血液概述课件

血液系统疾病病人护理护理学院：庄金颜血液概述第一节概述1、掌握血液病的三大症状及常见病因2、掌握出血倾向、继发感染的护理血液概述一、定义：

血液系统疾病系指原发或主要累及血液和造血器官的疾病，简称血液病。

血液概述血液：质量异常造血器官：功能异常血液系统疾病血液学＝血液系统疾病＋输血医学血液概述1、血液系统的组成：血液（血浆＋有形成分）造血器官和组织：骨髓、肝、脾、淋巴结及分散在全身各处的淋巴组织和单核—巨噬细胞组成。血液概述2、主要造血器官及造血：主要造血器官：骨髓、肝、脾造血：胚胎24周前：肝脾骨髓为主出生后4周：限于骨髓髓外造血：肝脾应激造血血液概述血细胞来源于骨髓生成的造血干细胞：

有分化和增殖能力的细胞。包括:造血干细胞造血祖细胞造血前体细胞血液概述造血干细源于卵黄囊全能间叶细胞分化而来的最原始造血细胞，兼有淋巴系和髓系的分化能力。

具有自我复制和更新能力，使干细胞池维持不变，向各系祖细胞分化。在动员剂作用下可以迁移。血液概述造血干细胞来源：卵黄囊100％胎肝10％脐血1％骨髓1－3％外周血0.1％干细胞的用途：研究生物细胞的行为异常临床用于治疗疾病血液概述造血祖细胞由造血干细胞分化而来的多系细胞的前驱细胞髓系多向祖细胞：生成红系、粒系、巨核细胞一定的自我复制能力，有向多细胞分化的能力存在于骨髓中，少量存在于外周血可被动员而迁移淋巴系造血祖细胞：T、B淋巴细胞血液概述血液概述3、血液的组成及主要功能：

组成：血细胞和血浆

血细胞：占血液容积45%，红细胞、白细胞血小板血浆：占血液容积55%血液概述血液主要功能：

红细胞：输送氧气和二氧化碳

白细胞：吞噬、清除异物、抗过敏抗寄生虫、释放血管活性物质、参与细胞和体液免疫等

血浆：多功能、复杂

血小板：止血血液概述4、淋巴系统的组成和功能

*组成：淋巴结、脾、胸腺、扁桃体等淋巴器官及肠、支气管等所包含淋巴组织

*功能：分化产生免疫细胞，参与免疫应答血液概述中枢性淋巴器官：包括胸腺、胎肝和骨髓胸腺淋巴结→T细胞→细胞免疫骨髓→B淋巴细胞→血液→周围B淋巴器官的B细胞区→浆细胞→抗体体液免疫周围淋巴器官中的淋巴细胞可在免疫应答时增殖分化成特殊的免疫细胞。血液概述5、单核—巨噬系统：

具吞噬、参与免疫及铁、脂肪和蛋白质代谢、参与抗凝等生理功能单核巨噬细胞来源于骨髓粒、单系祖细胞血液中的单核细胞游走到淋巴结、肝脾、结缔组织等形成组织巨噬细胞。血液概述

三、病种（分类）1、红细胞疾病（1）数量的改变减少：贫血增多：红细胞增多症（原发、继发和相对性）（2）质量的异常膜的异常：球形、椭圆形红细胞增多症、PNH等蛋白质的异常：Hb病、地贫等酶的异常：G6PD缺乏等血液概述2、白细胞疾病

（1）数量改变增多或者减少：感染、中毒、肿瘤、再障等（2）质量的异常：白血病、MDS等。血液概述3、血小板的疾病（1）数量的异常：增多：原发性血小板增多症、感染、骨髓增殖减少：ITP、再障、药物中毒（2）质量异常：血小板无力症等血液概述4、血管异常性疾病过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症等5、凝血功能障碍凝血因子减少：血友病、凝血酶缺乏在症凝血功能亢进：如DIC、血栓病

6、淋巴和浆细胞病恶性淋巴瘤、淋巴增殖病、脾亢等血液概述7、单核巨噬系统疾病恶组、反应性组织细胞增多症等8、骨髓基质细胞病变骨髓纤维化等9、脾功能亢进。血液概述四、护理评估1、病史（1）患病及治疗经过现病史、既往史及其诊疗经过，家族史、过敏史用药史等等。（2）心理社会资料2、身体评估血液概述3、实验室检查和其他检查（1）外周血象检查1）红细胞计数和血红蛋白测定正常标准成年男性成年女性

Hb120∽160g/L110∽150g/LRBC4.0∽5.5×1012/L3.5∽5.0×1012/LHCT0.42∽0.50L/L0.37∽0.48L/L血液概述2)白细胞总数及分类正常白细胞：4～10×109/L，>10×109/L提示白细胞增多；<4×109/L提示白细胞减少；

N<1.5×109/L提示粒细胞减少；N<0.5×109/L提示粒细胞缺乏。3）网织红细胞计数正常0.5％～1.5％。增减反映骨髓造血功能。血液概述4）血小板计数

正常值：100～300×109/L，>400×109/L血小板增多；<100×109/L血小板减少；

<50×109/L出现出血症状；

血液概述（2）骨髓细胞学检查

正常骨髓象：血液概述（5）细胞化学染色：POX染色、BSB染色、NAP染色等，协助白血病的分型诊断和判断疗效。（6）止血、凝血功能检查束臂试验：新出血点＞10个为阳性出血时间：Duke法为1～3min，＞4min为延长凝血时间：正常值：4～12min，＞12min延长血液概述第二节常见症状及护理血液系统疾病主要三大症状：贫血出血或出血倾向发热（继发感染）血液概述（一）贫血（二）出血倾向指各种异常出血或出血不止血液概述1、常见病因：（1）血液系统疾病血小板性、血管性、凝血因子缺乏等（2）非血液系统疾病或某些急性传染病重症肝病、尿毒症等（3）其他：毒蛇咬伤、水蛭咬伤、溶栓药过量等血液概述2、护理评估（1）病史1）原因或诱因*外伤史*过敏史*疾病史2）时间：血液概述3）部位：凡有血管的部位均可出血*皮肤、齿龈、鼻黏膜:*内脏及颅内出血:*其他出血:血液概述4）出血程度

*轻度出血：*中度出血：*重度出血：血液概述5）伴随症状：轻：怕冷、皮肤苍白、头晕乏力、立位低血压、脉率加快中：眩晕、烦躁不安、心慌、尿少、焦虑、紧张、情绪反应等重：烦躁不安、出汗、四肢厥冷、尿少或尿闭、意识模糊、清醒者可有恐惧感等血液概述（2）身体评估

生命体征、意识状态、皮肤黏膜出血、便血及腹痛、尿血、月经过多、颅内出血见颅内压升高、血友病见关节肿胀等血液概述（3）实验室检查1）血小板：*计数:血小板计数是出血倾向重要的筛选试验少于100×109为血小板减少少于50×109为可自动出血血液概述2）凝血因子凝血活酶：凝血酶原：进一步查凝血因子—缺乏凝血酶时间：3）出凝血时间：延长4）血管壁缺陷测定：束臂实验——阳性血液概述3、护理诊断和措施（1）常用护理诊断1）有损伤的危险：出血2）恐惧血液概述（2）护理措施1）病情观察：皮肤黏膜：注意部位、大小、数目和时间，有无出血不止、有无损伤消化道：呕血、便血、黑便泌尿系：血尿颅内出血：突然视力模糊，头晕，呼吸促喷射状呕吐，昏迷血液概述实验室检查：血小板计数，出凝血时间，凝血因子，束臂实验等全身状况：血压，意识状态

血液概述2）一般护理血小板计数低于50×109/Ｌ应减少活动，低于20×109/Ｌ绝对卧床休息保证睡眠，保证营养，防外伤，忌硬、粗糙食物保持大便通畅缓解紧张情绪，保持安静环境血液概述3）皮肤出血的预防和护理⑴床褥平整松软，避免肢体受压⑵避免人为创伤：勤剪指甲淋浴避免用力和水温过高，禁用酒精擦浴减少治疗性损伤⑶注意出血点、淤血瘀斑、血肿的消长情况血液概述4）鼻出血的预防和护理防止鼻黏膜干燥，勿擤鼻，防鼻部外伤少量出血：填塞鼻腔止血、局部冷敷严重出血：卧床休息、凡士林油条填塞止血、保持鼻腔湿润、备急救血液概述5）口腔、牙龈出血的预防和护理防止鼻粘膜干燥：保持室内湿度50％～60％局部用石蜡油、抗生素软膏用软毛牙刷，不用牙签剔牙少渣饮食：忌煎炸、坚硬、粗糙食物牙龈渗血：0.1％肾上腺素棉球、明胶海绵保持口腔清洁防感染：生理盐水、1％过氧化氢血液概述6）关节腔出血或深部血肿的预防和护理减少活动量，避免负荷过度压迫止血，抬高患肢，置于功能位早期冷敷，出血停止则热敷血液概述7）眼底、颅内出血的预防和护理眼底：保证睡眠充足避免情绪激动、剧烈咳嗽和用力排便；控制高血压；眼底出血卧床休息，应不揉擦眼睛。血液概述注意颅内出血先兆：突然视力模糊，头晕头痛，呼吸急促，喷射状呕吐，昏迷等颅内出血急救：去枕平卧，头偏一侧；头部冰敷吸痰和口鼻分泌物；吸氧按医嘱用降颅压药观察记录病情（生命体征、意识状态等）血液概述（三）体温过高：继发感染护理措施1）休息：卧床休息、必要时吸氧

保持舒适的室内环境（湿度、温度）