第四节牙根拔除术课件

第四节

牙根拔除术

牙根拔除术是指将牙冠已破坏遗留于牙槽骨内的残根和牙拔除术中折断的断根取出的方法。牙根拔除术一、残根的拔除

遗留于牙槽骨内较长时间的残根,根周多存在慢性炎症和肉芽组织,牙根、牙周膜、牙槽骨常伴有不同程度的吸收,一般拔除较易。

亦有少数残根,因牙体、牙周组织的慢性增生性病变造成牙周膜间隙极度狭窄,甚至根骨粘连,使拔除手术难度增加。牙根拔除术牙根拔除术二、断根的拔除断根是指外伤或拔牙手术中所造成的牙根折断而存留于牙槽内的牙根。断根部分与根周组织基本未分离时,拔除难度较大。牙根拔除术二、断根的拔除拔牙术中造成牙根折断的因素1.技术上的因素钳喙安放位置不正、器械选用不当、拔牙时用力不当2.病理上的因素冠有广泛的龋坏,或有较大的充填物3.解剖上的因素牙根外形变异、牙根周围骨质过度致密、牙根与骨质粘连、老年人骨质失去弹性等。

牙根拔除术

顺利取出断根的前提是清晰辨别断面，切忌盲目操作。要求光源明、术野清，光线必须照入牙槽窝底，术区止血充分。术中应避免急躁情绪，忌用暴力，防止出现断根的进一步移位。牙根拔除术牙根折断的根尖是否需要及时拔除？牙根拔除术三、手术原则与术前准备1.手术原则原则上各种断根皆应在进行拔牙术时同时取出。以下断根可暂时观察情况患者的体质较弱或有其它系统疾病时如断根较短，仅为根尖1/3折断，且本身无炎症存在断根接近上颌窦或下颌管部位时牙根拔除术三、手术原则与术前准备2.术前准备仔细检查分析：断根的位置、数目、深浅等与周围重要解剖结构的关系（下颌管、上颌窦）辅助检查器械准备

牙根拔除术四、牙根拔除的方法根钳取根法牙挺拔根法分根法去根尖中隔法翻瓣去骨取根法牙根拔除术（一）根钳拔除法上颌根钳下颌根钳牙根拔除术（一）根钳拔除法

⑴适应证：高位残根，牙颈部折断的断根，或虽折断部位低于牙槽嵴，但在增隙或去除少许牙槽骨壁后，仍能以根钳夹住断根者。⑵操作要点：钳根紧贴，尽量向根方推进，避免滑脱或夹碎牙根拔除术(二)牙挺拔除法高位断根根尖挺挺出根挺高位单根挺出牙根拔除术（二）牙挺拔除法

⑴适应证：根的折断部位较低，根钳不能夹住时或特别稳固的牙根。⑵器械选择：

直挺：适用拔除高出牙槽嵴平面以上的牙根

弯挺：适用于后牙的牙根

根尖挺：适用于根尖1/3折断

三角挺：适用于下颌的磨牙已有一根拔除而另一根存留者。

(3)支点的选择：其支点应为颊侧近中、牙槽间隔或牙根间隔，或腭侧骨壁。但上下前牙的唇侧骨壁较薄，不可作为支点,以免损伤骨板及牙根。

牙根拔除术4.器械的使用关键在于是否挺刃插入断根根面与牙槽骨板之间。如断根为一斜面，应从较高的一侧插入。

牙根拔除术4.器械的使用②对稳固的位于牙槽深部的根尖1/3折断,可将根尖挺或小骨凿的刃部置于根断面高侧的骨壁上,轻轻锤击挺柄的末端,使挺刃或凿刃在牙槽内壁的骨质被去除一小块,形成一骨凹,以利于根尖挺的插入及用力。牙根拔除术（三）分根法

适用于多根牙。如根分叉已外露，可将牙挺的挺刃插入颊侧根分叉处，左右旋动后常能分开牙根；亦能用骨凿或涡轮钻或牛角钳将牙根分开，再用根钳或根挺拔除。牙根拔除术（四）去根尖中隔法适用于多根牙仅有一个根的1/3折断的牙根。可用骨凿或涡轮钻去除根尖中隔,然后再取出断根。如下颌磨牙仅有一个根折断，或一个根已拔除者，可用三角挺将挺刃深入到牙根已被拔除的牙槽底部，挺尖朝向根尖中隔，以牙槽嵴为支点，可将断根与根尖中隔一起挺出。下颌后牙分根及三角挺挺出牙根拔除术（五）翻瓣去骨法1适应证：除用于取根外,广泛用于阻生牙、埋伏牙的拔除、牙槽突修整、颌骨囊肿刮治等手术中。适用于任何用根钳和牙挺取根法无法拔出的牙根。牙根粗大或弯曲,根端肥大,牙体组织脆而易碎,牙根与牙槽骨病理性粘连,根尖深在,断根距上颌窦等重要组织过近,或断根已发生移位的情况

但此方法对组织创伤大,且去除牙槽骨会导致牙槽突变窄、变低,不利于义齿的修复,故不应滥用。牙根拔除术（五）翻瓣去骨法1、切口首先要考虑好手术需暴露的部位和范围,以决定切口位置和长度,瓣要有足够的大小,才能有效暴露下方的术野,便于器械的进入和使用。瓣设计要求（血运、视野、愈合）：①瓣的蒂部必须比其游离缘宽大；②形成瓣的切口下方应有骨的支持切口距术后骨创缘至少6~8mm；③下颌前磨牙区设计瓣时，避免损伤神经；下颌磨牙区，勿太偏舌侧，损伤舌神经④常用角形，梯形或弧形⑤各瓣的蒂放在龈颊沟侧，不要超过龈颊沟，以免出血导致术后血肿牙根拔除术牙根拔除术（五）翻瓣去骨法2.翻瓣全厚黏骨膜瓣（切开时时要切透，从骨膜下掀起）从两切口相交处开始剥离注意有支点下颌前磨牙区注意避让颏神经牙根拔除术（五）翻瓣去骨法3.去骨

去骨量不宜过多，以暴露牙根能插入牙挺或根钳可以夹持为度，去骨的宽度应达牙根的整个宽度，起不可过多暴露或伤及邻牙⑴用钻去骨：应连续以水冷却⑵用骨凿去骨：器械选择：选用单斜面凿操作：用锤击凿时，应先向病员解释。注意避让损伤鼻底和上颌窦