妊娠合并感染性疾病课件

妇产科学第8版

第九章妊娠合并感染性疾病大兴安岭地区人民医院妇产科王哲2妊娠合并感染性疾病3第一节淋病4第一节淋病淋病是由淋病奈瑟菌〔简称淋菌〕引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的STD。今年其发病率居我国STD首位。淋菌为革兰阴性双球菌，对柱状上皮及移行上皮黏膜有亲和力，常隐匿于泌尿生殖道引起感染。5第一节淋病约1/3胎儿通过未治疗产妇软产道时感染淋菌，发生新生儿淋菌性结膜炎、肺炎、甚至出现淋菌败血症，使围生儿死亡率增加。假设未及时治疗，结膜炎可开展累及角膜形成角膜溃疡、云翳，甚至发生角膜穿孔或虹膜睫状体炎、全眼球炎，可致失明。6第一节淋病78第一节淋病可根据病史、临床表现和实验室检查做出诊断，实验室检查包括：①分泌物涂片检查见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，可初步诊断；②淋菌培养是诊断淋病的金标准；③核酸扩增实验。9第一节淋病10第一节淋病淋菌产妇分娩的新生儿，应尽快使用0.5%红霉素眼膏预防淋菌性眼炎，并预防用头孢曲松25～50mg/kg〔最大记录不超过125mg〕单次肌内注射或静脉注射。11第二节梅毒为苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性传染病；可通过胎盘感染胎儿引起先天梅毒。皮损分泌物找到梅毒螺旋体可确诊，血清学检查用于筛查和疗效评定。治疗首选青霉素，可同时治疗孕妇和胎儿。12第二节梅毒梅毒是由苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性STD。根据其病程分为早期梅毒与晚期梅毒。早期梅毒指病程在两年以内，包括：①一期梅毒〔硬下疳〕；②二期梅毒〔全身皮疹〕；③早期潜伏梅毒〔感染1年内〕。晚期梅毒至病程在两年以上，包括：①皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；②心血管梅毒；③神经梅毒；④内脏梅毒；⑤晚期潜伏梅毒。13第二节梅毒性接触为最主要传播途径，占95%。未经治疗者在感染后1年内最具传染性，随病期延长，传染性逐渐减弱，病期超过4年者根本无传染性，偶可经接触污染衣物等间接感染。少数患者通过输入传染性梅毒患者的血液而感染。1415第二节梅毒对胎儿和新生儿影响：梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿可引起流产、死胎、早产或先天梅毒。先天梅毒儿〔即胎传梅毒儿〕占死胎30%左右，即使幸存，病情也较重。早期表现为皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大；晚期先天梅毒多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，其病死率及致残率均明显增高。16第二节梅毒17第二节梅毒诊断：⑴病原体检查：去早期病损处分泌物涂片，用暗视野显微镜检查或直接荧光抗体检查梅毒螺旋体确诊。⑵血清学检查：①非梅毒螺旋体试验：VDRLRPR等可行定性和定量检测。②梅毒螺旋体试验：FTA-ABS和TP-PA等，测定血清特异性lgG抗体，该抗体终身阳性，故不能用于观察疗效、鉴别复发或再感染⑶脑脊液检查⑷先天梅毒：PCR检测羊水中梅毒螺旋体DNA可诊断。18第二节梅毒1.对所有孕妇均应在首次产前检查时进行梅毒血清学筛查。2治疗原那么：首选青霉素治疗，妊娠早期治疗有可能防止胎儿感染；妊娠中期治疗可使受感染胎儿在出生前治愈。梅毒患者妊娠时，已接受正规治疗和随诊，那么无需再治疗。如果对上次治疗和随诊有疑问或本次检查发现有梅毒活动征象着，应再接受一个疗程治疗。妊娠早期和晚期应各进行一个疗程的治疗，对妊娠早期以后发现的梅毒，争取完成2个疗程治疗，中间间隔2周。19第二节梅毒⑴早期梅毒包括一、二期梅毒及病期一年以内的潜伏梅毒：苄星青霉素240万U，单次肌内注射，亦有建议一周后重复1次。⑵晚期梅毒包括三期及晚期潜伏梅毒：苄星青霉素240万U，肌内注射，每周1次，连用3次。⑶神经梅毒：青霉素G300～400万U，每4小时1次，连用10～14日；或普鲁卡因青霉素240万U，肌内注射，每日1次，加用丙磺舒500mg，口服，每日4次，连用10～14日。20第三节锋利湿疣21第三节锋利湿疣22第三节锋利湿疣23第三节锋利湿疣2425第三节锋利湿疣诊断：根据淋病表现和实验室检查，如组织学检查见挖空细胞、HPVDNA检测并进行分型〔标本来源不受限制〕，可作出诊断。26第三节锋利湿疣27第三节锋利湿疣28第四节生殖器疱疹29第四节生殖器疱疹生殖器疱疹是单纯疱疹病毒HSV感染引起的STD，主要表现为生殖器及肛门皮肤溃疡，易复发。HSV属双链DNA病毒，分为HSV-1和HSV-2两个血清型。原发性生殖器疱疹主要由HSV-2引起，约占70%～90%。30第四节生殖器疱疹31第四节生殖器疱疹临床表现：主要为生殖器及肛门皮肤散在或簇集小水疱，破溃后形成糜烂或溃疡，自觉疼痛，常伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身病症。32第四节生殖器疱疹33第四节生殖器疱疹治疗原那么是减轻病症，缩短病程，减少HSV排放，控制其传染性。原发性生殖器疱疹，阿昔洛韦400mg口服，每日3次，连用7～10日，或200mg口服，每日5次，连用7～10日。复发性生殖器疱疹，阿昔洛韦400mg口服，每日3次，可连用5日，或800mg口服，每日2次，连用5日。局部用药较口服用药疗效差，且可诱导耐药，因此不推荐使用。34第四节生殖器疱疹35第五节生殖道沙眼衣原体感染孕妇感染多无病症。主要通过产道感染胎儿，引起新生儿眼炎和肺炎等。常用的实验室诊断方法有衣原体培养、抗原检测等。治疗首选阿奇霉素。对可能感染的新生儿也应及时治疗。36第五节生殖道沙眼衣原体感染37第五节生殖道沙眼衣原体感染38第五节生殖道沙眼衣原体感染诊断：⑴CT培养：是诊断CT感染的金标准。⑵抗原检测⑶核酸扩增试验⑷血清学检测：用补体结合试验、ELISA或免疫荧光法检测血清特异性抗体。39第五节生殖道沙眼衣原体感染处理妊娠期CT感染首选阿奇霉素1.0g顿服，或阿莫西林500mg口服，每日3次，连用7日，不推荐使用红霉素。孕妇禁用多西环素、喹诺酮类和四环素。应同时治疗性伴侣。治疗3～4周后复查CT。对可能感染的新生儿及时治疗。红霉素50mg/〔kg.d〕，分4次口服，连用10～14日，可预防CT肺炎的发生。40第六节支原体感染为时机性感染，常与其他病原体共同引起生殖泌尿道感染。可经胎盘和产道感染胎儿，导致流产、早产等，甚至死胎。常用的实验室诊断方法有支原体培养、血清学检查等。治疗首选阿奇霉素；新生儿感染选用红霉素。41第六节支原体感染感染人类的支原体有十余种，以女性生殖道别离出人型支原体MH及解脲支原体UU最常见。42第六节支原体感染对胎儿和新生儿影响孕妇感染UU及MH后，在妊娠16～20周侵袭羊膜损伤胎盘造成绒毛膜炎，导致晚期流产、胎膜早破、早产或死胎，存活二可致低体重儿和先天畸形等。新生儿特别是早产儿受UU感染后，可发生支原体肺炎。MH可导致产妇产后盆腔炎及产后支原体血症及新生儿支原体血症。产后哺乳等接触或空气传播感染MH可引起新生儿肺炎。43第六节支原体感染44第六节支原体感染45第六节支原体感染治疗MH或UU对多种抗生素均敏感。孕妇首选阿奇霉素1g顿服，替代疗法为红霉素0.5g口服，每日2次，连用14日。新生儿感染选用红霉素25～40mg/〔kg.d〕，分4次静脉滴注，或口服红霉素，连用7～14日。46第七节获得性免疫缺陷综合征47第七节获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征AIDS，又称艾滋病，是由人免疫缺陷病毒HIV引起的一种STD。HIV引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多个器官出现时机性感染及罕见恶性肿瘤，最终导致死亡，是主要致死性传染病之一。48第七节获得性免疫缺陷综合征无病症HIV感染：无人会临床表现，HIV抗体阳性，CD4淋巴细胞总数正常，CD4/CD8比值>1，血清p24抗原阴性应诊断无病症HIV感染。49第七节获得性免疫缺陷综合征临床表现：发热、体重下降，全身浅表淋巴结肿大，常合并各种条件性感染〔如口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒感染、疱疹病毒感染、弓形虫感染、隐球菌脑膜炎及活动性肺结核等〕和肿瘤〔如卡波西肉瘤、淋巴瘤等〕。50第七节获得性免疫缺陷综合征实验室检查:抗HIV抗体阳性，CD4淋巴细胞总数<200/mm3，或200～500mm3；CD4/CD8比值<1；血清p24抗原阳性；外周血白细胞计数机血红蛋白含量下降；β2微球蛋白水平增高，合并时机性感染病原学或肿瘤病理依据均可协助诊断。51第七节获得性免疫缺陷综合征处理：目前尚无治愈方法，主要采取抗病毒药物治疗和一般支持对症处理。HIV感染的孕产妇假设在产前、产时或产后正确应用抗病毒药物治疗，其新生儿HIV感染率有可能显著下降。52第七节获得性免疫缺陷综合征1.抗病毒药物妊娠期应用核苷类反转录酶抑制剂齐多夫定ZDV可降低HIV的母婴传播率。用法：500mg/d口服，从妊娠14～34周直至分娩。临产后：首次2mg/kg静脉注射后1mg/〔kg.h〕持续静脉滴注直至分娩。产后8～12小时开始，齐多夫定2mg/kg，每6小时1次，至产后6周。53第七节获得性免疫缺陷综合征