感觉评定闫秀丽课件

感觉评定Sensoryassessment主讲人：闫秀丽1.掌握：感觉检查的评定方法；疼痛的评定方法。2.熟悉：躯体感觉的分类及体表感觉的节段分布；感觉障碍的临床分类和分型；疼痛的分类；疼痛评定的目的。3.了解：感觉感受器的分类；感觉传导通路。4.能运用感觉评定及疼痛评定方法为患者进行评定。学习目标一、感觉的解剖生理学基础二、感觉障碍的临床分类和分型。三、感觉评定目的及注意事项。四、躯体感觉功能评定。五、疼痛评定。目录（一）感觉感受器的分类感受器是指分布于人和动物体的体表或组织内部的一些感受机体内外环境变化的结构和装置，是感觉神经元周围突起的末梢。它能接受刺激，并把刺激转化为神经冲动，由感觉纤维传入中枢引起感觉，并进一步出现随意或不随意运动。一种感受器只能感受某种特定的刺激(如冷或热)，所以感受器的构造是多种多样的。一、感觉的解剖生理学基础（二）感觉传导通路各种感觉的传导途径都由三级神经元相互连接构成的，其中第二级神经元发出的神经纤维交叉到对侧，然后上行至中枢，所以感觉中枢对外周感受器的支配是对侧性的。一、感觉的解剖生理学基础（二）感觉传导通路（二）感觉传导通路（一）周围性感觉障碍（二）根性或节段性感觉障碍（三）脊髓型感觉障碍类（四）脑干型感觉障碍（五）丘脑型感觉障碍（六）内囊型感觉障碍（七）皮质型感觉障碍二、感觉障碍的临床分类和分型1.末梢型出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，越向远端越严重，呈手套、袜筒型，伴相应区运动及自主神经功能障碍，多见于多发性神经病、糖尿病周围神经病。（一）周围性感觉障碍2.神经干型周围神经某一神经干受损，其支配区域的各种感觉呈条、块状障碍。见于股外侧皮神经炎，腓总神经损害，桡神经损害。（一）周围性感觉障碍某一脊神经后跟或后跟神经节受损时，其支配的阶段范围皮肤出现带状分布的各种感觉减退或消失，伴有放射性疼痛，即神经根痛。如腰椎间盘突出压迫坐骨神经，肿瘤压迫脊神经后跟。（二）根性或节段性感觉障碍1.脊髓横贯性损害：受损节段以下各种感觉缺失或减退，常伴截瘫、四肢瘫及二便障碍，如脊髓损伤。（三）脊髓型感觉障碍类2.脊髓半切综合征：受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛、温度觉障碍，伴同侧上运动神经元瘫痪。（三）脊髓型感觉障碍类3.后角型：分离性感觉障碍，即节段性分布的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉存在。前联合型：出现损害部位双侧节段性分布的对称性分离性感觉障碍。（三）脊髓型感觉障碍类1.脑桥中脑型三叉丘系已交叉，与脊髓丘脑束、内侧丘系合并，出现对侧偏身和面部的各种感觉缺失，一般伴有病变同侧颅神经运动障碍。（四）脑干型感觉障碍2.延髓型病变累及延髓外侧部，损害脊髓丘脑束及三叉神经脊束核，出现病变对侧肢体的痛觉、温度觉障碍和病灶同侧的面部感觉障碍。（四）脑干型感觉障碍1.对侧半身感觉减退或消失：肢体重于躯干，上肢重于下肢，肢体远端重于近端，深感觉受累重于浅感觉。2.脑痛：对侧半身有自发的、难以忍受的剧痛，定位不准、性质难以形容。3.感觉过敏或倒错。4.非感觉症状：同向偏盲，不自主运动，对侧偏身水肿，精神症状。（五）丘脑型感觉障碍三偏：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲两偏：偏瘫、偏身感觉障碍（六）内囊型感觉障碍当大脑皮质中央后回有破坏性病变时，出现此型感觉障碍。特点是见于对侧单肢；深感觉和复合感觉障碍比浅感觉明显；中央后回下部病变将引起对侧手掌-口综合征。（七）皮质型感觉障碍（一）感觉功能评定目的1.物理治疗的评定目的（1）感觉障碍的类型、部位和障碍的范围；（2）感觉损伤对运动功能的影响；（3）针对感觉障碍的特点，制订相应的治疗计划；（4）确保患者安全，预防出现继发性损伤，如压疮等。三、感觉评定目的及注意事项2.作业治疗的评定目的（1）躯体感觉损伤的情况即感觉损伤的部位、范围、种类和性质，作出神经损伤的定位诊断；（2）感觉损伤对日常生活活动的影响；（3）制订感觉康复计划，包括感觉再教育、继发损伤的预防措施及代偿技术的应用等；（4）评估疗效，尤其对于周围神经损伤，需要通过连续追踪检查，评估其恢复的情况。（一）感觉功能评定目的1．评定室内环境安静、温度适宜，让受检者保持放松、舒适的体位，充分暴露被检查部位。2．评定时，受检者必须意识清晰，认知状况良好。3．检查前应向受检者说明评定目的和方法，以取得其充分合作。4．首次评定与再次评定应由同一检查者完成。5．评定时应按脊神经根节段性支配区域进行检查，给予的刺激应是随机的、无规律的。6．评定过程中应注意左右和远近端的比较。若发现感觉障碍，应从感觉消失区或减退区移到正常区，若感觉过敏则从正常区移到过敏区。必要时，可在受检者皮肤上画出感觉障碍的界线。7．受检者在回答问题时，检查者忌用暗示性提问。8．应根据各种疾病或感觉障碍特点选择具体的感觉评定方法。（二）注意事项（一）浅感觉检查1．触觉嘱受检者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻触受检者的皮肤或粘膜，询问有无感觉。注意同一平面左右两侧的对比和上下平面的对比。触觉障碍见于脊髓丘脑前束和后索病变。四、躯体感觉功能评定2．痛觉嘱受检者闭目，分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者说出具体的感受及部位。有障碍时，要记录障碍的类型、部位和范围。痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。（一）浅感觉检查3．温度觉嘱受检者闭目，用盛有热水（40℃～50℃）及冷水（5℃～10℃）的玻璃试管交替触碰受检者的皮肤，让受检者辨别冷热感。接触时间以2～3秒为宜，检查时应注意两侧对称部位的比较。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。（一）浅感觉检查4．压觉检查者用拇指或指尖用力压在皮肤表面。要求受检者回答是否感到压力。对瘫痪的患者，压觉检查常从有障碍部位到正常的部位。（一）浅感觉检查1．位置觉：将其肢体放一定的位置，然后让患者说出所放的位置；或嘱患者用其正常肢体做与病侧肢体相同的位置。2.运动觉：检查者轻轻握住患者手指或足趾的两侧，上下移动5°左右，让患者辨别移动的方向（向上或向下）。（二）深感觉检查3.振动觉：将每秒震动128-256次的音叉放置患者身体的骨骼突出部位询问患者有无振动感和持续时间。（二）深感觉检查1.皮肤定位觉令受检者闭目，用手指或棉签轻触受检者的某处皮肤，让受检者用指出被触及的部位。正常误差手部小于3.5mm，躯干部小于1cm。皮肤定位觉障碍见于皮质病变。（三）复合觉检查2.两点辨别觉令受检者闭目，采用钝脚分规或触觉测量器沿所检查区域长轴轻轻刺激两点皮肤（注意不要引起疼痛），受检者回答感觉到“1点”或“2点”。若受检者有两点感觉，再缩小两点的距离，直到受检者感觉为一点时停止，测出此时两点间最小的距离。当触觉正常而两点辨别觉障碍时则见于额叶病变。（三）复合觉检查3.图形觉令受检者闭目，用铅笔或火柴棒在其皮肤上写数字（如一、二、十等）或画图形（如圆形、方形、三角形等），询问受检者能否感觉并辨认，应双侧对照。图形觉障碍见于丘脑水平以上病变。（三）复合觉检查4.实体觉令受检者闭目，嘱其用单手触摸日常生活中熟悉的物品，如钢笔、钥匙、硬币、手表等，并说出物体的名称。检查时两手比较，应先测患侧，再测另一手。实体觉功能障碍提示大脑皮质病变。（三）复合觉检查5.重量觉检查者将形状、大小相同，但重量逐渐增加的物品逐一放在受检者手上；或双手同时分别放置不同重量的上述检查物品。要求受检者将手中物品重量与前一物品重量比较或双手进行比较后说出谁比谁轻或重。6.材质识辨觉将棉花、羊毛、丝绸等一一放在受检者手中，让其触摸，回答材料的名称或质地。（三）复合觉检查（一）概述1.基本概念疼痛是一种与实际或潜在组织损伤有关的不愉快的感觉或情感体验。从生理学方面，它包括感觉成分和反应成分，是体内外蒙受某种能引起即时或潜在组织损伤的刺激而产生的一种不愉快感觉，常难以限定、解释或描述；从心理学角度，它常带有情绪和经验成分，可能会受焦虑、压抑以及其他精神因素的高度影响。五、疼痛评定2.疼痛分类：急性疼痛,一般<30天，常常数天或数周内消失慢性疼痛，一般>6个月亚急性疼痛，30天—6个月再发性急性疼痛（一）概述1．准确判断疼痛的部位、强度、特性、发展过程，明确疼痛的原因，寻找疼痛与解剖结构之间的联系。2．确定疼痛对运动功能和日常生活活动能力的影响。3．为选择正确的治疗方法提供依据。4．用定量的方法判断治疗效果，通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解的程度和变化特点。（二）疼痛评定目的1．一般检查（1）询问病史（2）观察（3）体检（4）功能和心理评定（5）其他检查（三）疼痛评定方法2.疼痛部位评定(1)评定方法采用45区体表面积图等疼痛示意图及颜色笔等。45区体表面积图将人体表面分为45个区域（前22，后23），每一区域标有该区号码。让患者用不同颜色或符号将相应疼痛部位在图中标出。（三）疼痛评定方法3.疼痛强度评定评定方法视觉模拟评分法（VAS）口述分级评分法（VRS）数字评分法（NRS）（三）疼痛评定方法用线段的长短来表示疼痛程度的测量方法VAS是目前临床上最常用的评定方法适用于需要对疼痛的程及性质变化（如治疗前后的对比）进行评定的患者不适用于神智不清或感知直线和准确标定能力差或对描述词理解力差者视觉模拟评分法（VAS）操作方法及步骤：在纸或尺上划10cm长的直线，按1cm间隔划格，直线左端表示无痛，右端表示极痛；让受检者目测后在直线上用手指，根据受检者手指指定的刻度，确定疼痛的程度；若用VAS测痛卡则移动评分尺上的游标，在尺上直线定点，表示其疼痛程度。视觉模拟评分法（VAS）又称言语评定量表，是由一系列用于