临床护理学职称考试高级职称考试要点

临床护理学职称考试高级职称考试要点病原体传播给宿主之后是否引起感染，主要取决于病原体的致病性（毒性）、宿主防御功能的强弱及环境条件（传播方式）三要素。2．肺炎克雷伯菌是革兰阴性杆菌。易在病人的上呼吸道定植，是ICU最常见的条件致病菌。它可以通过医护人员的手传播。3．疼痛程度的评估：0~10数字疼痛量表、0~5描述疼痛量表、长海痛尺、Prince-Henry评分法、五指法、0~100评分量表、疼痛的面部表情量表、Johnson二成分量表。4．镇痛治疗的并发症：呼吸抑制、尿潴留、恶心呕吐、便秘、皮肤瘙痒、直立性低血压、过度镇静、硬膜外感染。5．呼吸小气道管腔纤细，管壁菲薄，无软骨支撑而易扭曲陷闭。6．痰中含血液或血红蛋白而呈红色或红棕色；铁锈色痰可见于肺炎球菌肺炎；红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰提示急性肺水肿；砖红色胶胨样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎。痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。7．呼衰病因：①气道阻塞性病变如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等，引起肺通气不足；②肺组织病变如严重肺炎、肺气肿、肺水肿等；③肺血管疾病如肺栓塞；④心脏疾病如缺血性心脏病、严重心瓣膜病等可导致通气和换气功能障碍；⑤胸廓与胸膜病变如胸外伤造成的连枷胸、胸廓畸形、广泛胸膜增厚、气胸等；⑥神经肌肉病变如脑血管疾病、脊髓颈段或高位胸段损伤、重症肌无力等均可累及呼吸肌，造成呼吸肌无力或麻痹，导致呼吸衰竭。8．肺通气指肺与外环境之间的气体交换。临床常用以下指标来衡量肺的通气功能：①每分通气量，每分钟进入或排出呼吸器官的总气量称每分通气量，正常成人潮气量为400~500ml；②肺泡通气量：指每分钟进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量。9．心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支及其分支和普肯耶纤维。10．螺内酯是应用最广泛的醛固酮受体拮抗药，对抑制心血管重塑、改善慢性心衰的远期预后有很好的作用。11．阵发性室上速常见于无明显器质性心脏病的正常人，也可见于风湿性心脏病、冠心病、甲状腺功能亢进、慢性肺部疾病、洋地黄中毒等患者。12．胃溃疡腹痛多于进餐后0.5~1小时开始，持续1~2小时后消失。进食后疼痛不能缓解，有时反而加重，服用抗酸药物疗效不明显。压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左。13．上消化道出血时呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色；消化性溃疡并发幽门梗阻时呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食；低位肠梗阻时呕吐物带粪臭味；急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，吐出胃内容物甚至胆汁。14．慢性胃炎病程迁延，进展缓慢，缺乏特异性症状。70%~80%的病人无任何症状，部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等非特异性的消化不良的表现，症状常与进食或食物种类有关。15．原发性肝癌病人宜采用高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐。16．肾病性水肿，水肿一般较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性，可无高血压的表现。17．镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞>3个。尿外观呈血样、酱油样或洗肉水样，称肉眼血尿。18．肾盂肾炎血常规：急性肾盂肾炎白细胞和中性粒细胞增多，并有中性粒细胞核左移，血沉可增快。19．出血或出血倾向主要与机体血小板数目减少及其功能异常、毛细血管脆性或通透性增加、血浆中凝血因子缺乏以及循环血液中抗凝血物质增加有关。20．过敏性紫癜护理措施：①患者在急性期多卧床休息；②保持皮肤干燥与清洁，如有瘙痒禁止用手抓挠，使用温热水洗浴，禁止使用化学制剂清洁皮肤；③关节肿痛时，忌热敷，协助患者将受累关节安置功能位；④患者出现腹痛时，可采取屈膝平卧位。21．缺铁性贫血血象呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。网织红细胞正常或轻度减少。22．糖尿病酮症酸中毒：临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。23．高渗高血糖综合征常见诱因包括急性感染、外伤、手术、脑血管意外等应激状态，使用糖皮质激素、利尿药、甘露醇等药物，水摄入不足或失水，透析治疗，静脉高营养等。24．糖尿病微血管病变：糖尿病肾病是1型糖尿病主要死因。糖尿病视网膜病变是糖尿病高度特异性的微血管并发症。25．甲亢患者眼部护理：预防眼睛受到刺激和伤害。外出戴深色眼镜，以眼药水湿润眼睛，睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛，可用0.5%甲基纤维素或0.5%氢化可的松溶液滴眼。睡眠或休息时抬高头部。26．风湿病的临床特点具有以下规律：呈发作与缓解相交替的慢性病程、异质性、免疫学异常或生化改变。27．狼疮性肾炎是SLE的肾脏损害，约50%以上SLE病人有肾脏损害表现，肾活检显示肾脏受累几乎为100%。慢性肾衰竭是SLE病人死亡的常见原因。28．非缓解期的SLE病人容易出现流产、早产和死胎，故应避孕。妊娠前3个月至妊娠期应用大多数免疫抑制剂均可能影响胎儿的生长发育，故必须停用半年以上方能妊娠。产后避免哺乳。29．由于CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍，而碳氧血红蛋白的解离较氧合血红蛋白的解离速度慢3600倍，故易造成碳氧血红蛋白在体内的蓄积。30．一氧化碳重度中毒：病人进入深昏迷、抽搐、呼吸困难、呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、全身大汗：可有大小便失禁、血压下降。最后可因脑水肿、呼吸循环衰竭而死亡。31．有机磷杀虫药一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2~6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现。32．用药过程中，若出现阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，应及时停药观察，必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。33．病原体的致病性：侵袭力、毒力、数量、变异。34．人工免疫持续时间仅2~3周。常用于治疗或对接触者的紧急预防。常用制剂有抗毒血清、人血丙种球蛋白、胎盘球蛋白和特异性高价免疫球蛋白等。35．乙型肝炎病毒(HBV)：属嗜肝DNA病毒科，有包膜，病毒颗粒为直径42nm的圆球形。这种颗粒为乙型肝炎表面抗原，没有核酸，无传染性。HBV对外界环境抵抗力较强，能耐受一般浓度的消毒剂。但煮沸10分钟、65℃10分钟或高压蒸汽消毒可使HBV灭活。36．急性黄疸型肝炎恢复期：症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常，本期平均持续4周。37．艾滋病传播途径：①性接触传播：为本病的主要传播途径；②血液传播：经注射、输血和应用血制品传播；③母婴传播；④其他：移植病毒携带者的器官或人工授精。被污染的针头刺伤或破损皮肤受污染而感染。38．KUB能发现90%以上的泌尿系统结石。但结石过小、钙化程度不高或纯尿酸结石常不显示。39．持续性酸性尿提示尿酸结石，持续性碱性尿提示磷酸铵镁结石。40．草酸盐结石病人可口服维生素B6。口服氧化镁可增加草酸溶解度。尿酸结石病人可口服别嘌醇和碳酸氢钠。41．前列腺增生药物治疗：适用于梗阻症状轻、残余尿<50ml者。42．前列腺增生辅助检查：①超声检查；②尿流率检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。如最大尿流率<15m/s表示排尿不畅；如<10m/s表示梗阻严重；③血清PSA测定：PSA测定有助于排除前列腺癌。43．闭合性气胸肺萎陷30%以下者，多无明显症状。肺萎陷在30%~50%者为中量气胸；肺萎陷在50%以上者为大量气胸。体征：患侧胸廓饱满，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。44．开放性气胸治疗原则：①用无菌敷料如纱布加棉垫加压包扎，使开放性气胸变为闭合性气胸；②抽气减压；③清创缝合；④剖胸探查：适用于疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血者。45．胸腔闭式引流，水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm，并始终保持直立。搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管。引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口。引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm。46．硬膜外血肿可存在“中间清醒期”。进行性意识障碍为颅内血肿的主要症状，其变化过程与原发性脑损伤的轻重和血肿形成的速度密切相关。47．硬膜外血肿非手术治疗：凡伤后无明显意识障碍，病情稳定，CT所示幕上血肿量<40ml，幕下血肿量<10ml，中线结构移位<1.0cm者，可在密切观察病情的前提下，采用脱水降颅内压等非手术治疗。治疗期间一旦出现颅内压进行性升高、局灶性脑损害、脑疝早期症状，应紧急手术。48．脑挫裂伤辅助检查：①CT检查：目前最常应用最有价值的手段；②腰椎穿刺：可与脑震荡鉴别，但对颅内压明显增高者，禁用腰椎穿刺。49．按病理解剖脾破裂可分为中央型破裂（破裂在脾实质深部）、被膜下破裂（破裂在脾实质周边部）和真性破裂(破损累及被膜，多见，约占85%)。50．脾破裂手术治疗适用于不符合非手术治疗条件者，或治疗观察期间发现继续出血或发现有其他脏器损伤，应立即手术。主要有保留脾脏手术、脾切除术。51．胃溃疡腹痛多于进餐后0.5~1小时开始，持续1~2小时后消失。进食后疼痛不能缓解，有时反而加重，服用抗酸药物疗效不明显。压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左。52．保护黏膜的药物：①硫糖铝：黏附在溃疡表面阻止胃酸/胃蛋白酶的侵袭；②枸橼酸铋钾：较强抑制幽门螺杆菌的作用；③前列腺素类药物：抑制胃酸分泌。53．毕Ⅱ式胃大部切除术：即胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭。适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡者。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致张力过大，术后溃疡复发率低；缺点是吻合方式改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕Ⅰ式多。54．食管癌早期表现：无明显吞咽困难，主要为吞咽时胸骨后隐痛，包括哽噎或异物感，大部分患者有轻度刺痛感。55．食管癌患者的术前术日晨常规留置胃管，胃管通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。56．急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛，疼痛发作多始于上腹部，逐渐移向脐周。57．急性阑尾炎特殊体征：急性阑尾炎时结肠充气试验阳性；腰大肌试验阳性>，提示阑尾位置较深；闭孔内肌试验阳性，说明阑尾靠近闭孔内肌；盆腔位阑尾炎症时，直肠指诊在右前壁有压痛。58．嵌顿性疝：疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。59．传统疝修补术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈。次日改为半卧位。术后卧床期间鼓励床上翻身及活动肢体，术后3~5日病人可离床活动。采用无张力疝修补术者一般术后当日或次日即可下床活动，年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人可适当推迟下床活动的时间。60．直肠癌黏液血便：最常见。61．直肠癌术前肠道准备：①传统饮食准备（术前3日进少渣半流质软食，术前1~2天进无渣流质饮食）；②肠道清洁（导泻法、灌肠法、口服肠道抗生素）。62．乳腺癌的辅助检查：①乳腺钼靶X线：可用于乳腺癌的普查；②超声检查：为肿瘤的定性诊断提供依据；③活组织病理检查。63．乳腺癌术后10日左右皮瓣与胸壁黏附已较牢固，做抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头（以患侧手越过头顶梳对侧头发、扪对侧耳朵）等的锻炼。64．胰腺癌肠道准备：术前3天口服抗生素抑制肠道细菌，术前2日进食流质，术前晚行全肠道灌洗或清洁灌肠。65．胆瘘多发生于胰十二肠切除术后5~7日，表现为腹腔引流管流出大量胆汁，每日数百毫升至1000ml不等。66．闭塞性脉管炎患者应适当保暖：保暧可使血管扩张，并促进血液循环。在寒冷环境中避免暴露肢体。不可使用热水袋、热水泡脚。67．闭塞性脉管炎组织坏死期：患肢动脉完全闭塞，肢体远端发生干性坏疽。继发感染后转为湿性坏疽。68．原发性醛固酮增多症：是肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素，引起以高血压、低血钾、高血钠、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征。69．骨折早期脂肪栓塞：骨折端血肿张力大，使骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内，可引起肺、脑血管栓塞，病情危急甚至突然死亡。70．股骨颈骨折患者卧硬板床休息，患肢制动，穿丁字鞋保持患肢于外展中立位，防外旋；不侧卧；在两腿之间放一软枕，防止患肢内收。71．烧伤创面修复期：浅度烧伤多能自行修复，无瘢痕形成；深Ⅱ度烧伤，如无感染，大约3~4周逐渐修复，留有瘢痕；Ⅲ度烧伤形成瘢痕或挛缩，可导致肢体畸形和功能障碍。72．烧伤补液种类：胶体液和电解质的比例为1：2，大面积深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为1：1。胶体液首选血浆，紧急抢救时可用低分子量的血浆代用品，但总用量不宜超过1000ml，Ⅲ度烧伤病人可适量输全血。电解质溶液首选平衡盐液。生理需要量一般用5%~10%葡萄糖注射液。73．休克代谢变化：①能量代谢障碍：促进糖异生，抑制糖降解，导致血糖水平升高；抑制蛋白质合成、促进蛋白分解；脂肪分解代谢明显增强；②代谢性酸中毒。74．外科休克的治疗具体措施：①急救；②补充血容量；③积极处理原发病；④纠正酸碱平衡失调；⑤应用血管活性药物（血管收缩剂、血管扩张剂、强心药）；⑥DIC的治疗；⑦皮质激素和其他药物的应用。75．急性肾衰竭少尿或无尿期水电解质和酸碱平衡失调表现为：①水中毒；②高钾血症：是急性肾衰竭最重要的电解质失调，死亡的主要原因；③高镁血症：与高钾血症平行出现，可引起神经肌肉传导障碍；④载高磷血症和低钙血症：常同时出现，低钙会加重高钾对心肌的损害；⑤低钠血症；⑥低氯血症；⑦酸中毒：是ARF主要的病理生理改变之一，主要是由于酸性代谢产物不能排出所致。76．肾移植急性排斥反应：表现为体温突然升高且持续高热，伴有血压升高、尿量减少、血清肌酐上升、移植肾区闷胀感、压痛等。发生排斥反应时，遵医嘱正确、及时执行抗排斥反应的冲击治疗，如甲基泼尼松龙等，及时观察用药效果。MP冲击治疗期间应注意观察病人腹部及大便色泽等情况，警惕应激性消化道溃疡的发生。77．输卵管：是精子和卵子相遇的场所。由内向外可分为：①间质部；②峡部，管腔最狭窄的部分；③壶腹部，管腔较宽大，为正常情况下受精部位；④伞端，形似漏斗，是输卵管的末端，有“拾卵”作用。78．排卵前宫颈黏液的周期性变化：雌激素水平逐渐增高，宫颈黏液分泌量也不断增高，其性状稀薄、透明似蛋清，在排卵前达高峰，此时黏液有较强的延展性，拉成细丝可长达10cm以上。涂片检查可见羊齿植物叶状结晶，这种结晶于月经周期的第6~7天出现，至排卵前最典型。79．会阴伤口有硬结者可用大黄、芒硝外敷或用95%乙醇湿热敷。80．胎儿酸中毒时头皮血血气分析pH<7.20。81．不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于子宫内，可致阴道流血持续不止，严重时引起出血性休克，下腹痛减轻。妇科检查一般子宫小于停经周数，子宫颈口已扩张，不断有血液自子宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞子宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在子宫腔内。82．急性心力衰竭的紧急处理：病人取半卧位或端坐位，双腿下垂，立即高流量鼻导管吸氧。开放静脉通道，按医嘱用药。对妊娠晚期，有严重心力衰竭者，在控制心力衰竭的同时，紧急行剖宫产术取出胎儿。83．胎盘因素所致出血处理：胎盘剥离后及时将胎盘取出，并检查胎盘、胎膜是否完整，必要时做好刮宫准备。胎盘已剥离尚未娩出者，可协助产妇排空膀胱，然后牵拉脐带，按压宫底协助胎盘娩出；胎盘粘连者，可行徒手剥离胎盘后协助娩出；胎盘、胎膜残留者，可行钳刮术或刮宫术；胎盘植入者，应及时做好子宫切除术的术前准备；若为子宫狭窄环所致胎盘嵌顿，应配合麻醉师使用麻醉剂，待环松解后徒手协助胎盘娩出。84．滴虫阴道炎临床表现：阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。85．无排卵性功血病因：①青春期：主要原因是下丘脑