妇产科学临床专业教学河南护理职业61课件

《妇产科学》临床专业教学资源库河南护理职业学院第十四章

主讲人:牛倩单位:河南护理职业学院妇科病史及检查目录01妇科病史02体格检查掌握妇科病史的采集方法、盆腔检查方法学会临床实践基本技能，能正确进行盆腔检查注意保护患者的隐私，与患者沟通应体贴耐心学习目标知识目标能力目标素质目标重难点重点：妇科病史的采集妇科检查的方法难点：妇科检查的方法及步骤02体格检查全身检查体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、精神状态、发育及营养、体态、毛发分布、第二性征发育情况、皮肤浅表淋巴结、头部器官、颈部、乳房、心肺、肝肾、脊柱及四肢。体格检查腹部检查：在盆腔检查前进行

视诊：腹部形态、瘢痕、妊娠纹、静脉曲张等。

触诊：腹壁厚度，肝、脾有无增大及压痛，腹部软硬度，有无压痛、反跳痛及肌紧张，有无包块，若有应描述其部位、大小、形状、质地、活动度、表面是否光滑、是否有压痛。体格检查腹部检查：在盆腔检查前进行

叩诊：注意鼓音和浊音分布范围，有无移动性浊音。

听诊：肠鸣音。

合并妊娠：应检查腹围、子宫底高度、胎位、胎心及胎儿大小等。体格检查妇科检查又称妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件检查。妇科检查1.基本要求：①关心体贴患者，做到态度严肃，语言亲切，检查仔细，动作轻柔，检查前告知患者可能引起不适，不必紧张并尽可能放松腹肌。②除尿失禁外，检查前嘱患者排空膀胱、排空大便。③检查所用器具均应消毒，一人一臀垫，一次性使用，以免感染和交叉感染。妇科检查1.基本要求：④取膀胱截石位，臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌放松。检查者面向患者站立于患者两腿之间。⑤避免月经期进行盆腔检查，阴道异常出血必须检查时应严格消毒后进行，以防发生感染。⑥无性生活史，禁用阴道窥器检查和双合诊检查。如确有检查必要时，应征得患者及家属同意并签字后才可进行。妇科检查1.基本要求：⑦有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张、不合作患者。当盆腔检查不满意时，可行B型超声检查，必要时可在麻醉下进行盆腔检查。⑧男医生做妇科检查时，应有其他医护人员在场。妇科检查2.检查方法及步骤：①外阴部检查

②阴道窥器检查

③双合诊

④三合诊⑤直肠-腹部诊外阴部检查观察发育、阴毛多少及分布、有无畸形、炎症、溃疡、赘生物或肿块。分开小阴唇，观察阴道前庭部，尿道口、处女膜、阴道口有无异常。患者屏气，观察有无阴道壁膨出、子宫脱垂及尿失禁。阴道窥器检查放置与取出方法将阴道窥器两叶合拢，用润滑剂润滑两叶前端。拟做宫颈脱落细胞或分泌物检查时，改用生理盐水润滑。左手示指和拇指轻轻分开小阴唇，右手持窥器沿阴道侧壁缓慢插入阴道，边旋转边向上后推进，将两叶转平，张开，直至完全暴露阴道壁、宫颈及穹窿部。③取出窥器前先将前后叶合拢再沿阴道侧后壁缓慢取出。阴道窥器检查观察内容：阴道观察阴道：阴道黏膜颜色、皱襞多少、有无充血等，阴道有无畸形、溃疡、赘生物、肿物等。后穹窿有无裂伤、瘢痕、膨出或肿物。注意阴道分泌物的量、性状、色泽、气味，有异常者取材检查病原体。阴道窥器检查观察内容：宫颈①观察宫颈：宫颈大小、颜色、外口形状、有无裂伤、糜烂、息肉、出血、外翻、赘生物等，宫颈管分泌物的量和颜色，有无接触性出血。②在宫颈外口鳞-柱交接部采集脱落细胞做宫颈细胞学检查和HPV检测，宫颈管分泌物涂片及培养也在此取材双合诊检查指阴道和腹壁联合检查。双合诊是盆腔检查中最重要项目。目的：扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织，以及盆腔内其他器官和组织是否异常。适用于有性生活史的女性。三合诊即腹部、阴道、直肠的联合检查。检查时，一手食指放人阴道，中指放入直肠，另一手置于下腹部配合检查。目的在于弥补双合诊的不足，多用于了解后倾或后屈子宫的大小、子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带、盆腔后部的病变。对诊断盆腔肿瘤、宫颈癌分期、子宫内膜异位症等，三合诊尤显重要。直肠-腹部诊也称肛—腹诊检查者一手示指伸入直肠内，另一手在腹部配合检查。检查内容同双合诊和三合诊。适用于：无性生活史、阴道闭锁或其他不适于双合诊及三合诊检查的患者。检查结果记录

盆腔检查结束后，按照生殖器官解剖顺序记录检查结果：外阴：发育情况、婚产类型，有异常者需要详细描述。阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状及有无异味。子宫颈：大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉，有无接触性出血、举痛等。子宫：位置、大小、