C3高密度标测指导房扑房颤消融二例

C3高密度标测指导房扑房颤消融二例女性，50岁，因“心悸2月”入院，既往有高血压病，20年前在外院行房间隔缺损修补术。门诊心电图：心房扑动。心脏彩超：左房内径40mm，右房内径63mm，LVDs37mm，LVDd55mm，LVEF60%。经食道心脏彩超：LAA口部直径22mm，左房未见血栓。病例资料1常规心电图患者术前予依诺肝素抗凝，胺碘酮片+美托洛尔片抗心律失常。于2014年8月5日行心内电生理检查+射频消融术。使用CARTO3三维标测系统。首先穿刺左侧股静脉，放置冠状窦电极，患者心动过速时A波规则，CS78的A波最提前，考虑为右房房扑。体表心电图示下壁导联的F波负向，V1导联的F波正向。电生理检查电生理检查穿刺右侧股静脉放置SWARZ鞘，使用NaviLasso，采用FAM模式行右房三维重建、同时进行高密度激动标测。约5分钟即完成右房建模，同时采集340点电位信息，激动标测示三尖瓣峡部依赖逆钟向折返房扑。转换为电压标测，发现右房游离壁局部低电压区，考虑为房间隔缺损外科手术遗留疤痕。房扑三维激动标测房扑三维激动标测红紫相接右房电压标测（低于0.4mv为红色）低电压区使用ThermoCoolNavi-Star冷盐水消融导管在右房疤痕区内可以标测到复杂电位。在疤痕区附近以及三尖瓣峡部均拖带标测理想。沿右房疤痕区行线性消融，而后再行三尖瓣峡部线性消融，房扑消融终止、恢复窦律。房扑三维激动标测与消融右房疤痕区内的复杂电位复杂电位房扑三维激动标测与消融房扑拖带标测房扑消融终止而后使用消融导管在低右房、中右房起搏示消融线双向阻滞，程序刺激无法诱发心动过速。低右房起搏至冠状窦口205ms中右房起搏至冠状窦口166ms男性，71岁，因“心悸伴气促4月”入院。既往有高血压、冠心病史，在外院行回旋支中段支架植入。门诊心电图：房颤伴室内差传。心脏彩超：左房内径41mm，LVDs39mm，LVDd50mm，左室收缩活动稍减弱，LVEF45%。经食道心脏彩超：LAA口部直径25mm，左房未见血栓。病例资料2常规心电图患者术前予依诺肝素抗凝，胺碘酮片+美托洛尔片抗心律失常，呋塞米片+螺内酯片利尿，无明显心衰表现。于2014年6月17日行心内电生理检查+射频消融术。使用CARTO3三维标测系统。首先穿刺左侧股静脉，放置冠状窦电极，患者心动过速时A波规则，CS910的A波最提前，考虑已由房颤转为房扑。此时的体表心电图示下壁导联的F波负向，V1导联的F波正向。电生理检查电生理检查房扑时的体表心电图穿刺右侧股静脉放置SWARZ鞘，使用NaviLasso，采用FAM模式行右房三维重建、同时进行高密度激动标测。约10分钟即完成右房建模，同时采集368点电位信息，激动标测示三尖瓣峡部依赖逆钟向折返房扑，且冠状窦口拖带标测理想。使用ThermoCoolNavi-Star冷盐水消融导管行三尖瓣峡部线性消融，房扑消融终止、恢复窦律。房扑三维激动标测与消融房扑三维激动标测红紫相接房扑三维激动标测与消融房扑拖带标测房扑消融终止消融终止靶点房扑消融终止三维激动标测过程低右房起搏至冠状窦口148ms中右房起搏至冠状窦口131ms而后两次穿刺房间隔放置SWARZ鞘，使用NaviLasso，采用FAM模式行左房三维重建。使用ThermoCoolNavi-Star冷盐水消融导管行环肺静脉电隔离。使用NaviLasso在肺静脉内起搏示肺静脉双向阻滞，程序刺激无法诱发心动过速。房颤消融房颤消融起搏PV67无法夺获心房起搏PV56能够夺获心房，提示PV56部位存在漏点消融PV56部位后，起搏PV56无法夺获最后再次检验三尖瓣峡部线LRA-CSMRA-CS使用10极NaviLasso导管，同时可采集10点电位信息，标测效率明显高于消融导