医院培训课件：《临床常见导管安全固定》

临床常见导管安全固定

科室常见管道有哪些

常见置管种类及管道分类一类管道：气管插管/气管套管、脑室引流管、胸腔闭式引流管、T管、动脉置管；二类管道：深静脉置管、PICC管、造瘘管、腹腔引流管、伤口引流管、三腔二囊管、十二指肠营养管、空肠营养管；三类管道：胃管、尿管、氧气管。目录

非计划性拔管

UnplannedExtubation,UEX非计划拔管又称意外拔管（accidental

extubation,

AE）,是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非医护人员计划范畴内的拔管。非计划拔管包含：患者自行拔管各种原因导管质量问题及堵塞等非计划性拔管发生率一项有关管路安全的护理敏感指标.幺莉等.护理敏感质量指标实用手册(2016版）.

人民卫生出版社.2016

尽力尽智至善至美《护理专业医疗质量控制指标（2020年版）》指标九、置管患者非计划拔管率（NQI-09）定义：非计划拔管又称意外拔管，是指住院患者有意造成或任何意外所致的拔管，即医护人员非诊疗计划范畴内的拔管。包含：患者自行拔除的导管；各种原因导致的导管滑脱；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管；因导管相关感染需提前拔除的导管排除：一次性插管患者插管日数、门急诊等非住院病区置管患者的留置日数。某类导管非计划拔管率指单位时间内住院患者发生某类导管非计划拔管的例次数与该类导管留置总日数的千分比。非计划性拔管数据分析>>覃健英，非计划性拔管护理不良事件原因分析及对策探讨，当代护士25

（2）；2018：183-185导尿管胃管中心静脉导管

UEX的危害出现非计划性拔管后再次进行插管的死亡率为

25%

［1］出现非计划性拔管情况后由于需要延长机械通气时间和治疗时间

,

因此治疗费用也会随之而增加［2］可能会造成医院与患者之间的纠纷。［1］

贾蕊

CU

患者非计划性拔管及相关研究进展 ChinaPracMed,.2015.10.209

286-287［2］

段摄霞

,

王红艳

,

郭秀茹

,

等

.ICU气管插管病人发生非计划性

拔管的前瞻性研究

.

国外医学

:

护理学分册

,2012,18(10):457458.

患者发生非计划性拔管的原因分析ICU患者非计划性拔管及相关研究进展.

-陈爱萍、蔡虻（2007）

中华护理杂志

非计划性拔管的预防固定不当、稳定性欠佳高危因素质量改善项目能降低非计划性拔管率干预措施包括，建立气管插管维护的操作流程和实行有效的监督等一方面要选用粘性和韧性好的胶带和敷料，另一方面需要改进导管的固定方式ImpactofaqualityimprovementinterventionontheincidenceofunplannedextubationinaPediatricIntensiveCareUnit],Meregalli,C.N.Baróna,F.A.J.D'Alessandro,M.Aetc,2013,ArchivosArgentinosde

PediatriaAninterdisciplinaryinitiativetoreduceunplannedextubationsinpediatriccriticalcareunits,Kaufman,J.Rannie,M.,Kahn,M.G.

2012，PediatricsUnplannedextubationinpediatriccriticallyillpatients:Asystematicreviewandbestpracticerecommendations(Review)，LucasDaSilva,P.S，DeCarvalho,W.B.，2010，bytheSocietyofCriticalCareMedicineandtheWorldFederationofPediatricIntensiveandCriticalCare

Societies.儿科气管插管非计划性拔管现况调查与分析，许翠花

张玉侠

顾莺

吕天婵

张艳红，2013，中国护理管理

二

临床常见导管安全固定3M

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健康学院鼻胃管的固定©3M2018.AllRights

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健康学院有效的固定可降低非计划性拔管-叶向红(2009),肠外与肠内营养©3M2018.AllRights

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健康学院鼻胃管的固定：人字型1、将离型纸从中间撕开2、撕除上端离型纸，粘贴于鼻翼处3MTM

Multipore弹性柔棉宽胶带3、撕除下端一侧离型纸，末端反折，缠绕导管，另一条反向放进行相同操作4、高举平台法固定延长管©3M2018.AllRights

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健康学院鼻胃管的固定：工字型1、将离型纸从中间撕开2、撕除上端离型纸，粘贴于鼻翼处3MTM

Multipore弹性柔棉宽胶带3、撕除下端一侧离型纸，末端反折，缠绕导管，另一条反向放进行相同操作4、高举平台法固定延长管©3M2018.AllRights

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健康学院导尿管的固定©3M2018.AllRights

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健康学院导尿管反复移动，导致膀胱括约肌松弛，膀胱痉挛，漏尿，疼痛，患者自行拔管。导致显著的尿道、膀胱颈机械性损伤，引起导尿管相关性泌尿系统感染。漏尿可增加皮肤损伤，污染现有的伤口或IAD，引起二次污染。©3M2018.AllRights

Reserved导尿管需要固定SharonHolroyd.Innovationincathetersecurementdevices:minimisingriskofinfection,traumaandpain[J].BrJCommunity

Nurs,2016,5(21):256-2603M

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健康学院导尿管相关尿路感染预防策略2014更新版Ensureappropriatemanagementofindwellingcatheters确保留置导尿管的适当处理Properlysecureindwellingcathetersafterinsertiontopreventmovementandurethraltraction(qualityofevidence:

III)置入导尿管后正确固定，预防导管活动及尿道牵拉（证据等级：III级）LoE,Strategiestopreventcatheter-associatedurinarytractinfectionsinacutecarehospitals.Infect

Control

HospEpidemiol.2014Sep;35Suppl

2:S32-47.©3M2018.AllRights

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健康学院导尿管的固定：高举平抬法1、将离型纸从中间撕开2、撕除一端离型纸，粘贴在皮肤上3、撕除另一端离型纸，包裹导管一周3MTM

Multipore弹性柔棉宽胶带剪取合适长度的胶带4、将其余胶带无张力粘贴在皮肤上©3M2018.AllRights

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健康学院导尿管的固定：高举平抬法3MTM

Multipore弹性柔棉宽胶带1.如图剪开胶带并撕除离型纸，对合粘胶面©3M2018.AllRights

Reserved2.可使用透明敷料粘贴于皮肤适当处3.将胶带无张力粘贴于敷料中央4.用系绳穿过环状孔并系紧导管3M

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健康学院导尿管的其他固定方法胶带+纱布高举平台固定导管透明敷料高举平台固定导管©3M2018.AllRights

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健康学院引流管的固定©3M2018.AllRights

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健康学院引流管的固定©3M2018.AllRights

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健康学院引流管出口部位固定：专用敷料固定“Y”型升级版©3M2018.AllRights

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健康学院气管插管的固定©3M2018.AllRights

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健康学院综合判断非计划拔管风险实施镇痛，维持浅镇静医护合作，预防延迟拔管定时评估，及早缩减约束关注固定效果，防止插管移位提升患者舒适度预防成人经口气管插管非计划拔管护理实践专家共识（2018)©3M2018.AllRights

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Reserved132.

粘贴胶带于患者唇部上方1.撕除一侧离型纸成人口插管固定——双H字型固定法3MTM

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Dry

绑扎胶布4.另取一条胶带，同法固定3.下端胶带分别缠绕口插管推荐尺寸：长：18-20cm宽：2.5cm从两端正中剪开胶带中间保

留2-3cm不剪开3M

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Reserved144.另取一条胶带，同法固定3.下端胶带分别缠绕口插管2.粘贴胶带于患者唇部上方2.

粘贴胶带于患者唇部上方1.撕除一侧离型纸成人口插管固定——双Y字型双唇固定法3MTM

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