高危妊娠妇女的监护PART课件

PART01FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa高危妊娠妇女的监护一、概述高危妊娠是指妊娠期因个人、社会不良因素，或有妊娠并发症或合并症而可能危害孕妇、胎儿、新生儿及产妇者。具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇。具有高危妊娠因素的胎儿称为高危儿。高危孕妇的范畴：1.孕妇年龄＜18岁，或＞35岁；2.孕期曾经接触大量放射线，或化学性毒物，或服用过对胎儿有影响的药物；3.有异常孕产史，新生儿异常情况史；4.有各种合并症、有各种并发症者5.可能出现分娩异常，如胎位异常、胎儿巨大、多胎妊娠、骨盆狭窄、软产道异常；6.胎盘功能不全；7.盆腔肿瘤或曾有手术史。高危儿的范畴：1.孕龄＜37周或≥42周；2.出生体重＜2500g；3.大于孕龄儿；4.出生后1分钟阿普家（Apgar）评分≤4分；5.产时感染；6.高危孕妇的胎儿；7.手术产儿；8.新生儿的兄姐在新生儿期死亡；9.多胎儿等。二、胎儿宫内状态的监护（一）妊娠早期1.核实孕周：根据末次月经、早孕反应的时间、胎动出现时间核实孕龄，确定子宫大小与孕周是否相符；2.经腹部B型超声检查：一般在妊娠第5周可见孕囊，第6周可见到胚芽和原始心管搏动。3.妊娠11～13+6周B型超声检查：测量胎儿颈项透明层和胎儿发育情况。（二）妊娠中期

1.定期测量宫高和腹围判断胎儿大小及是否与孕周相符；2.监测胎心率；3.应用B型超声检测胎头发育、胎儿结构异常的筛查与诊断；4.要适时行胎儿染色体疾病的筛查与诊断。（三）妊娠晚期1.定期产前检查：定期测量宫高、腹围和腹部四部触诊检查，了解孕龄及胎儿大小、胎产式、胎方位、绘制妊娠图等，监测妊娠期动态变化，判断胎儿宫内发育情况。2.胎动计数：28周之后，若胎动计数≥10次/2小时为正常，＜10次/2小时或较以往减少50％者提示胎儿缺氧可能。3.B型超声检查：观察胎儿数目、大小、胎动及羊水情况等，通过B型超声检查可发现部分胎儿畸形且能判断胎位及胎盘位置、成熟度。（1）胎心率的监测1）胎心基线：胎心率＞160次/分或＜110次/分，历时10分钟，称为心动过速或心动过缓。2）一过性胎心率变化：指胎心率与子宫收缩的关系。加速：是胎儿应激能力良好的表现。可能因胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压引起。减速：是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，分为早期减速、变异减速和晚期减速三种。4.胎儿电子监护仪器监护--胎儿心电监护仪●

胎心率监测●预测胎儿宫内储备能力胎心率监测—基线胎心率胎心率监测—基线胎心率早期减速胎心率减速与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅速恢复正常，减速的开始到胎心率最低点的时间≥30s，时间短，恢复快。原因：第一产程后期，为宫缩时胎头受压，脐血流量一时性减少，不受体位或吸氧而改变。变异减速减速与宫缩之间无恒定关系。一旦减速则下降幅度大(＞70次/分)，持续时间不定，恢复快。可能与子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经有关，嘱孕妇左侧卧位可减轻症状。晚期减速子宫收缩开始后一段时间出现胎心率减慢，下降缓慢，减速的开始到胎心率最低点的时间≥30s，持续时间长，恢复慢。一般认为是胎儿缺氧的表现，应予以高度重视。胎心率监护—周期性胎心率开始时间持续时间减速幅度原因早期减速与宫缩同时开始宫缩后恢复正常

50次/分胎头受压，脑血流量减少变异减速不定不定

70次/分脐带受压，迷走神经兴奋晚期减速宫缩开始后一段时间长

50次/分子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧（2）胎儿宫内储备能力的预测无应激试验（NST）：是以胎动时胎心率的变化，了解胎儿宫内储备能力。缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫缩应激试验（CST）是用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化，了解胎盘功能及胎儿储备力的试验5.胎儿生物物理评分

6.胎儿心电图

7.羊膜镜检查

8.胎儿头皮血的pH值测定预测胎儿宫内储备能力--NST结果类型反应型120-160≥3

≥

15bmp胎儿情况良好

≥

15秒1周内不会出问题无反应型120-160＜3＜15bmp胎儿储备能力差＜15秒再做催产素激惹试验胎心率基线（bmp）20min胎动（次）胎动时胎心基线上升结果提示仪器监护--胎儿心电图、羊膜镜检查1.胎动：与胎盘功能状态关系密切，胎盘功能低下时，胎动较前期有所减少明显增多。2.孕妇尿雌三醇值，正常值为＞15mg/24小时尿，10～15mg/24小时尿为警戒值，＜10mg/24小时尿为危险值。也可测定尿雌三醇/肌酐（E/C）比值，＞15为正常值，10～15为警戒值，＜10为危险值，提示胎盘功能低下。3.孕妇血清游离雌三醇值：正常足月妊娠时临界值为40nmol/L，若低于此值提示胎盘功能低下。三、胎盘功能监测4.孕妇血清人胎盘生乳素测定：足月妊娠人胎盘生乳素值为4～11mg/L，若＜4mg/L或突然降低50％，提示胎盘功能低下。5.血清妊娠特异性β糖蛋白测定：妊娠足月时该值＜170mg/L，提示胎盘功能低下。6.其他：血清胎盘泌乳素测定缩宫素酶值测定缩宫素激惹试验阴道脱落细胞学检查实验室监护--孕妇血尿检测实验项目正常值危险值结果异常意义雌三醇测定孕妇尿雌三醇15mg/24h＜10mg/24h或突降50％以上胎盘功能低下孕妇血清游离雌三醇＜40nmol/L或突降30％以上尿雌激素/肌酐＞15＜10孕妇血清胎盘生乳素足月4-11mg/L足月＜4mg/L或突降50％以上胎盘功能低下孕妇血清催乳素酶＜2.5mg/(dL﹡h)胎盘功能低下孕妇血清甲胎蛋白升高10倍或以上开放性神经管缺损实验室监护--羊水检查卵磷脂/鞘磷脂＞2胎儿肺成熟肌酐≥2mg％胎儿肾脏成熟胆红素类物质＜0.02肝脏成熟淀粉酶≥450U/L胎儿唾液腺成熟脂肪细胞出现率达20％胎儿皮肤成熟甲胎蛋白达200-480开放性神经管异常乙酰胆碱酯酶升高开放性神经管异常

项目结果提示1.确定孕龄计算预产期，是估计胎龄和胎儿大小的应用最普遍的方法。

2.B型超声检查B超连续动态观察胎头双顶径，估计妊娠周数和胎儿发育大小。胎头双顶径值＞8.5cm，提示胎儿成熟。还可通过测量头臀径、股骨长度、胸径和腹径综合判断。3.羊水检查四、胎儿成熟度监测卵磷脂与鞘磷