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第二节腰腿痛病人的护理

腰腿痛定义:

是临床常见的一组症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经受压症状。俗语“病人腰痛，

医师头疼”腰腿痛的病因较多，腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症是导致腰腿痛的常见因素。

椎管狭窄[病因与病理]（一）椎间盘突出症定义：指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征。20～50岁多发；L4～5，腰5骶1椎间盘好发。3[病因与病理]1.椎间盘退行性变→根本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。2.损伤积累损伤→椎间盘退变的主要原因。急性外伤→诱发因素。体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，髓核从破裂的纤维环的裂隙向外突出。3.遗传因素4.妊娠：韧带松弛5.发育异常4【病理分型】1、根据椎间盘突出的位置分：后外侧突型中央型2、根据病理变化、CT、MRI所见分：膨隆型突出型脱垂游离型（二）腰椎管狭窄症概念：指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，导致一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。以40岁以上发病者多见椎管狭窄

病因：

椎管发育不良+退行性变是腰椎管狭窄最常见原因先天性椎管狭窄可由于骨发育不良所致；后天性椎管狭窄常见于椎管的退行性变。病理：

椎管发育不良及退行性变→椎管容积↓压力↑，→神经、血管、组织受压或缺血→马尾神经受压症状腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症X线平片脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性变椎体、椎间关节和椎板的退行性变外，可测量腰椎管的矢径与横径

CT和

MRI椎管形态、椎间盘突出的程度和方向等脊髓、脊神经根、马尾神经受压情况【辅助检查】1.影像学检查是重要手段2.电生理检查，如肌电图等可明确神经受损的范围及程度直腿抬高试验：病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛为直腿抬高试验阳性，此时降低患肢至疼痛消失，若将踝关节被动背屈又出现疼痛为加强试验阳性

直腿抬高试验及加强试验（＋）[处理原则]

（一）非手术治疗：适用于大多数病人1.腰椎间盘突出症绝对卧床休息（硬板床3周）持续牵引硬膜外注射皮质激素（封闭）理疗、推拿和按摩2.椎管狭窄:绝对卧床休息，理疗、推拿和按摩10（二）手术治疗：适用于非手术治疗无效或巨大、骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾N

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