吸功能改善，利尿剂治疗右心衰疗效差；合并室上性快速性心律失常；以右心衰为

主要表现而无明显急性感染者；合并急性左心衰者。

急性心肌梗死出现下列体征

・A.心尖区HI级收缩期杂音

・B.胸骨左缘3〜4肋间粗糙的收缩期杂音

•C.心包摩擦音

・D.心尖区舒张期奔马律

•E.失语

（分数：1.00）

（1）.乳头肌功能失调者可见（分数:0.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

（2）.左室功能衰竭可见（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

A.胸痛的部位

B.胸痛的性质

C.胸痛持续的时间

I）.心电图检查

E.血沉

（分数：L00）

（1）.心绞痛与急性心肌梗死的主要鉴别依据是（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

（2）.心绞痛与心脏神经官能症的主要鉴别依据是HI心绞痛与心脏神经官能症的主要鉴别依据是（分数:

0.50）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：［考点评析］1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因

冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心

病，亦称缺血性心脏病。

2.WHO将冠心病分为以下5型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、粹死。

3.急性冠脉综合征（ACS）：包括了不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）及ST段抬高心肌

梗死，这三种病症的共同病理基础均为不稳定的粥样斑块。

4.稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的

临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，

常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。疼痛的特点为：部位：主要在胸骨

体中段或上段之后可波及心前区。性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像

针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。诱

因：发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。持续时间：

疼痛出现后常逐步加重，然后在3〜5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。缓

解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。

5.心绞痛与急性心肌梗死鉴别：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长

达数小时，常伴有心律失常、心力衰竭和（或）休克，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部

位的导联ST段抬高，并有异常Q波。实验室检查示白细胞计数、红细胞沉降率增快，心肌坏死标识物（肌

红蛋白、肌钙蛋白I或T、CK-MB等增高）。

6.心绞痛严重度的分级：根据加拿大心血管病学会分类分为4级。I级：一般体力活动（如步行和登楼）

不受限，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。n级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮

风中、精神应激或醒后数小时内步行或登楼；步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山，均引起心绞痛。

III级：一般体力活动明显受限，步行1〜2个街区，登楼一层引起心绞痛。IV级：一切体力活动都引起不适，

静息时可发生心绞痛。

7.不稳定型心绞痛：目前已趋向将劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称之为不稳定型心绞痛（UA）。临床

表现：胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：①原为稳定型心绞痛，在1个月内

疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸酯类药物缓解作用减弱；②1个月之内

新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发；③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现

有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列。

8.UA与NSTEMI同属非ST段抬高的ACS,两者的区别主要是根据血中心肌坏死标记物的测定，因此对非

ST段抬高的ACS必须检测心肌坏死标记物并确定未超过正常范围时方能诊断UA,

9.UA在临床分为低危组、中危组和高危组。低危组指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，发作时ST

段下移＞1mm,持续时间V20分钟；中危组就诊前1个月内（但48小时内未发）发作1次或数次，静息心

绞痛及梗死后心绞痛，发作时ST段下移＞1mm,持续时间〈20分钟：高危组就诊前48小时内反复发作，

静息心绞痛ST段下移〉1mm,持续时间＞20分钟。

10.心肌梗死临床表现：

（1）先兆：50%〜81.2%患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，

其中以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）为最突出。

（2）症状：①疼痛是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且

常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患

者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分

患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部L

方，被误认为骨关节痛。②全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质

吸收所引起。③胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺

激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。④心律失常多发生在起病

1〜2天，而以24小时内最多见，以室早最多。⑤心力衰竭、低血压和休克。

（3）心脏体征：心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大；心率多增快，少数也可减慢；心尖区第•心音减弱；

可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律；几乎所有患者都有血压降低。

11-急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Kinip分级法可分为：I级尚无明显心力衰竭；【I级有左

心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；川级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；IV级有心源性休克等不同程

度或阶段的血流动力学变化。

12.（1）心电图特征性改变

ST段抬高性心肌梗死者其心电图表现特点为：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的

导联上出现；②宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现：③T波倒置，在面向

损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。

非ST段抬高心肌梗死者心电图有2种类型：①无病理性Q波，有普遍性ST段压低＞0.ImV,但aVR导联（有

时还有VI导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置为心内膜下心肌梗死所致。②无病理性Q波，也无ST段

变化，仅有T波倒置改变。

(2)动态性改变

ST抬高性心肌梗死：①起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波。②数小时后，ST段

明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。数小时至2日内出现病理性Q波，同时R波减

低，是为急性期改变。Q波在3〜4天内稳定不变，以后70%〜80%永久存在。③在早期如不进行治疗干预,

ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变。④数周

至数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，是为慢性期改变。T波倒置可永久存在，也可在数月至

数年内逐渐恢复。

非ST抬高心肌梗死:上述的类型①先是ST段普遍压低(除aVR,有时VI导联外)而T波倒置加深呈对称型，

但始终不出现Q波。ST段和T波的改变持续数日或数周后恢复。类型②T波改变在1〜6个月内恢复。

13.ST抬高性心肌梗死的心电图定位诊断

[*]

14.血心肌坏死标记物增高：①肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达高峰；24〜48小时内恢复正

常。②肌钙蛋白I(cTnl)或T(cTnT)起病3〜4小时后升高,cTnl于11〜24小时达高峰，7〜10天降至正常，

cTnT于24〜48小时达高峰，10〜14天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指

标。③肌酸激酶同工酶CK-MB升高。在病后4小时内增高，16〜24小时达高峰，3〜4天恢复正常，其增高

的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。

15.心梗并发症：乳头肌功能失调或断裂，心脏破裂、栓塞，心室壁瘤，心肌梗死后综合征。

16.心梗治疗：治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注(到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入

治疗)以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围.保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失

常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。

(1)监护和一般治疗：休息、监测、吸氧、护理、建立静脉通道、阿司匹林。

(2)解除疼痛。

(3)再灌注心肌：介入治疗(PCD、溶栓疗法。

(4)消除心律失常。

(5)控制休克、治疗心力衰竭。

•A.利多卡因

•B.地高辛

•C.异搏定

・D.苯妥英钠

•E.阿托品

(分数：1.00)

(1).治疗急性心肌梗死当日出现的室性早搏，应首选(分数：0.50)

A.-J

B.

C.

D.

E.

解析：

(2).治疗心功能正常的阵发性室上性心动过速，应首选「[疗心功能正常的阵发性室上性心动过速,

应首选(分数:0.50)

A.

B.

C.

D.

E.

解析：［考点评析］1.抗心律失常药物分为四大类，其中I类再分为三个亚类。I类药阻断快速钠通道：

IA类药物减慢动作电位。相上升速度(Vmax),延长动作电位时程，奎尼丁、普鲁卡因胺、丙毗胺等均属

此类。1B类药物不减慢Vmax,缩短动作电位时程，美西律、苯妥英钠与利多卡因属此类。1c类药减慢

Vmax,减慢传导与轻微延长动作电位时程，氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮及莫雷西嗪均属此类。0类药阻断

B肾上腺素能受体，美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等均属此类。H1类药阻断钾通道与延长复极，包括胺

碘酮和索他洛尔。IV类药阻断慢钙通道，维拉帕米、地尔硫［*］等属此类。

2.临床常见心律失常治疗：

(1)过早搏动：①房性早搏和房室交界性早搏：无症状时无需治疗；有诱因者去除诱因；无诱因者可选用P-

受体阻滞剂、IA类膜稳定剂。②室性早搏：健康人偶尔发生常无需治疗；抑制室早的首选药物为利多卡

因静注，如无效可静注普鲁卡因胺、心律平等，再无效可试用心得安。

(2)心动过速：①窦性心动过速：对因治疗为主。如为充血性心力衰竭引起的可用洋地黄和利尿剂。可用适

量的镇静剂及B-受体阻滞剂。②室上性心动过速：首选异搏定或用普鲁卡因胺。③室性心动过速：去除

诱因；药物首选利多卡因，普鲁卡因、浪芳胺亦有效。④预激综合征及并发的快速心律失常：预激综合征

无症状或偶发快速性心律失常而无明显症状时，一般无需治疗；有症状适应选用延长旁道不应期的药物如

奎尼丁、普鲁卡因胺和利多卡因和苯妥英钠等。⑤心房颤动：阵发性(急性)房颤：需药物治疗时宜选用减

慢心室率的药物，如洋地黄制剂、钙通道阻滞剂或受体阻滞剂等；持续性(慢性)房颤：如无复律的可

能性，则以控制心室率为目的。

(3)缓慢性心律失常：①窦性心动过缓：心率在50次/分以上者，无需治疗；心率慢于40次/分者，可用

阿托品，或麻黄素，或异丙肾上腺素。②房宣传导阻滞：室率过于缓慢，尚可药物治疗时，可选用异丙肾

上腺素、阿托品、麻黄索、糖皮质激素等药物治疗。

•A.扑翼样震颤

•B.出血倾向

•C.皮肤色素沉着

•D.脾脏肿大

•E.蜘蛛痣

(分数：1.00)

(1).肝硬化，雌激素灭活障碍，可出现(分数：0.50)

A.

B.

C.

D.

E.-J

解析：

(2).肝硬化门脉高压，可出现(分数：0.50)

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［考点评析］1.肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。其特点是一种病因或数

种病因反复、长期损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死。广泛的肝细胞变性坏死后，肝内结缔组织再生，

出现纤维组织弥漫性增生。同时肝内肝细胞再生，形成再生结节，正常肝小叶结构和血管形成遭到破坏，

形成假小叶。经过一个相当长的时期(数年甚至数十年)，肝脏逐渐发生变形，质地变硬，临床上称这一生

理病理改变为肝硬化。

2.肝硬化的病因：在国内以病毒性肝炎最为常见，在欧美国家则以酒精中毒最多见，其他还有寄生虫感染、

胆汁淤积、遗传和代谢疾病、药物性或化学毒物因素。

3.肝硬化的临床表现：临床上肝硬化分为代偿期和失代偿期，两期之间常无明显界限。

(1)代偿期症状较轻，常缺乏特征性，可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻等

症状。体征不明显，肝脏常肿大，部分患者伴脾肿大、并可出现蜘蛛症和肝掌。常规肝功能检查正常或有

轻度异常。

(2)失代偿期，主要表现为倦怠、乏力、纳差、腹胀、出血、两肋痛，肝功能显著减退，且出现腹水、浮肿、

黄疽、发热等症状。

(3)肝硬化的活动期和静止期。活动期：除肝硬化指标异常外，同时伴有黄疸指数升高、转氨酶升高等肝功

指标异常，标志肝硬化进行性发展。容易造成病情恶化，甚至死亡。静止期肝硬化除肝硬化指标异常，不

伴有黄疸指数、转氨酶升高等肝细胞继续坏死征象。肝脏病变处于相对静止，肝硬化无明显进行性加重现

象，叫做静止期肝硬化。

4.诊断

a.肝组织活检出现假小叶，直接确诊为肝硬化。

b.B超提示：肝脏肿大或缩小，回声密集增强；门静脉内径大于1.4cm,脾肿大。

c.肝功：血清白蛋白低于35g/L,伴球蛋白明显增高。血清蛋白电泳：Y球蛋白＞22%,同时B球蛋白

增氤

d.病人出现肝病面容，腹水，食欲不振，腹胀，乏力等。

e.胃镜检查：食管下段和胃底静脉曲张。

具有以上a、b+c或b+d、b+e可以珍断为肝硬化。

肝硬化目前尚无特效药治疗，可对症治疗，注意上消化道出血的治疗。

•A.5〜20ml

•B.30〜40ml

•C.50-70ml

•D.80—100ml

•E.120ml以上

(分数：1.00)

(1).大便隐血试验阳性，提示消化道出血量在(分数：0.50)

A.-1

B.

C.

D.

E.

解析：

(2).出现柏油样便，提示消化道出血量在(分数：0.50)

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：［考点评析］1.在上消化道大出血早期，血红蛋白无变化，继后组织间液渗入血管内，使血液稀释，

一般需3〜4小时以上才出现外周血红蛋白下降。

2.上消化道出血后导致低血容量性休克，应及时补充和维持血容量，防止微循环障碍引起脏器功能障碍,

在等待配血的同时先补液。

3.大便潜血试验阳性，提示出血量5〜20ml以上；仅出现柏油样变，出血量在50〜70nli以上；一旦出现

呕血，出血量在250〜300ml以上。

•A.红细胞

•B.白细胞

•C.血小板

•D.小圆上皮细胞

•E.扁平上皮细胞

(分数：1.00)

(1).慢性肾炎患者，尿中最多见的细胞是(分数：0.50)

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

(2).慢性肾盂肾炎患者，尿中最多见的细胞是(分数：0.50)

A.

B.-J

C.

D.

E.

解析：［考点评析］1.慢性肾小球肾炎是由多种病因引起的一组渐进性、免疫炎症性、原发性肾小球疾病。

多具有起病缓慢或隐匿，病情迁延、病程较长，有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿，伴或不伴水肿、高

血压和不同程度的肾功能减退等临床特点。

2.慢性肾炎临床表现常见的症状有水肿、血尿、高血压，以及全身乏力、食欲不振、头晕头痛、腰酸腰痛、

面色苍白等症状，严重时可出现恶心、呕吐、腹泻，甚至消化道出血等。分为五型：①普通型；②高血压

型；③肾病型；④混合型；⑤急性发作型。临床各型之间的区分不是绝对的，可相互转化。

3.慢性肾小球肾炎诊断标准：①起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血、视

网膜病变及尿毒症。②有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。③病程中可因呼吸道感染等原

因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。也有部分病例可有自动缓解期。④根据临床表现可进一步区

分为：普通型：有肾炎的各种症状，但无突出表现；高血压型：除一般肾炎症状外，还有高血压的突出表

现。急性发作型：在慢性过程中出现急性肾炎综合征表现。凡具有上述临床表现，持续1年以上者，均应

考虑本病。肾穿刺活组织检查不仅有助于确诊，而且能估计预后指导治疗。

4.鉴别诊断：

(1)肾病综合征：大量蛋白尿、高度水肿、低蛋白血症和高脂血症是诊断肾病综合征的主要依据。慢性肾炎

的部分患者，由于大量蛋白尿致低蛋白血症，可以呈现肾病综合征的表现。

(2)原发性高血压继发肾损害：肾炎多发生在青壮年，高血压继发肾损害发生较晚。是高血压在先，还是蛋

白尿在先，对鉴别诊断起主要作用。肾穿刺常有助鉴别。

(3)红斑狼疮性肾炎：红斑狼疮在女性好发，且为一系统性疾病，可伴有发热、皮疹、关节炎等。血细胞下

降，免疫球蛋白增加，并有狼疮细胞和抗核抗体。血清补体水平下降。肾脏组织学检查可见免疫复合物广

泛沉着于肾小球各部位，复合物中IgG免疫荧光染色呈强阳性。

5.治疗：适当的休息。对有水肿、高血压及肾功能差者，注意限制水、盐入量，肾功能不良的慢性肾炎患

者，蛋白质入量不宜过高。对症治