TCHIA 52.3-2024 血管老化电子病历数据集标准 第3部分：血管老化急诊留观病历

ICS35.240.80C07团 体 标 准T/CHIA52.3-2024血管老化电子病历数据集标准第3部分 血管老化急诊留观病Vascularagingelectronicmedicalrecorddatasetpart3：Vascularagingemergencyobservationmedicalrecord2024-03-21发布 2024-06-01实施I中国卫生信息与健康医疗大数据学会发布IT/CHIAT/CHIA52.3-2024PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANIII目 次前言 III范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1数据集元数据属性 1数据元属性 1数据元公用属性 1数据元专用属性 3索引 6前 言本标准按照GB/T1.1—2020给出的规定起草。《血管老化电子病历数据集标准》分为以下10个部分：——第1部分：血管老化患者基本信息；——第2部分：血管老化门（急）诊病历；——第3部分：血管老化急诊留观病历；——4部分：血管老化检查记录；——5部分：血管老化检验记录；——第6部分：血管老化护理操作记录；——7部分：血管老化入院记录；——8部分：血管老化出院小结；——9部分：血管老化住院医嘱；——第10部分：医疗机构信息。本标准为T/CHIA52—2024的第3部分。本标准由中南大学湘雅三医院提出，由中国卫生信息与健康医疗大数据学会归口。本标准起草单位：中南大学湘雅三医院、中国人民解放军总医院、苏州市立医院、阜外华中心血管病医院、中南大学湘雅医院、北京航天航空大学、湖南省人民医院、西安交通大学第一附属医院、广州市妇女儿童医疗中心柳州医院、长沙市弘源心血管健康研究院。本标准主要起草人：陆瑶、袁洪、蔡菁菁、陈彦、王亚斌、赵秋平、刘荣梅、夏健、左源、彭建强、汪洋、冷一铭、杨厂锋、于姗姗、冯泽英。T/CHIAT/CHIA52.3-2024PAGEPAGE1血管老化电子病历数据集标准3范围本标准规定了血管老化急诊留观病历数据集的数据集元属性和数据元属性。本标准适用于指导血管老化急诊留观病历的采集、存储、共享以及信息系统的开发。规范性引用文件下列文件对于本标准的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本标准，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。GB/T2261.1个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码WS218卫生机构（组织）WS364.15卫生信息数据元值域代码第15部分：卫生人员WS365城乡居民健康档案基本数据集WS445电子病历基本数据集T/CHIA001手术、操作分类与代码T/CHIA6专科电子病历数据集编制规范术语和定义WS370中界定的以及下列术语和定义适用于本标准。数据集元数据属性本数据集的元数据属性描述见表1表1 数据集元数据属性元数据子集元数据项元数据值标识信息子集数据集名称血管老化电子病历数据集标准第3部分：血管老化急诊留观病历数据集数据集标识符T/CHIA52.3-2024数据集发布方中国卫生信息与健康医疗大数据学会关键词血管老化急诊留观病历数据集语种中文数据集分类医疗服务内容信息子集数据集摘要血管老化患者在医疗机构急诊留观时采集的信息数据集特征数据元急诊留观病程记录、急诊抢救记录、手术及操作编码、手术及操作方法、手术及操作次数、患者去向代码数据元属性数据元公用属性数据集的数据元公用属性描述见表2表2 数据元公用属性属性种类数据元属性名称属性值标识类版本V1.0注册机构中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息标准专业委员会相关环境卫生信息关系类分类模式分类法管理类主管机构中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息标准专业委员会注册状态标准状态提交机构中南大学湘雅三医院T/CHIAT/CHIA52.3-2024PAGEPAGE3数据元专用属性血管老化患者急诊留观病历子集基本信息数据元专用属性描述见表3表3 血管老化患者急诊留观病历子集基本信息数据元专用属性同第2部分表3血管老化患者急诊留观病历子集主诉及现病史数据元专用属性描述见表4表4 血管老化患者急诊留观病历子集主诉及现病史数据元专用属性同第2部分表4血管老化患者急诊留观病历子集既往史数据元专用属性描述见表5表5 血管老化患者急诊留观病历子集既往史数据元专用属性同第2部分表5血管老化患者急诊留观病历子集体格检查数据元专用属性描述见表6表6 血管老化患者急诊留观病历子集体格检查数据元专用属性同第2部分表7血管老化患者急诊留观病历子集医嘱数据元专用属性描述见表7表7 血管老化患者急诊留观病历子集医嘱数据元专用属性同第2部分表10血管老化患者急诊留观病历子集急诊留观病程记录数据元专用属性描述见表8表8 血管老化患者急诊留观病历子集急诊留观病程记录数据元专用属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值T-HDSC2.55.1.68DE06.00.181.00急诊留观病程记录急诊留观病历中病程记录内容的详细描述，重点记录观察期间病情变化和诊疗措施S1AN..2000—血管老化患者急诊留观病历子集急诊手术和抢救记录数据元专用属性描述见表9表9 血管老化患者急诊留观病历子集急诊手术和抢救记录数据元专用属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值T-HDSC2.55.1.69DE06.00.221.00抢救开始日期时间实施抢救的开始时间的公元纪年日期和时间的完整描述DTDT15—T-HDSC2.55.1.70DE06.00.218.00抢救结束日期时间实施抢救的结束时间的公元纪年日期和时间的完整描述DTDT15—T-HDSC2.55.1.71DE06.00.181.00急诊抢救记录对急诊抢救过程的描述S1AN..2000—T-HDSC2.55.1.72DE06.00.094.00手术及操作名称按照T/CHIA001的名称S1AN..80T/CHIA001T-HDSC2.55.1.73DE06.00.093.00手术及操作编码患者住院期间实施的手术及操作在特定编码体系中的编码S3AN..5T/CHIA001T-HDSC2.55.1.74DE06.00.187.00手术及操作目标部位名称实施手术及操作的人体部位名称S1AN..50—T-HDSC2.55.1.75DE08.50.037.00介入物名称实施术操作时使用或放置的材料及药物的名称S1AN..100—T-HDSC2.55.1.76DE06.00.251.00手术及操作方法手术及操作方法的详细描述S1AN..2000—T-HDSC2.55.1.77DE06.00.250.00手术及操作次数实施手术及操作的次数NN..3—T-HDSC2.55.1.78DE09.00.053.00记录日期时间完成此项业务活动时的公元纪年日期和时间的完整描述DTDT15—T-HDSC2.55.1.79DE09.00.119.00注意事项对可能出现问题及采取相应措施的描述S1AN..1000—T-HDSC2.55.1.80DE08.30.032.00参加抢救人员名单所有参加抢救医务人员姓名列表S1A..200—T-HDSC2.55.1.81DE08.30.031.00专业技术职务类别代码医护人员专业技术职务分类在特定编码体系中的代码S3N1WS364.15表5CV08.30.005T-HDSC2.55.1.82DE06.00.185.00患者去向代码患者当前诊疗过程结束后的去向在特定编码体系中的代码，这里指离开急诊观察室或监护室后的去向S3N1—T-HDSC2.55.1.83DE02.01.039.00医师签名医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1A..50—T/CHIA52.3-2024索 引C参加抢救人员名单T-HDSC2.55.1.80H患者去向代码T-HDSC2.55.1.82J急诊留观病程记录T-HDSC2.55.1.68急诊抢救记录T-HDSC2.55.1.71记录日期时间T-HDSC2.55.1.78介入物名称T-HDSC2.55.1.75Q抢救结束日期时间T-HDSC2.55.1.70抢救开始日期时间T-HDSC2.55.