流行病学绪论课件

流行病学绪论1流行病学流行病学绪论3questions

如何探索某病因不明疾病的危险因素？Determinants如何了解疾病在人群中的分布？Time、area、population如何对疾病进行有效的防制？Preventionandcontrol流行病学绪论4第一章绪论

（IntroductionofEpidemiology)

概述流行病学的研究方法流行病学与其他学科的关系流行病学的用途流行病学的重要观点挑战及展望一、流行病学的定义流行病学（epidemiology）

什么是流行病学？

Epidemiology一词由epidemic之希腊字衍生，意为“uponthe

people”，即以一群或一组人为研究对象，而不是个人

第一节概述流行病学绪论6定义的演变早期，传染病流行期Stallybrass(1931)

流行病学是关于传染病的传染源、传播途径及预防的科学。中期，探索病因不明的疾病Maxcy(1951)

流行病学是医学的一个分支，它研究那些决定人群中传染过程的因子及影响疾病和生理状态的频度和分布的条件。现代，恶性肿瘤及多种退行性疾病Lilienfeld(1980)

流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式(表型)及影响这些表型因素的一种方法。流行病学绪论7

流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。

------连志浩（1992年）

流行病学绪论8研究角度：

宏观、人群理解一般群体群体特殊人群医院人群、种族人群、职业人群、老年人群研究内容：三个层次研究内容疾病（一切疾病）健康状况一切卫生事件研究重点随着疾病谱的改变而改变健康及异常生理、心理、精神状态、长寿等研究任务：三个阶段揭示现象找出原因提供措施Who?Where?When?Why?How?流行病学绪论11工作深度：三个范畴

－揭示现象－找出原因－提供措施描述性流行病学分析性流行病学试验流行病学流行病学绪论12二、流行病学简史学科形成前期(～18世纪)-萌芽期学科形成期(18世纪末～20世纪初)-成长期学科发展期(20世纪40、50年代～)-飞速发展期（现代流行病学时期）流行病学绪论13（一）学科形成前期时间：18世纪以前，人类文明史早期特点：科学的学科尚未形成，但对疾病的认识从无知到认识到由外界物质引起；意识到疾病可以传播并可以预防；有了防病要求，采取了一定法规和个别措施。事件：

迷信阶段：疾病是妖魔、鬼神、瘴气引起朴素唯物主义：阴阳五行学说

Hippocrates

“Airs，watersandplace”

《内经素问》

“黄帝曰，余闻五疫之至，皆相染易”流行病学绪论14

1736年云南师道南《鼠死行》诗：

东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎，鼠死不几日，人死如圻堵。昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护，三人行，未几步，忽死两人横截路。

隋朝“疠人坊”隔离麻风病人

11世纪宋朝天花流行，峨嵋山人创造人痘接种预防之

15世纪中叶，意大利威尼斯规定外来船只必须在港外留验40天，进行检疫

1423年成立了首家传染病隔离医院.

流行病学绪论15第一个流行病学家Epidemic《空气、水及地点》环境在疾病发生中起着很重要的作用Hippocrates(460-377BC)学科形成前期创制了第一张寿命表，计算期望寿命将统计学引入流行病学领域JohnGraunt(1620-1674)流行病学绪论16（二）学科形成期（成长期）时间：18世纪末至20世纪初特点：以防制传染病为主要任务，以独特的调查分析方法为特点，结合实行具体措施，成长为一门独立学科-传统流行病学。事件：

1796年英国Jenner发明接种牛痘预防天花

1848年至1854年英国JohnSnow伦敦霍乱调查

1850年在伦敦首次成立流行病学会流行病学绪论17学科形成期JamesLind（1716—1795）新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病EdwardJenner（1749—1823）牛痘接种法预防天花流行病学绪论18WilliamFarr（1807—1883)首创人口和死亡的资料收集提出许多重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系等LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的形成学科形成期流行病学绪论19伦敦百老街－霍乱爆发标点地图法霍乱是污水传播现场调查、分析与控制的经典实例JohnSnow(1813-1858)学科形成期WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP流行病学绪论20（三）现代发展期时间：20世纪40年代至今（现代流行病学）特点：任务扩大为人群的一切疾病和健康状态；方法扩展为利用多种资料来源进行整套定型的统计分析研究。事件：

20年代开始应用病例对照研究

50年代开始应用队列研究（Doll&Hill

关于吸烟与肺癌关系的研究）

51年Cornfield提出RR、OR等指标

59年Mentel-Haenszel分层分析法

60年布拉格国际流行病学会议流行病学绪论21代表性的流行病学教科书/专著MacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.1986流行病学绪论22学科发展期RichardDoll&AustinBradfordHill吸烟-肺癌（1951年）开创了生活方式的研究领域开辟慢性病病因学研究的新天地流行病学绪论

SirAustinB.Hill:TheFatherofModernEpidemiology

现代流行病学的开山鼻祖AustinB.Hill爵士流行病学绪论HILL:THEPRIONEEROFMODERNEPIDEMIOLOGY

AUSTINHILL:

现代流行病学的开山鼻祖Thefirstrandomizedcontrolledtrial

设计了第一个随机对照临床试验Thecase-controlstudyofsmokingandlungcancer

设计了早期最有影响的病例对照研究TheBritishDoctorStudy

设计了早期最有影响的前瞻性研究Criteriaforcausalinference

提出了病因推断的九个标准流行病学绪论SirRichardDoll:TheGodfatherofEpidemiology

流行病学泰斗、三朝元老RichardDoll

爵士流行病学绪论26FraminghamHeartStudy

美国分析心血管疾病及其影响因素JeromeCornfield相对危险度、比值比（1951年）学科发展期流行病学绪论27JonasEdwardSalk脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)

现场：美国+加拿大+芬兰

研究对象：1-3年级儿童

1.观察对照设计：近100万人

2.安慰剂对照设计：40余万人结果：保护率60-90%流行病学绪论28

我国流行病学发展

伍连德（1879～1960）苏德隆（1906～1985）流行病学绪论29

伍连德（1877-1960）我国流行病学先驱者和奠基人；对鼠疫、霍乱的防制做出巨大贡献，确定旱獭为鼠疫的传染源之一。1911年任国际鼠疫会议主席；1937年任中华医学会公共卫生学会首任会长。苏德隆（1906－1985）我国流行病学先驱者和奠基人之一

1、血吸虫及霍乱的研究

2、1972年上海桑毛虫皮炎研究

3、原发性肝癌病因研究流行病学绪论30

何观清（1911－1995）我国流行病学先驱者和奠基人之一

1、早年发现中华白蛉为我国黑热病的传播媒介

2、否认痢疾噬菌体对痢疾的预防作用

3、证明鼠脑制成的乙脑疫苗有严重不良方应

4、70年代建立以急性传染病为主的全国疾病监测网流行病学绪论3150年代初建立卫生防疫站、流行病学教学科研系统58年出版了前苏联学者主编的教科书60年出版卫生专业用《流行病学》教材70年代起开始非传染病流行病学研究74年出版卫生专业用《流行病学》教材80年成立全国流行病学会并出版《中华流行病学》杂志89年首次举办国际流行病学会议89年颁布《中华人民共和国传染病防治法》90年代开始伤害流行病学研究00年代开始突发事件流行病学研究03年公布实施《突发公共卫生事件应急条例》流行病学绪论FROMSTUDINGINFETIOUSDISEASETOEBM

流行病学:从研究传染病到后现代流行病学

Startedfromstudyingcommunicablediseases起源于传染病研究的方法Studyingchronicdisease用于慢性非传染病研究:疾病分布学Modernepidemiology:Studyingcausesofdisease现代流行病学:病因研究Clinicalepidemiology临床流行病学(病因、诊断、治疗、预后等)

Post-modernepidemiology后现代流行病学流行病学绪论33第二节流行病学研究方法

描述性

观察性研究

(observationalstudy)

分析性

临床试验

实验性研究

现场试验

(experimentalstudy)

理论性研究

(theoreticalstudy)横断面研究比例死亡比研究生态学研究病例对照研究队列研究个体实验社区实验流行病学绪论34横断面研究cross-sectionalstudy一、观察性研究EEDDTime-不同地区不同时间不同人群流行病学绪论35实例:横断面研究目的：了解大学新生乙型肝炎携带情况方法：对某学院97级新生取血测定乙型肝炎血清学标志物结果：633名新生中实际检测631人。HBsAg(+)者37人，占5.4%；37例HBsAg(+)者中HBeAg(+)者17人，占631人的2.9%；279人抗-HBsAg(+)。流行病学绪论36比例死亡比研究proportionalmortalityratiostudy,PMR

理论基础：如果某种暴露能导致或防止某种致死性疾病发生，则在暴露的死亡病例中死于该疾病者的比例会比非暴露的死亡病例中死于该病的比例成比例地高或低在一定时期内，某暴露人群中某种死因的比例是否高于或低于非暴露人群中该死因的比例只对死亡对象进行研究!流行病学绪论37生态学研究ecologicalepidemiology

以群体为观察、分析单位，描述不同人群中某因素的暴露情况与疾病的频率，从而分析暴露与疾病关系的一种流行病学研究方法。例如按行政单位如国家或省市等研究人均收入与癌症死亡率的关系。流行病学绪论38队列研究

Cohortstudy研究人群暴露未暴露－－＋＋abcd调查方向现在暴露将来疾病人数比较发生率随访流行病学绪论39实例:队列研究目的：验证吸烟在肺癌发病中的作用方法：1951年，用信函调查了3万多名男性英国医师的吸烟情况，1956年时调查这些医师的死亡情况。结果：不吸烟者每千人年肺癌死亡率为0.07,轻度吸烟者为0.47,中度吸烟者为0.86,重度吸烟者为1.66。表明吸烟可以增加肺癌发生的危险性。流行病学绪论40病例对照研究

Case-controlstudy研究人群－＋－＋－＋acbd调查方向疾病现在暴露人数过去比较流行病学绪论41实例:病例--对照研究目的：探索血栓栓塞形成的危险因素方法：选择因血栓栓塞入院的女性病人作为病例，为每位病例选择一名因其它疾病入院的女性病人作为对照。调查病例和对照服用避孕药等情况。结果：服用避孕药者发生血栓栓塞的危险性是未服用者的4.4倍。流行病学绪论42三种常用方法的关系肺癌吸烟a无肺癌吸烟b肺癌不吸烟c无肺癌不吸烟d暴露非暴露队列研究（评价暴露并随访疾病的发生）比较

与病例对照研究（评价疾病并探讨既往的暴露）肺癌

非肺癌比较与横断面调查（同时评价疾病和暴露）流行病学绪论43临床试验clinicaltrials-随机、对照、双盲二、实验性研究-干预研究随机分组研究对象（病人）实验组对照组有效无效有效无效有效率有效率流行病学绪论44研究对象非患病者随机分组实验组对照组发病未发病发病发病率未发病发病率现场试验

fieldtrials流行病学绪论45社区干预

communitytrial流行病学绪论46类实验

quasi-experiment类实验(quasi-experiment)真实验(trueexperiment)对照前瞻干预随机不设对照组自身前后比较与已知干预措施比较设对照组不能随机分组流行病学绪论47理论流行病学

theoreticalepidemiology三、理论性研究流行病学绪论48第三节流行病学与临床医学、基础医学的关系预防医学流行病学临床医学基础医学临床流行病学分子流行病学临床学基础流行病学绪论49临床医学VS.

流行病学服务对象个人vs.人群研究内容疾病vs.流行诊断依据分子、细胞、器官与行为特质vs.个人、家庭与社会解决问题的流程流行病学绪论50流行病学的发展与分支(1)研究方法的深化

＊实验流行病学＊描述流行病学＊现场流行病学＊移民流行病学＊理论流行病学

流行病学绪论51与医学学科的结合

＊

临床流行病学＊药物流行病学＊肿瘤流行病学＊心脑血管病流行病学＊传染病学流行病学流行病学绪论52与其它技术结合

＊血清流行病学＊分子流行病学＊遗传流行病学＊地理流行病学＊意外伤害流行病学流行病学绪论53流行病学研究的主要内容:疾病预防与控制以及健康促进

描述疾病与健康状态分布特点；即“三间分布”。人群疾病与健康规律

两次全国结核病调查（79；84-85年）：84年发现活动性TB、菌