03水钠代谢紊乱-医学-课件

临床医学教研室方洁第三章

水、电解质代谢紊乱第一节水、钠代谢障碍(一)正常水、钠代谢(二)水钠代谢障碍的分类(三)低钠血症(四)高钠血症(五)水肿体液容量及分布60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%第三间隙液（2-3%）一、正常水钠代谢细胞外液细胞内液阳离子阴离子阳离子阴离子Na+Cl-HCO3-蛋白质K+HPO3-、蛋白质体液的电解质组成体液的渗透压决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度.取决于体液中溶质的分子或离子的数目正常血浆渗透压＝阳离子(151)＋阴离子(139)＋非电解质(10)＝300mmol/L(280～310mmol/L)

电解质平衡与调节1.钠*细胞外液的主要阳离子，占90%以上*由食盐获得，6-10g/日*肾脏调节钠离子的代谢（多吃多排，少吃少排，不吃不排）*正常浓度130-150mmol/L，平均142mmol/L体液容量及渗透压的调节体液容量改变渗透压改变ADH醛固酮心房肽渴感中枢渴感中枢ADH醛固酮二、水钠代谢障碍的分类（一）低钠血症血清钠浓度<130mmol/L低容量性低钠血症等容量性低钠血症高容量性低钠血症（二）高钠血症血清钠浓度>150mmol/L低容量性高钠血症等容量性高钠血症高容量性高钠血症(三）正常血钠低容量性血钠正常，又称等渗性脱水高容量性血钠正常，常为医源性，见于快速输注生理盐水脱水(dehydration)◆高渗性

◆低渗性

◆等渗性水过多(waterexcess)

◆水中毒

◆盐中毒

◆水肿根据体液渗透压三、低钠血症低容量性低钠血症——低渗性脱水概念：失钠多于失水，血清钠浓度低于130mmol/L，血浆渗透压低于280mmol/L，伴有细胞外液量减少。原因钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排丢失过多(lostfromECF)

肾性失钠肾外丢失低渗性脱水的原因和机制经肾丢失肾外丢失利尿剂肾上腺皮质功能不全肾脏疾病肾小管酸中毒（renaltubularacidosis,RTA)肾脏重吸收H2O、Na+减少消化道失液第三间隙积液经皮肤失液含大量H2O、Na+的液体丧失赠送精美图标1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。142、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。14PPT放映设置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。让PPT停止自动播放1.单击”幻灯片放映”选项卡，去除“使用计时”选项即可。让PPT进行循环播放1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循环放映，按ESC键终止”。15失Na+>失水

水移入

细胞ECF渗透压

ECF量

组织液

脱水征

血容量

脉速、BP

、V萎陷ADH↑

肾血流量

醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+

脑细胞肿胀

淡漠嗜睡

ADH

肾重吸收水

尿量正常（早期）血[Na+]

血渗透压

对机体的影响(effects)脱水征：因组织间液量减少，临床

上出现皮肤弹性减退、眼

窝下陷，婴幼儿囟门凹陷

等体征。对机体的影响

低渗性脱水的主要脱水部位

ECF

对病人的主要威胁

循环衰竭对机体的影响细胞外液减少，易发生休克。血浆渗透压降低，无口渴感，饮水减少；ADH分泌减少导致多尿，晚期也可出现少尿。组织间液减少最明显，有明显失水体征。经肾失钠的低钠血症患者，尿钠含量增多；肾外失钠的低钠血症患者，尿钠含量降低。防治的病理生理基础1.防治原发病，除去病因；2.恢复正常的血钠浓度与血容量：一般给予等渗液体3.如已发生休克，要及时积极抢救四、高钠血症低容量性高钠血症高渗性脱水概念：失水多于失钠，血清钠浓度高于150mmol/L，血浆渗透压高于310mmol/L，细胞内液和细胞外液都减少。高渗性脱水的原因和机制水的摄入不足水源断绝不能喝水食道病变每天不饮水，体液丧失2%水的丢失过多呼吸道不显性蒸发：过度通气皮肤大量排汗、高热、甲亢经肾脏失水尿崩症脱水剂高蛋白饮食胃肠道丢失吐、泻、消化道引流丧失低渗液无渴感中枢病变失水>失Na+→渴中枢口渴

↓

血容量↓脉速,BP↓→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑

对机体的影响细胞内脱水↓

CNS功能障碍幻觉,躁动

↓

ADH↑

↓

肾重吸收水↑尿少比重高血[Na+]↑

血浆渗透压↑脱水热(dehydrationfever)

因皮肤蒸发水减少

引起的体温上升。对机体的影响

高渗性脱水的主要发病环节

ECF高渗

主要脱水部位

ICF减少对机体的影响**口渴：细胞外液渗透压升高刺激渴感中枢。细胞外液量减少和高渗刺激ADH分泌，尿少，尿比重高。细胞内液向细胞外液转移，细胞脱水，但有助于增加血容量。早期醛固酮分泌不增加，尿钠增多，晚期血容量降低时醛固酮分泌增加，尿钠减少。

血容量降低、血压下降和氮质血症等较轻。脑细胞脱水使中枢功能障碍,脑血管破裂，蛛网膜下腔出血.小儿可发生脱水热。

防治的病理生理基础

1.防治原发病，除去病因；

2.恢复正常的血钠浓度与血容量，原则：以补糖为主，先糖后盐。适当补钾。

高容量性低钠血症

水中毒概念:血清钠浓度低于130mmol/L,血浆渗透压低于280mmol/L,但体钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明显增多。原因

(causes)

(1)

水排出减少(2)

ADH分泌过多

急、慢性肾功能障碍应激

ADH分泌异常增多综合症

syndromeofinappropriate

ADHsecretion(3)入水过多水潴留

对机体的影响ECF量

ECF渗透压

水移入细胞血[Na+]

血液稀释脑细胞水肿嗜睡、躁

动、脑疝ICF渗透压

ICF量

细胞内外液量均

，渗透压均

水潴留的主要部位是细胞内对机体危害最大的是脑水肿防治的病理生理基础预防限水排泄：利尿转移：小剂量高渗盐水

(减轻细胞水肿)王

香

女30岁主

诉：腹痛、呕吐二天现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲乏、

头晕、手足麻木。

经静脉滴注10%葡萄糖液等治体检：BP110/80mmHg,P86次/分

腹压痛，有包块，肠鸣音亢进化验：血清钠128mmol/L，

钾3.4mmol/L

您认为患者属什么类型水、电介质代谢紊乱

？如何处理

？

肠梗阻

低渗性脱水六、水肿概念

过多的液体积聚在组织间隙或体腔内过多的液体在体腔内积聚又

称为积水(hydrops)。1．分类心性、肝性、肾性、炎症性、过敏性、特发性(1)按原因皮下水肿、喉头水肿、视乳

头水肿、肺水肿、脑水肿(2)按部位局部性

全身性(3)按范围2.水肿的机制

组织胶渗压Cap内压血浆胶渗压组织流体静压淋巴毛细血管内压血浆胶渗压组织胶渗压组织静水压淋巴回流

影响组织液生成回流的基本因素1.血管内外液体交换平衡失调

组织液生成>回流血管内外液体交换失平衡毛细血管流体静压增高：有效流体静压增大常见原因：充血性心力衰竭和炎症血浆胶体渗透压降低：由于血浆蛋白含量降低常见原因：肝硬化、营养不良、肾病综合征、肿瘤微血管壁通透性↑：导致血浆蛋白滤出增多常见原因：各种炎症淋巴回流障碍：含蛋白的水肿液在组织间隙积聚，引起淋巴性水肿。常见原因：淋巴管炎症、阻塞、淋巴结切除等2.体内外液体交换平衡失调肾小球滤出钠、水99％～99.5％肾小管重吸收65％～70％近曲小管吸收0.5％～1％滤出液排出球-管失衡导致钠水潴留

球-管失衡的基本形式1.GFR降低,肾小管的重吸收正常；2.GFR正常,肾小管的重吸收增多；3.GFR降低,肾小管的重吸收增多。钠水潴留的机制1.肾小球滤过率降低2.近曲小管重吸收钠水增多3.远曲小管和集合管重吸收钠水增多肾小球滤过率降低

Glomerularfiltrationrate当肾小球滤过钠水减少，在不伴有肾小管重吸收减少时，就会导致钠水潴留。见于广泛的肾小球病变和有效循环血量减少。近曲小管重吸收钠水增多见于有效循环血量减少1.心房肽分泌减少2.肾小球滤过分数增加心房肽分泌减少有效循环血量减少心房牵张感受器刺激减弱ANP分泌减少对钠水重吸收的抑制减少钠水潴留远曲小管和集合管重吸收钠水增多

醛固酮和抗利尿激素分泌增多是导致远曲小管和集合管重吸收钠水的最重要的机制。醛固酮分泌的调节及其作用示意图肾脏近球细胞循环血量减少肾动脉压下降致密班钠负荷减少交感神经兴奋肾素血管紧张素I血管紧张素II血管收缩肾上腺细胞外液中K+多Na+少醛固酮肾小管NaH2O重吸收循环血量增加抗利尿激素的调节及其作用示意图下丘脑神经垂体细胞外液渗透压增加血管紧张素II增加疼痛、情绪紧张渗透压-R容量-R细胞外液渗透压降低血容量增加动脉血压升高颈动脉窦压力-RADH肾小管H2O有效循环血量减少容量-R___+（二）水中的特点及对机体的影响1.水肿的特点（1）水肿液的性状（2）水肿的皮肤特点组织间隙液体增多，可达体重的10%，但按压时无凹陷——隐性水肿；组织间隙有过多液体积聚，皮肤肿胀按压时形成凹陷——显性水肿。（3）全身性水肿的分布特点心性水肿首先出现在身体的低垂部位；肾性水肿先表现为眼睑或面部水肿；肝性水肿则以腹水为多见。这些特点与重力因素、组织结构特点和局部血流动力学因素有关。2.水肿对机体的影响（1）细胞营养障碍（2）对组织器官功能的影响Questions简述水钠代谢紊乱的分类？低渗性脱水、高渗性脱水、水中毒概念比较高渗性脱水和低渗性脱水各自对机体影响的特点。试述水肿的发病机制。比较渗出液和漏出液的区别。赠送精美图标1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。632、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的