骨关节疾病诊断-骨折课件

骨骼与肌肉系

疾病诊断

（骨折）

骨关节疾病诊断-骨折（一）骨骼与软组织的创伤

(Traumasoftheboneandsofttissue)

影像学检查的意义：1、确定有否骨折或韧带、肌腱断裂。2、了解骨折移位情况。3、可透视监视下复位。4、复查复位情况。5、定期观察愈合过程、并发症的有无。6、判断是否为病理性骨折。7、判断有否关节脱位、关节软骨损伤。8、软组织、关节软骨损伤宜作MRI检查。骨关节疾病诊断-骨折1、骨折（fracture)临床与病理明显的外伤史局部持续性疼痛、肿胀、功能障碍肢体畸形骨的连续性中断或骨骺分离周围血肿—骨痂的基础骨关节疾病诊断-骨折影像学检查的选择及其价值首选X线平片检查骨折与关节脱位。CT对于解剖复杂的部位的骨折有重要意义,如颅面骨、脊柱、骨盆、髋、肩、膝等，三维重建尤其重要。MRI显示骨折线不如平片及CT，但对软组织损伤、骨折断端及周围出血和水肿、骨髓水肿的显示非常清晰。骨挫伤除MRI外，不能显示。骨关节疾病诊断-骨折

概念：

骨折---骨、软骨的结构发生断裂，骨连续性发生中断，或骨骺分离。

骨折线---骨中断之处X线照片示为不规则、边缘锐利的透亮线。常见部位：长骨、脊柱、肋骨平片X线表现：骨折线、骨碎片、骨小梁扭曲和错位。骨折（fracture）骨关节疾病诊断-骨折骨折（fracture）---X线平片骨折的类型按程度：完全、不完全（青枝骨折）按原因：外伤性、病理性按形态：横行、斜形、纵行、螺旋行、‘Y’行、凹陷、嵌入、压缩性、粉碎性。4.

按碎片情况：撕脱性、嵌入性、粉碎性骨关节疾病诊断-骨折骨折（fracture）---X线平片骨折的对位和对线关系：判断：以骨折近端为准,判断骨折远端移位情况对线：断端轴线是否成角。对位：断面相对情况。移位：左右、前后、上下、成角、旋转。对位不良---骨折断端内外、前后、上下移位。对线不良---成角移位。（骨折复位后复查时注意）骨关节疾病诊断-骨折

骨折线X线表现

一边缘锐利的透亮线。骨折的错位情况(以骨折近端为准,判断骨折远端移位情况.)骨折复位后复查时注意对位？对线？骨关节疾病诊断-骨折骨折（fracture）---X线平片骨折断端的嵌入：1、断端重叠---X线高密度条带状影，骨皮质、骨小梁断裂相错。2、骨骼缩短与变形。3、股骨颈、肱骨颈、椎体多见。儿童骨折的特点：1.骺离骨折（epiphysealfracture)

儿童长骨，X线无骨折线，骺板、骺线增宽或骺与干骺端对位异常。2.青枝骨折（greensticfracture)X线无骨折线，局部骨皮质与骨小梁的扭曲、皱折、凹陷。骨关节疾病诊断-骨折骨折（fracture）---X线平片骨折的愈合：基本过程：先形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨--骨痂（callus）。骨折并血肿纤维性骨痂骨性骨痂骨性愈合骨的改建与塑形3.

愈合速度：年龄、部位、类型、营养、治疗方法骨关节疾病诊断-骨折骨折愈合的X线表现1、骨折线模糊2、骨痂生长3、对线对位好骨关节疾病诊断-骨折骨折（fracture）---X线平片骨折并发症1、延迟愈合或不愈合。2、畸形愈合。3、骨质疏松。4、骨关节感染。5、关节强直。6、关节退行性变。7、骨缺血性坏死。8、骨化性肌炎。常见的特殊骨折1、Colles骨折：2-3cm，背侧移位2、肱骨髁上骨折：儿童多见，背侧移位3、股骨颈骨折：老年多见，错位与嵌入，易发生股骨头缺血性坏死骨关节疾病诊断-骨折

桡骨远端骨折(Colles)桡骨远端2~3cm以内骨折+背侧移位+（尺骨茎突骨折）骨关节疾病诊断-骨折骨折（fracture）---CT/MRICT：骨盆、髋、肩、膝等关节，脊柱、颅面骨外伤解剖结构复杂的部位二维、三维重建MRI：出血、水肿、软组织及周围器官损伤骨髓内水肿骨关节疾病诊断-骨折2、骨挫伤（bonebruise）指外力作用引起骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，X、CT无异常表现。MRI：暴力作用部位长T1长T2表现可以自愈骨关节疾病诊断-骨折3、脊柱骨折临床与病理纵轴性暴力冲击，椎体压缩C5、6，T11、12，L1、2，单椎体常见重叠、嵌入、变扁，畸形，脊髓受压影像学平片：椎体楔形，致密带，椎间隙正常CT：骨碎片，椎管狭窄，移位等MRI：脊椎骨折、椎间盘突出，脊髓受压及挫裂伤---较高诊断价值诊断与鉴别诊断诊断：外伤、椎体变形、骨质断裂鉴别：病史+椎间隙骨关节疾病诊断-骨折

脊椎椎体压缩性骨折X线表现1椎体压缩变形，楔状并向后凸。2椎体缘骨皮质断裂、皱折、凹陷。3椎间隙不变窄。骨关节疾病诊断-骨折4、椎间盘突出（protrusionofintervertebraldise）概念：即纤维环破裂并髓核突出（脱出）轻重：（变性膨出突出）临床与病理:外伤史；好发于青壮年、下段腰椎；疼痛、放射痛、运动受限。影像学表现X线：CT：MRI：骨关节疾病诊断-骨折

平片——间接征象（推测）:

1、椎间隙变窄

2、椎体缘骨赘

3、椎体序列变直

4、Schmorl结节骨关节疾病诊断-骨折

CT征像：(椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊)膨出——椎间盘均匀地超出椎体。突出——椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形。骨关节疾病诊断-骨折MRI——最佳的影像检查方法征像：变性：T2WI信号降低，可变扁。膨出：变性，均匀超出椎体，向后隆突。突出（脱出）：矢状面半球状、舌状向后方或侧方伸出，轴面三角形、半圆形局限突出椎体后缘。MRI征像：骨关节疾病诊断-骨折5、肌腱与韧带损