卫校外科护理：外护教案

外科护理教案

第1次课授课时间月日教案完成时间月日

课程名称外科护理年级专业护理层次中专

老师姓名职称授课方式理论学时1

教学地点

授课题目项目一：绪论任务一：外科护理的性质、内容、发展任务二：怎样学习外科护

理

运用教材《外科护理》，严鹏霄、王玉升主编，人民卫生出版社，其次版，2008年。

参考教材《外科护理学》，陈月琴、高国丽主编，人民军医出版社，其次版，2012年。

教材处理依据少数民族地区教学工作实际状况以及外科护理工作岗位需求，将《外科护理》相关

内容做了适当调整，更能满足少数民族学生对学问的理解和应用

教学目标学问目标：

1.熟知外科护理的性质与内容

2.知道外科护理的发展

3.熟知怎样学习外科护埋

实力目标：会学习外科护理的方法

素养目标：培育学生学习外科护理的爱好，养成良好的学习习惯。

教学过程主要内容教学方法教具时间安排

1旧课提问谈话法粉笔5分钟

2新课导入绪论讲授法多媒体5分钟

3新课主要内容演示法、讲粉笔、多30分钟

1.外科护理的性质与内容授法媒体

2.外科护理的发展

3.怎样学习外科护理

4小结，布置作业。练习法粉笔5分钟

教学重点1.外科护理的性质与内容。

教学难点1.外科护理的发展

教研室主不符合要求/基本符合要求/符合要求

任批阅：（签字）时间：

老师（签字）

时间：

（教案续页）

教学内容教学过程说明

1旧课提问，复习（内容）上一次课相关（内容）1.针对学生自

2新课导入，概述（内容）科护理的性质和内容

学状况提问。

3新课主要内容

2.对外科护理

任务一：外科护理的性质、内容、发展

与内科护理的

一、外科护理课程的内容异同。

3.学生自习总

□外科护理是以外科疾病病人为主要服务对象，探讨其相关护理理论与护理技结,老师提问讲

解。

术的专业学科。

□外科疾病泛指以手术、手法处理为主要治疗手段的疾病C

□一般分为创伤、感染、肿描、畸形和功能障碍五大类。

□外科护理与外科学的发展是紧密联系、相辅相成的。

□“三分治疗，七分护理“，护理工作起了极为重要的作用。

□目前外科学发展的总趋势是有限化、显微化和取代化，对外科护理提出更高

的要求，促进外科护理理论与技术新的发展。

二、外科护理课程的性质

□外科护理学作为一门学科,有其严谨的系统性、科学性C

□中职护理专业外科护理课程，打破学科的系统性，探讨外科常见病病人的护

理问题及其整体护理的一,1护理临床课程。

□外科护理课程是护理课程体系中一门重要核心课程。

三、外科护理的发展

□自有人类以来就有护理，护理是人们谋求生存的本能和须要。

□护理象征着母爱，照看老、幼、病、残者。

口南丁格尔（FlorenceNightingale,1820〜1910年）为使护理成为一门科学、

一种专业，做出了重大贡献。

□当代外科护理的发展。

任务二：怎样学习外科护理

1.理解外科护理课程的理念

□遵循整体护理的理论

■以人的健康为中心的全面护理

■对人的身心的需求进行全面的照看

■兼顾服务对象健康及疾病不同状态时的护理

■兼顾医院病人护理、家庭护理和社区护理

■兼顾个体和群体的护理服务

■对人生命过程中不同阶段赐予关怀和照看

□运用科学的护理程序

■有支配地、系统地开展整体护理工作的程序

■临床护理的一种先进的、科学的思维方法和工作方法

■体现完整的、科学的临床护理工作过程

■运用护理程序实施整体护理的实力是学生应当具备的核心实力

□重视人群的健康维护

■外科护理课程内容以医院工作场景为主体

■同时必需重视对健康和亚健康人群的护理

■体现护理连续性、整体性、延长性与主动性

□重视学习者人文意识培肓

■外科护理课程中强调渗透了人文关怀与照护

■课程实施的评价中，不仅要重视学问与技能的理解和驾驭，还应关注学

习者个人的职业情感、看法与价值观的形成与发展

2.留意理论联系实际

□外科护理课程是一门实践性很强的综合性课程，强调实力本位

□立足于护理岗位场景、学校实训场景，充分利用各种教学资源，多实践、勒

思索

□重视外科护理工作的过程学问，自觉接受与综合职业实力有关的显性与隐性

教化

□主动协作老师进行自我学习评价和学习小组成员间评价，重视学习过程中“形

成性评价”

3.重视综合职业实力的培育

□仅具备一般意义的专业实力是不够的

□应培育确定的方法实力和社会实力，即“关键实力”

□方法实力又包含了独立思索实力、分析推断与决策实力、获得与利用信息的

实力、学习驾驭新技术的实力、革新创建实力和独立制定支配的实力等

□社会实力则包含了组织协调实力、交往合作实力、适应转换实力、指责与自

我指责实力、口头与书面表达实力、心理承受实力和社会责任感等

总体要求

□护生牢记“服务宗旨”，勤奋学习，奋勉进取

□做有追求、有学问、有创建精神的护理事业接班人

（教案末页）

“三分治疗，七分护理”，护理工作起了极为重要的作用。

目前外科学发展的总趋势是有限化、显微化和取代化，对外科护理提出更高的要求，促进外

科护理理论与技术新的发展。

□护生牢记“服务宗旨”，勤奋学习，奋勉进取

小

结

□做有追求、有学问、有创建精神的护理事业接班人

复1.外科护理的性质与内容是什么？

习2.怎样学习外科护理？

思3.如何才能成为一名合格的外科护士

考

题

、

作

业

题

1、学生对学问的熟知状况：

实施

2、存在的问题：

状况

3、教学完成良好

及分

析

外科护理教案

第2次课授课时间月日教案完成时间月日

课程名称外科护理年级专业护理层次中专

老师姓名职称授课方理论学时2

式：

教学地点

授课题目项目二：外科体液代谢失衡病人的护理任务一：体液的正常代谢

任务二：水、钠代谢失衡病人的护理

运用教材《外科护理》，严鹏霄、王玉升主编，人民卫生出版社，其次版，2008年。

参考教材《外科护理学》，陈月琴、高国丽主编，人民军丢出版社，其次版，2012年。

教材处理依据少数民族地区教学工作实际状况以及外科护理工作岗位需求，将《外科护理》相关

内容做了适当调整，更能满足少数民族学生对学问的理解和应用

教学目学问目标：

标：1.熟知水平衡

2.熟知电解质平衡

3.说出酸碱平衡

4.知道水、钠代谢失衡病人的护理概述、护理目标、护理评价

5.熟知水、钠代谢失衡病人的护埋评估、护理措施

6.说出水、钠代谢失衡病人的护理诊断及合作性问题

实力目标：1.能对水、钠代谢失衡的病人做正确的护理评估

2.会水、钠代谢失衡病人的护理措施

素养目标：培育学生爱岗敬业、吃苦耐劳、热忱耐性、严谨求实的工作看法和作风

教学过程主要内容教学方法教具时间安排

1旧课提问谈话法；粉笔5分钟

2新课导入讲授法多媒体5分钟

3新课主要内容演示法、讲粉笔、多70分钟

1.水平衡授法、探讨媒体

电解质平衡

2.法

3.酸碱平衡

4.水、钠代谢失衡病人的护理概述、护理目

标、护理评价

5.水、钠代谢失衡病人的护理评估、护理措

方

6.水、钠代谢失衡病人的护理诊断及合作性

问题

4小结，布置作业。练习法；粉笔10分钟

教学重点1.体液的正常代谢

教学难点1.水、钠代谢失衡的护理

教研室主不符合要求/基本符合要求/符合要求

任批阅：（签字）时间：

老师（签字）

时间：

教学内容教学过程说明

1旧课提问，复习上一次课相关（内容）1.针对学生自

2新课导入，概述（本次课的内容）学状况提问。

3新课主要内容2.对外科护理

任务一：体液的正常代谢与内科护理的

异同。

体液平衡包括：3.学生自习总

•细胞内外体液之间的渗透压平衡结，老师提问讲

解。

•每日体液的出入量平衡（含内生、无形）彼此之间相互影响

•体液中电解质分布的平衡

•酸与碱的平衡等四大平衡

青壮年男性体液约占体重的60%（女性55%）

•细胞内液占体重40%（女性35%）

・细胞外液均为体重的20%

细胞外液又可分为组织问液和血管内液

•组织间液约占体重的15%

•血管内液为血浆，占5%

任务二：水、钠代谢失衡病人的护理

・临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。

・按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性和等渗性C

•护理评估

•一、评估脱水性质

•（一）高渗性脱水

・失水多于失钠，血清钠＞150nunol/L；

•细胞外液渗透压增高；

・绝大多数因为原发病因干脆引起，故又称原发性脱水。

•病因

•1.摄入水量不足长期饮食受限或停止，而未补充液体（仍无形失水）。

•2.水分丢失过多：①大量出汗；②超常失水（如气管切开、大面积烧伤

疮面渗与挥发、糖尿病大量渗透性利尿等）。

・病理特点

•①细胞内缺水②口渴③ADH与ADS协同作用：高渗使ADH释放增加，血容量下降

使ADS分泌增多

•临床表现

•1.基本表现主要包括四个方面。

•（1）一般表现：口渴是最早出现的主要症状；随后可出现尿少、尿比重高；

病人可感疲乏乏力。

•（2）组织缺水体征：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷、

小儿前囱凹陷等，统称脱水征。

•（3）循环体征：当失水量达体重的5%以上病人可出现脉搏细速、血压下降

等循环功能不稳定的表现，严峻时可发生低血容量性休克。

•（4）脑功能障碍症状：如澹妄、惊厥、昏迷以及体温调整功能异样所致的高

热（又称脱水热）。

•试验室检查

•①尿比重高；

•②血清[Na+]>150mmol/L；

•③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度上升。

•（二）低渗性脱水

・失钠多于失水，血清钠<135醐。1/L,细胞外液渗透压降低；

・绝大多数病人是失水后处理不当间接引起；

•又称继发性脱水或慢性脱水。

•病因

•任何缘由失水后，只补给水分而未补充适量钠盐或虽给水给盐而给盐不足，

即可引起低渗性脱水；

•由『短时间的失水及其处理不当，很可能经正常饮食后机体调整所代偿，以

致主要见于慢性失水（如胃肠、皮肤持续失水）。

・病理特点

•①口渴中枢抑制；

•②细胞水肿加剧循环功能障碍；

•③ADH与ADS的拮抗与协同：

•ADH与ADS分别主要接受晶体渗透压、血容量调整；

•低渗性脱水早期低渗抑制ADH分泌，尿量增多；

•脱水致血容量削减ADS分泌增多，保钠保水排钾，尿量削减；

•因此早期二者不协调，以前者为主，病人尿量不减或有所增多；

•随着脱水程度加重，血容量降低引起的ADS作用为主；

•血容量严峻下降时，也会刺激抗利尿激素释放增加；

•ADH与ADS出现协同效应，此时尿量削减，尿比重低。

•④低渗性脱水的病人假如摄进大量低渗液体或水：

•只要心肾功能健全，仍呈脱水；

•反之，水中毒。

・临床表现

•低渗性脱水的临床特点：

•①无口渴，有头晕、恶心、乏力、淡漠；

•②尿量早期不削减或有所增多，后期尿少，尿比重低；

•③组织脱水征明显；

•④较早低血容量表现（如脉细速、血压下降、站立性昏倒），甚至低血容量性

休克。

•试验室检查

•①尿液检查，尿比重常在1.010以下，尿Na+、C1-常明显削减，甚至几乎不

含Na+、C1-；

•②血清［Na+］＜135mmol/L,血清［Na+］浓度愈低、发展速度愈快，则病情愈重;

•③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均上升。

•（三）等渗性脱水

•水利钠成比例地丢失，血钠在正常范围，细胞外液渗透压保持正常。

•等渗性脱水是病人短时间内大量失水所致，故又称急性脱水。

•在外科临床上为最常见的类型。

•病因

•绝大多数组织失液愈快，意接近等渗。

•①消化道急性失液：如常见的呕吐、腹泻、肠痿等；

•②第三间隙积液：急性肠梗阻、充溢性腹膜炎、大面积烧伤等。

・病理特点

•主要为细胞外液容量快速削减，导致血容量不足；

•细胞内外体液无明显转移。

•动态转化

•如未刚好补充适当液体，因无形失水不行避开，可转变为高渗性脱水；

•如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低渗性脱水。

•临床表现

•口渴、尿少等缺水症状；

•恶心、乏力等缺钠症状；

•若短期内体液丢失达体重的5%,可出现明显脱水征和血容量不足征象；再进

一步发展，即可出现休克；

•如为胃肠道大量失液，可伴有酸碱失衡；

•试验室检查可发觉血液浓缩现象、尿比重增高等。

•二、评估脱水程度

•(1)轻度；除口渴外，无其它症状体征；失水量

•为体重的2%〜4%。

•(2)中度：严峻口渴，尿少、尿比重高，并有组

•织脱水征；失水量为体重的4%〜6%。

•(3)重度：除上述表现加重外，尚有躁狂、幻觉、

•谑妄、甚至昏迷等脑功能障碍表现和

•循环系统功能异样；失水量超过体重

•的6%。

•三、评估缺钠程度

•临床按血钠多少分为三度。

•(1)轻度：患者有头晕、疲乏、恶心呕吐、手足麻木、表情淡谟等低钠所致的

一般表现；尿量正常或增多，尿比重低；血钠在135mmol/L以下，每千克体重

缺氯化钠0.5g。

•(2)中度：除上述表现加重外；可出现明显脱水征和血容量不足所致的循环功

能异样的征象（脉细速、血压不稳或下降、直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎

陷等）；尿少，尿比直低；血钠在130mniol/L以下，每千克体重缺氯化钠0.5〜

0.75go

•（3）重度：除上述表现加重外，可出现神经系统症状（昏迷、肌肉抽搐、腱反

射减弱或消逝、木僵等）；常伴有明显休克。血钠在120mmol/L以下，每千克

体重缺氯化钠0.75〜1.25g。

•护理诊断/问题

•1.体液不足：与体液丢失多、摄入少有关

•2.有体液不足的危急：（同上）

•3.潜在并发症：失液性休克

•护理目标

•脱水状况得到订正.体液维持平衡C

•护理措施

•一、限制病因：

•按医嘱协作治疗，主动处理原发疾病。

•二、实施液体疗法：

•（一）补液总量（“补多少”）

・1.生理须要量

•2.已丢失量（累积失衡量）

•3.接着损失量（额外损失量）

•（二）液体种类（“补什么”）

•1.生理须要量：按机体对盐糖日需量配置；

•2.已丢失量：按脱水性质配置：

•高渗：先5%GS,后等渗盐，以2:1给：

•等渗：等渗盐、糖各半（1：1）;

•低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐；

・已休克者：先平衡盐液扩容，入3000ml者予胶体液500ml（6：1）。

•3.接着损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。

•（三）输液方法（“怎么补”）

•液体补充以口服最好、最平安；

・静脉输液原则：一般应遵循先盐后糖、先晶后胶、先快（适度）后慢、液种交

替、尿畅补钾的原贝

•（四）疗效视察

•了解输液是否顺当

•视察液体出入量

•视察治疗反应：包括①精神状态；②脱水征象；③生命体征；④输液反应）；

⑤协助检查等，以随时调整护理方案，处理异样状况。

•三、脱水的预防

•进食困难、禁食者供应：

•1.日需量

•2.接着损失量

•附：水中毒

•本质：人为的或病理的缘由使体内水分过多，细胭外液稀释而形成稀释性低

钠血症。

•病理影响：细胞外液向细胞内渗入而引起细胞内水肿。

•护理评估

•一、致病因素

・①应激状态可刺激抗利尿激素分泌增多，此时期过多输入不含电解质的溶液,

易致水中毒；

•②肾脏病变或已有肾功能不全，而未限制水分的摄入量，易致水中毒；

•③重度缺钠病人，连续多量摄入了不含电解质的液体。

•二、身心状态

・临床上以脑细胞水胪症状凝为突出，如头痛、乏力、嗜睡、意识不清、躁动、

抽搐、昏迷等；

・体重增加；

•早期可见眼结膜水月口；

•较重时则见皮肤虚胖感、有压陷性水肿或肺水肿发生；

・血清钠低于正常（可至120nlmol/L以下）；

・血常规呈血液稀释现象。

•护理诊断及合作性问题

•1.体液过多与水分摄入过多、体内潴留有关

•2.潜在并发症脑水肿、肺水肿

•护理要点

•1.严密视察病情变更，留意脑水肿、肺水肿发生与发展。

•2.严格限制水的摄入量，每日限水在700〜1000ml以下。

•3.对重症水中毒遵医嘱静脉慢滴况〜5%氟化钠溶液，同时运用哄塞米（速尿）

等利尿剂，以削减扩张的血容量。

•4.对肾衰竭病人：必要时实行透析疗法

细胞外液又可分为组织间液和血管内液

•组织间液约占体重的15%

・血管内液为血浆，占5%

小

结•L严密视察病情变更，留意脑水肿、肺水肿发生与发展。

•2.严格限制水的摄入量，每日限水在700〜1000ml以下。

•3.对重症水中毒遵医嘱静脉慢滴3%〜5%氯化钠溶液，同时运用味塞米（速尿）等利尿剂,

以削减扩张的血容量。

•4.对肾衰竭病人：必要时实行透析疗法

复1.为什么目前多采纳平衡盐溶液来代替等渗盐水输液来订正酸碱平衡紊乱？

习2.“先盐后糖”是输液中都必需遵守的原则吗？为什么？

思3.血钠浓度低于130mmol\L都是低渗性缺水吗？为什么？

考

题

作

业

题

1、学生对学问的熟知状况:

实施

2、存在的问题：

状况

3、教学完成良好

及分

析

外科护理教案

第3次课授课时间月日教案完成时间月日

课程名称外科护理年级专业护理层次中专

老师姓名职称授课方理论学时2

式：

教学地点

授课题目项目二：外科体液代谢失衡病人的护理任务三：钾代谢失衡的护理

任务四：酸碱代谒失衡病人的护理

运用教材《外科护理》，严鹏霄、王玉升主编，人民卫生出版社，其次版，2008年。

参考教材《外科护理学》，陈月琴、高国丽主编，人民军医出版社，其次版，2012年。

教材处理依据少数民族地区教学工作实际状况以及外科护理工作岗位需求，将《外科护理》相关

内容做了适当调整，更能满足少数民族学生对学问的理解和应用

教学目学问目标：

标：1.知道钾代谢失衡病人的护理概述

2.熟知钾代谢失衡病人的护理评估、护理措施

3.说出钾代谢失衡病人的护理诊断及合作性问题

5.说出代谢性酸中毒

6.说出代谢性碱中毒

7.知道呼吸性酸中毒

8.知道呼吸性碱中毒

实力目标：1.能对钾代谢失衡病人做正确的护理评估2.会钾代谢失衡病人的护理

措施

素养目标：培育学生为患者服务意识

教学过程主要内容教学方法教具时间安排

1旧课提问谈话法粉笔5分钟

2新课导入讲授法多媒体5分钟

3新课主要内容演示法、讲粉笔、多70分钟

1.钾代谢失衡病人的护理概述授法、探讨媒体

钾代谢失衡病人的护理评估、护理措施

2.法

3.钾代谢失衡病人的护理诊断及合作性问题

5.代谢性酸中毒

6.代谢性碱中毒

7.呼吸性酸中毒

8.呼吸性碱中毒

4小结，布置作业。练习法粉笔10分钟

教学重点1、低钾血症的病因/临床表现/护理诊断/护理措施。

教学难点1、低钾血症补钾时的留意事项。

教研室主不符合要求/基本符合要求/符合要求

任批阅：（签字）时间：

老师（签字）

时间：

讲课内容教学过程说明

1、旧课提问，复习1.针对学生自

2、新课导入，概述学状兄提问。

3、新课主要内容2.对比外科护

任务三：钾代谢失衡病人的护理理与内科护理

钾代谢失衡主要表现在细胞外液中钾离子浓度的失常。的异同。

体内钾总量的98%存在于细胞内，而细胞外液中钾离子含量或少，但维持血清钾在3.学生自习总

一个狭窄的范围，对钾离子功能的正常发挥意义巨大。结，老师提问

正常血清［K+］为3.5〜5.5mmol/Lo钾代谢失衡表现为低钾血症和高钾血症，M名讲解

床上以前者多见。

一、低钾血症

血清钾低于3.5mmol/L,即为低钾血症。

(一)护理评估

1.致病因素

(1)摄入不足：疾病进食困难、术后禁食；

(2)钾丢失过多：严峻呕吐、腹泻、胃肠减压、利尿、运用皮质激素等；

(3)体内转移

①大量输注葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时，可使钾向细胞内转移；

②碱中毒时钾向细胞内转移；同时为了保存H+以缓解碱中毒，肾远曲小管分泌H+分

泌削减，以Na+-K+交换占优势(而非H+-Na+交换)，促肾排钾增加。

2.身体状况

主要表现在四方面：

(1)神经一肌肉兴奋性降低现象：无力、软瘫、腱反射减弱、重者呼吸困难；

(2)消化道症状：腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱；

(3)中枢神经系统抑制症状：早期烦躁、重则淡漠、嗜睡或昏迷；

(4)循环系统表现：

心悸、心动过速、心律不齐，甚至心室纤颤；

心电图异样，T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T间期延长、U波出现。

3.协助检查

血清［K+］＜3.5mmol/L有诊断意义。

心电图检查可作为协助性诊断手段。

(二)护理诊断/问题

1.疲乏与缺钾有关

2.不舒适与缺钾有关

3.潜在并发症心律失常、损伤等

(三)护理目标

病人的缺钾状况能得到刚好订正，无明显不适感。

(四)护理措施

1.病因治疗主动治疗原发病，防止接着失钾：手术后病人应尽早复原饮食；

2.防止并发症：加强陪护、监测；

3.补充钾盐以口服最为平安；不能口服者可经静脉补钾。静脉补钾时应遵循四项

原则：①尿少不补钾;②浓度不过高；⑧滴速不过快；④总量不过大。

二、高钾血症

血清钾超过5.5mmcl/I..即为高钾血症。

虽较低钾血症少见，一旦发生病人有心搏突然停止的危急，故应重视和紧急处理。

（一）护理评估

1.致病因素

（1）摄入过多：静脉补钾过量、过快或浓度过高；大量输入库存较久的血液；

（2）排出削减：常见于急慢性肾功能衰竭的少尿或无尿期；应用保钾利尿剂（如

螺内酯、氨苯喋唳等）；盐皮质激素缺乏（Addison病）等；

（3）体内转移：重症溶血、大面积烧伤、严峻挤压伤等大量红细胞、组织破坏以

及严峻酸中毒时，钾自细胞内逸出，使血钾增高。

2.身体状况

（1）神经肌肉功能异样：

早期常有远端肢体感觉异样、麻木，手部小肌群酸痛、甚至可有稍微的肌肉宸颤，

为时不长，常常被忽视；

典型病人可有肢体懦弱无力甚至软瘫，腱反射可消逝，严峻者出现吞咽、发音及呼

吸困难。

（2）中枢神经系统影响：

多有神志淡漠或恍惚。

（3）心血管功能失常

早期病人可出现皮肤苍白和湿冷，可能与高钾刺激血管收缩有关；

典型病人血压下降、心搏徐缓、心律不齐，甚至心搏骤停。

3.协助检查

血清钾超过5.5mmol/L；

心电图显示：T波高尖、Q-T间期延长、QRS波群增宽、P-R间期延长。

（二）护理诊断

1.疲乏与高钾有关。

2.潜在并发症心律失常、心跳骤停等。

（三）护理目标

病人的血钾浓度复原正常，无明显不适。

（四）护理措施

高钾血症可致病人心搏突然停止，故一经诊断，马上主动治疗。

除尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还必需实行以下三方面措施：

1.停止摄入钾盐（禁钾）

2.防治心律失常（抗钾）

3.降低血清钾浓度（转钾+排钾）

降钾措施

（1）促使钾短暂转入细胞内：

①静脉输注5%碳酸氢钠液

②静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液

③肌注苯丙酸诺龙

（2）加速钾的排出：

①应用阳离子交换树脂

②肾功能衰竭者，上述处理无效、血清钾进行性上升，应尽快采纳血液透析或腹膜

透析。

4.预防高钾血症：

（1）限制原发病，如治疗肾衰；

(2)保证热量供应；

(3)严峻创伤者彻底清创；(4)避开大量库血。

任务四：酸碱代谢失衡病人的护理

血pH值保持在7.35〜7.45之间有赖于机体一系列调整机制：

补充内容：1.缓冲系统NaHC03/H2c03是血液中最重要的缓冲对。特点快速、短

暂的、有限的。

H++HC03-一H2C03-C02t+H20

0H-+II2C03-*HC03—1-1120

正常状况下［HCO3-］/［H2co3］=24/1.2=20：1

pna=Pka+lg［HC03-］/［H2C03］=6.l+lg20=6.1+1.3=7.4

2.肺的调整主要通过排出C02来调整血中H2c03的浓度。

当血［H2C03］增高时，PC02上升(H2C03-C02t+H20),剌激呼吸中枢使呼吸加

深加快，促使血［H2c03］下降;

当血PC02降低时，呼吸减慢减弱，使血［H2c03］上升。

呼吸的调整量是很大的，但只对挥发性酸(碳酸、酮体)起作用，一般30分钟时作用

达高峰。

3.肾的调整肾通过Na+-H+交换排H+、重汲取HC03-、分泌加4+及尿酸化排H+等途

径发挥调整作用。

非挥发性酸和过多的碱都可经肾排泄；

肾的调整作用强大但比较缓慢的，一般数小时后起作用，24小时后达高峰。

4.组织细胞内外H+转移对酸碱平衡调整有确定的作用。

酸中毒时细胞外［H+］增高，大量H+入胞内被缓冲一一继发高钾血症。

碱中毒时胞内H+外移一一继发低钾血症。

细胞缓冲实力虽较强，但一般需2〜4小时后才发挥作用。

上述4种主要机制相互协作，为酸碱平衡发挥着调整与代偿作用。

在某种疾病因素影响下，机体调整功能障碍或酸、减异样超过机体的调整实力则可

发生酸碱平衡失调。血pH<7.35为酸中毒；血pH>7.45为碱中毒。pH值的生命极限为

6.8和78。

酸碱平衡失调四种基本类型：

代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒

如有两种或两种以上同时存在时，称混合型酸碱失衡(有时项值可正常)。

四种基本酸碱紊乱代偿结果如下表

代谢性呼吸性

项目正常值幅床意义

:碱中毒

假中毒碱中毒酸中毒

血pH7.35〜7.45itt直接反映血液酸辣度

二氧化碳结合力23~3]mmoK反以血浆中之

gcp）(50〜70V&%g量，测定

代偿性f:代偿性，OQJCP

或27mEq/L)4可间接T解血中

4一的增减情况

呼4・67~6.OOkP8PCQj代表在物理状

吸二氧化碳分压(35-45nixnHg代偿性略代偿性略态下溶解于血蒙中的

f

（PCQz）平均40mmi④4t4CQ,是反映呼吸性

索酸或中毒的重要指标

血液滴定至pH=7.4

时所施的清感/»或“

腌剩余（BE）±3mmol/L1代偿性，；代传性，量,表示体内减贮备之

增思，是反映代谢性酸

代

融中毒的重要指标

谢

［HOQJ-］22~27mmolZL在标准状态下测得的

标准曝假氢平均24mmol/L4♦f1HCQ,一为代谢

（SB）性酸M中毒指标

索

血中HZ。、HKV、

缓冲毓45*-55mmol/L贵白质和血红蛋白等

（BB）平均50mmol/L11缓A物质的总和,为

代谢性指怀

H++HC03—>H2CO3-*CO2t+H20

目标；［HC03—］/［H2co3］=20/1

一、代谢性酸中毒

（一）护理评估

代谢性酸中毒是外科临床最常见的酸碱平衡失调。

其特点是体液中［HC03-］原发性削减（未经肺的代偿就已经呈现［HC03-］削减）。

1.估计致病的危急因素

导致［HC03-］原发性削减的任何因素均为代谢性酸中毒的病因，常见有：

1.产酸性如休克、心搏骤停、严峻感染时乳酸积累；长时间饥饿、高热、糖尿

病时酮体积聚等。

2.贮酸性肾功能不全致酸性物质排泄障碍。

3.失碱性如严峻腹泻、肠痿等。

4.转移性高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，同时肾排H+削减以致酸中

毒。

2.估计身体状况

（1）呼吸代偿呼吸深而快（Kussmaul呼吸），有时体内酮体生成过多致呼气中有

酮味;

（2）心肌抑制、血管扩张表现为心率快、心音弱、血压偏低和颜面潮红；

（3）中枢抑制酸中毒时脑内抑制性递质丫-氨基丁酸生成增多，病人可有头痛、

头晕、嗜睡，甚至昏迷。

3.协助检查

①血pll<7.35；

②HC03-或CO2cp（二氧化碳结合力，变更方向与HC03-同）<23rnmol/L（正常值：

23〜31mmol/L）；

③BE（体内总的碱剩余，正常-3〜+3mmol/L）负值加大；

④血清K+增高（K+外移，且胃H+-Na+交换占优势）；

⑤尿多呈酸性反应（高钾血症致反常碱尿）。

（二）护理诊断与问题

1.心输出量削减与H+心肌抑制有关

2.意识障碍与脑代谢抑制有关

3.潜在并发症高钾血症

(三)护理目标

病人体液失衡改善，循环功能复原正常；

意识清晰，定向力、认知力复原。

(四)护理措施

L视察病情。留意体液失衡动态变更，留意心、脑功能、送血气分析。

2.消退或限制导致代谢性酸中毒的危急因素。协作处理原发病：保证热量削减脂肪

分解后酮体的产生。

3.刚好补液。轻度代酸补液订正脱水后可好转。

4.对病情较重者须遵医嘱刚好补给碱性溶液。常用的是5%碳酸氢钠溶液：

(1)5%碳酸酸氢钠溶液(高渗)不必稀释，可供静脉滴注。但滴速应缓慢，首

次用量2〜4小时滴完防高钠血症。

(2)碱性溶液宜单独滴入，其中不加入其他药物。

(3)酸中毒时血离子化钙(Ca2+)增多，血K+亦趋增多，故常掩盖低钙血症或低

钾血症。在补充碳酸氢钠后应留意视察缺钙或缺钾症状发生。

附：治疗原则

1.主动治疗原发疾病。

2.适当补液以订正脱水，轻度代谢性酸中毒往往可随之订正。

3.重度代谢性酸中毒需补充碱性液：

一般认为血HC03-/L者只需治疗病因，并辅以补液以订正脱水，轻度代谢

性酸中毒可经机体自行订正，不必补充碱性药；

对于血浆HC03-GOmmol/L的重症病人，应快速补绐碱性液；

血浆HCO3T0〜18mmol/L者也应酌情补碱。

常用碱性药为碳酸氢钠，等渗液的NaHCO3浓度为1.25%,在急需订正酸中毒时采

纳5%NaHC()3溶液。以细胞外液为订正对象，NaHC()3的补充量可用下列公式计算：

所需HCO3-的量(mmol)=［27-血HCO3-测得值(mmol/L)］X体重(kg)X0.4

一般计算值的半量在2〜4小时内输完，但是公式计算法实际价值不大。

临床上往往依据临床症状，首次酌情补给5%NaHC03100〜3i)0ml不等，以后再依据

试验室检查结果调整。

对于重症病人不宜过速地使血浆NaHCO3升达14〜16nlmol/L,以免发生手足抽搐、神

志变更或其它不良反应；且过速高渗输入有害。

订正酸中毒过程对血钙的其他影响、血钾影响应重视。

二、代谢性碱中毒

(一)护理评估

特点：体液中［HCO3T原发性增多

(未经肺的代偿就已经呈现［HCO3-］增多)

1.评估致病危急因素

(D失酸性：如长期胃肠减压、瘢痕性幽门梗阻后严峻呕吐等。

(2)摄碱性：常见于静脉过多输碱或库血。

(3)转移性：低钾血症时，细胞外液中H+向细胞内转移，同时肾排H+增加以致碱中

毒。

2.评估身体状况

(1)呼吸浅而慢

目的：削减C02的排出，从而引起H2c03浓

度继发性上升；

结果：维持［NaHC03］/［H2C03］比例20：1。

(2)可伴低钾血症表现

如心律失常。

(3)低钙血症的表现：手抽、腱亢；

(4)脑组织代谢障碍：头昏、嗜睡、精神错乱及昏迷。

3.协助检查：血pH>7.45,HCO3-(或CO2CP)〉32mme1/L：血清钾可下降：缺钾性碱

中毒可反常酸尿。

(二)护理诊断与问题

1.意识障碍与代谢性碱中毒有关

2.舒适的变更与碱中毒所致血Ca2+削减有关

3.潜在并发症低钾血症

(三)护理目标

1.水、电解质及酸碱失衡复原正常，意识清晰。

2.手足抽搐缓解，舒适感改善。

(四)护理措施

1.视察神经及精神方面的异样表现，监测血气分析及血清电解质浓度变更。

2.协作医疗方案，主动限制致病危急因素。

3.遵医嘱刚好实行纠碱措施：

对病情较轻的病人，一般补0.9%氯化钠溶液和适量氯化钾后，病情多可改善；

对病情较重的病人，遵医嘱给氯化铉1〜2g口服，每日3次。不能口服者可绐

0.Imol/L的稀盐酸溶液缓慢静脉滴注。

稀盐酸运用留意点

(1)0.Imol/L盐酸需经静脉导管缓慢滴入腔静脉内，一般在24小时内慢速滴入。并

依据血Na+、K+缺乏状况，同时补入等渗盐水和氯化钾。

(2)每4〜6小时重复测定血［Na+］、［K+］、［C1-］和［HC03-］,因为依据病情变更随

时调整处理方案。

⑶药液稀释法：将新开瓶的12mol/L盐酸20ml,加蒸僧水至1200ml,即稀释为

0.2mol/L；用玻璃垂溶漏斗或滤纸过滤后，再加入等量10%破萄糖溶液使其成为0.1

mol/L等渗盐酸溶液。

4.有手足抽搐者，遵医嘱给10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓注。

三、呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒的特点是体内C02蓄积，致血液的PC02增高，引越［H2c03］原发性上升；

未经肺调整已经呈现［H2c03］上升，为了［HC03T/1H2C03］比值保持20：1,经肺代

偿，［HCO3-］继发上升。

病因

任何使［H2c03］原发性上升的因素均为呼吸性酸中毒病因，常见：

①呼吸中枢抑制，如颅脑外伤、麻醉过深、吗啡类药物中毒等；

②呼吸道梗阻；

③胸部疾患，如肺水肿、血气胸、严峻肺气肿等；

④呼吸肌麻痹，如高位脊髓压迫等致呼吸功能障碍。

临床表现

常被呼吸困难、紫缙等呼吸功能障碍的表现所掩盖；

呼吸性酸中毒的症状非特异性，常为原发病症状、缺氧、高PC02和酸中毒四者合并

的结果；

当PC02>8.66kPa时（正常值4.6〜6kPa）,可出现头痛、谕妄、昏迷。

治疗原则

刚好消退病因，改善呼吸道通气并给氧。

四、呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒的特点是血液的PCQ2降低，引起［H2c03］原发怛下降：

未经肺调整已经呈现［H2C03］下降。

病因

基本病因是肺换气过度从而使［H2c03］原发性下降；

常见于痣病、,颅脑外伤、脓毒症、高热以及人工协助呼吸持续时间过长、呼吸过频、

过深等。

临床表现

无特异表现。

常兼有原发病症状、呼吸节律变更、碱中毒表现。

大多数病人早期呼吸快而深，后转为浅而促或不规则，出现手足麻木、肌肉宸颤、

手足搐搦，并可有眩晕、胸闷、胁痛以及意识障碍等。

治疗原则

以治疗原发疾病为主；

必要时用纸袋罩住口鼻进行呼吸，以增加呼吸道死腔，提高血PC02；

也可赐予含5%C02的氧气吸入。

五、混合性酸、碱平衡失调

在临床上，常有2种或2种以上类型的酸、碱中毒复合存在，形成了混合性酸、碱中

毒。

混合性酸、碱中毒使病情变得相当困难，有关酸碱检险指标可能相互抵消而呈现正

常值。

往往须要作血气分析或其他特殊项目检查，结合病史、表现等评估资料，才能得出

精确的推断。

临床举例

休克病人因缺氧，体内乳酸积聚，多为代谢性酸中毒，当合并休克肺时（急性呼吸

功能障碍）又会发生呼吸性酸中毒；

代谢性酸中毒病人如肺通气过度，又会合并呼吸性碱中毒；

肺部感染有呼吸性酸中毒的病人，如输液中给碱性药物过量，即可能合并代谢性碱

中毒；

幽门梗阻病人易形成代谢性碱中毒，但长期饥饿或供应养分不足，体内脂肪分解而

生成多量酮体，又会并发代谢性酸中毒。

体内钟总量的98%存在于细胞内，而细胞外液中钾离子含量较少，但维持血清钾在一个狭窄的范围，对钾离

子功能的正常发挥意义巨大。

代谢性酸中毒病人如肺通气过度，又会合并呼吸性碱中毒：

肺部感染有呼吸性酸中毒的病人，如输液中给碱性药物过量，即可能合并代谢性碱中毒；

小幽门梗阻病人易形成代谢性碱中毒，但长期饥饿或供应养分不足，体内脂肪分解而生成多量酊体，又会并

结发代谢性酸中毒。

复1.为什么低血钾可以引起碳中毒、而碱中毒又会引起低血钾？

习

思

考

题

作

业

题

1、学生对学问的熟知状况:

实施2、存在的问题：

状况

3、教学完成良好

及分

析

外科护理教案

第1次课授课时间月日教案完成时间月日

课程名称外科护理年级专业护理层次中专

老师姓名职称授课方实践学时2

式：

教学地点

授课题目1.外科体液失衡痛人的护理（体液代谢失衡护理评估、液体疗法病人的护理）

运用教材《外科护理》，严鹏霄、王玉升主编，人民卫生出版社，其次版，2008年。

参考教材《外科护理学》，陈月琴、高国丽主编，人民军医出版社，其次版，2012年。

教材处理依据少数民族地区教学工作实际状况以及外科护理工作岗位需求，将《外科护理》相关

内容做了适当调整，更能满足少数民族学生对学问的理解和应用

学问目标：

1.熟知水、钠代谢失衡病人的护理评估、护理措施

2.熟知钾代谢失衡病人的护理评估、护理措施

3.说出钾代谢失衡病人的护理诊断及合作性问题

教学目标

实力目标：

1.能对水、钠代耐失衡的病人做正确的护理评估

2.会水、钠代谢失衡病人的护理

3.能对钾代谢失衡的病人做正确的护理评估

4.会钾代谢失衡痛人的护理

素养目标：培育学生为患者服务意识

主要内容教学方法教具时间安排

1旧课提问谈话法粉笔5分钟

2新课导入讲授法多媒体5分钟

教学过程

3新课主要内容练习法、试实训模型70分钟

1.水、钠代谢失衡病人的护理评估、护理措施验法

2.钾代谢失衡病人的护理评估、护理措施

3.钾代谢失衡病人的护理诊断及合作性问题

4小结，布置作业。练习法；粉笔1。分钟

教学重点1、水、钠代谢失衡病人的护理评估

教学难点1、钾代谢失衡病人的护理评估

教研室主不符合要求/基本符合要求/符合要求

任批阅：（签字）时间：

老师（签字）

时间：

教学内容教学过程说明

1旧课提问，复习（内容）上一次课相关（内容）1.针对学生自

2新课导入，概述（内容）

学状况提问。

3新课主要内容

实践一外科体液代谢失衡病人的护理2.对比外科护

【目的】理与内科护理

1.学会对体液代谢失衡病人进行护理评估，依据护理评估，能够提出主要的的异同。

护理诊断及合作性问题，并初步拟定液体疗法的护理支配。3.学生自习总

2.熟知静脉输液常用的各种液体的性质和用途。结，老师提问讲

3.学会缺水病人24小时液体出入量的视察与记录。解

4.熟知缺水病人补液量妁估算、输液反应视察及其防治措施。

【用物打算】

1.用物打算打算好供学生识别的各种常用液体，必要时备输液设施。

2.案例资源

男性，47岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶

心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。体检：脉搏108次/分钟，

血压112/88mml【g,体温波动于37.0-37.5。（2。全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明

显，未闻及肠鸣音。试脸室检查：WBC5800/mni3,中性70%,血钠140mmol/L,血

清钾3.0mmol/L°ECG检查示：T波平坦，ST段降低。影像学检查：腹部X线平片

示肠段广泛扩张，未见气液平面。

临床诊断：肠麻痹。

请分析：

（1）导致肠麻痹的主要壕由是什么？

（2）通过对该病人的护理，希望达到何预期目标？

（3）针对该病人应实行哪些针对性护理措施？

［方法与过程】

1.分辨常用的各种液体，并能说出其性质和用途。

2.在实训室经输液模型或同学之间模拟操作，进一步强化系统化护理工作程

序；从护理评估到落实护