妇产科学妊娠生理课件

妇产科学妊娠生理以爱之名，护（妇）佑（幼）生命胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点4周末：可辨认胚盘与体蒂。8周末：胚胎初具人形，心脏形成。12周末：胎儿身长约9cm，顶臀长6～7cm，外生殖器可初辨性别。4周末8周末12周末16周末：胎儿身长约16cm，体重约110g，可确认胎儿性别，胎儿开始出现呼吸运动。部分孕妇可自觉胎动。20周末：胎儿身长约25cm，体重约320g，胎儿运动明显增加。24周末：胎儿身长约30cm，体重约630g，出生后可有呼吸，但生存力极差。16周末20周末24周末28周末：胎儿身长约35cm，体重约1000g，出生后可存活，但易患特发性呼吸窘迫综合征。32周末：胎儿身长约40cm，体重约1700g，出生后注意护理可存活。28周末32周末36周末：胎儿身长约45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。40周末：胎儿身长约50cm，体重3400g，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。40周末36周末胎儿附属物的形成与功能胎盘由胎儿部分的羊膜和叶状绒毛膜及母体部分的底蜕膜构成。羊膜：附着在胎盘胎儿面的半透明薄膜。叶状绒毛膜：为胎盘的主要结构。底蜕膜：来自胎盘附着部位的子宫内膜，占胎盘很小部分。（一）胎盘的结构胎盘（一）胎盘的结构足月胎盘结构呈盘状，多为圆形或椭圆形。重450～650g，直径16～20cm，

厚1～3cm，中央厚，边缘薄。胎盘分胎儿面和母体面：胎儿面：

表面被覆羊膜，呈灰白色。母体面：

呈暗红色，蜕膜间隔形成若干浅沟分成母体叶。

胎儿面母体面（二）胎盘的功能1.物质交换功能（1）气体交换：O2和CO2以简单扩散交换（2）营养物质供应葡萄糖：易化扩散氨基酸、钙、磷、碘和铁：主动运输脂肪酸、钾、钠、镁、维生素：简单扩散（3）排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外。（二）胎盘的功能2.防御功能：

胎盘的屏障作用极为有限。3.合成功能胎盘合体滋养细胞能合成多种激素、酶、神经递质和细胞因子。

激素：

蛋白激素(hCG、hPL等)和甾体激素(雌激素、孕激素等)酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶多种神经递质、细胞因子与生长因子4.免疫功能胎膜由绒毛膜和羊膜组成外层为平滑绒毛膜内层为无血管的羊膜保持羊膜腔的完整性，对胎儿起到保护作用。与分娩发动有关：含大量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷脂及能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体。脐带内含一条脐静脉，两条脐动脉。血管周围为含水量丰富的华通胶，有保护脐血管作用。脐带是母儿间气体交换、营养物质供给和代谢产物排出的重要通道。脐带受压可致胎儿窘迫，甚至危及胎儿生命。脐带长约30～100cm，平均55cm。羊水1.羊水的来源孕早期：母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；孕中期：胎儿尿液，近足月的胎儿每天排出400～1200ml的尿液；孕晚期：胎儿肺脏，每日大约350ml液体从肺泡分泌至羊膜腔。2.羊水的吸收胎儿吞咽是主要方式；羊水通过膜内运输向胎儿胎盘血管转移；微量羊水转移至母体血浆。3.母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡5.羊水的功能（1）保护胎儿：羊膜腔内恒温，对胎儿有缓冲作用，防胎体畸形、胎儿肢体粘连、胎儿窘迫等；临产宫缩时，羊水能使宫缩压力均匀分布；胎儿吞咽或吸入羊水可促进胎儿消化道和肺的发育。（2）保护母体减少胎动的不适感；临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道；破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染。妊娠期母体的变化妊娠期对于母亲主要呼吸系统，血液系统。有哪些组织、器官、系统发生改变？影响器官子宫内膜乳房心血管系统呼吸系统血液系统泌尿系统消化系统内分泌系统皮肤新陈代谢骨、关节、韧带子宫妊娠期母体的改变对机体有怎样的影响?子宫子宫体积增大，容量增加500～1000倍，重量增加近20倍，主要是由于肌细胞肥大。子宫峡部由非孕时1cm逐渐伸展拉长为子宫下段（临产后7～10cm）妊娠期母体的改变对机体有怎样的影响?子宫内膜非孕时长约1cm，临产后伸展至7～10cm，成为产道的一部分，称为子宫下段。妊娠期母体的改变对机体有怎样的影响?乳房妊娠早期开始增大，充血明显。乳头增大变黑，乳晕颜色加深，形成蒙氏结节。胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育。产后胎盘娩出，雌、孕激素水平迅速下降，新生儿吸吮乳头，乳汁开始分泌。妊娠期母体的改变对机体有怎样的影响?心血管系统心脏向左、上、前方移位；心尖搏动左移1～2cm；心浊音界稍扩大。心排出量增加：妊娠10周开始逐渐增加；妊娠32～34周达高峰；第二产程心排出量显著增加。妊娠早期、中期血压偏低，晚期血压轻度升高。妊娠期母体的改变对机体有怎样的影响?呼吸系统耗氧量于妊娠中期增加10%〜20%，肺通气量约增加40%呼吸较深大易发生上呼吸道感染。妊娠期母体的改变对机体有怎样的影响?血液系统血容量：循环血容量于妊娠6～8周开始增加，妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，平均增加1450ml。红细胞：骨髓造血增加，网织红细胞轻度增多。血液稀释。白细胞：白细胞计数随孕周增加而逐渐上升。血小板：妊娠期血小板减少，但血小板功能增强以维持止血。凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态，为防止围产期出血做好准备。血浆蛋白：妊娠早期开始降低，至妊娠中期达60～65g/L。妊娠期母体的改变对机体有怎样的影响?泌尿系统妊娠期肾脏略增大；肾血浆流量约增加35%；肾小球滤过率约增加50%；血清肌酐、尿素水平降低；夜尿量多于日尿量；15%孕妇饭后出现生理性糖尿；孕妇易患右侧肾盂积水、急性肾盂肾炎。妊娠期母体的改变对机体有怎样的影响?消化系统齿龈肥厚，齿龈易充血、出血，形成妊娠期龈瘤平滑肌张力降低、肌肉松弛贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，胃烧灼感胃排空时间无明显变化

肠蠕动减弱出现便秘、痔疮胆道排空时间延长，胆汁黏稠，易诱发胆囊炎胃、肠管脏器向上及两侧移位妊娠期母体的改变对机体有怎样的影响?内分泌系统垂体：妊娠期垂体增大，妊娠末期腺垂体增大明显。促性腺激素：雌、孕激素增加，FSH及LH分泌减少。催乳素：随妊娠进展逐渐增加，至足月分娩前达高峰150μg/L。肾上腺皮质：糖皮质醇、醛固酮和睾酮分泌量均增加。甲状腺：中度增大。促甲状腺激素：在妊娠早期短暂的降低，至妊娠早期末回升至孕前水平。妊娠期母体的改变对机体有怎样的影响?皮肤孕妇乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着。妊娠黄褐斑妊娠纹妊娠纹妊娠期母体的改变对机体有怎样的影响?新陈代谢基础代谢率妊娠早期稍下降，于妊娠中期渐增高，至妊娠晚期可增高15%～20%。碳水化合物代谢胰岛素分泌增多，胎盘产生的胰岛素酶、激素等拮抗胰岛素致其分泌相对不足。

孕妇空腹血糖值略低，餐后高血糖和高胰岛素血症，以利于对