临床药物治疗学（第2版）课件 模块三 项目四 呼吸系统疾病的药物治疗

模块三合理用药专业知识

项目四呼吸系统疾病的药物治疗学习目标（技能和素质目标呢？）能识别急性上呼吸道感染、肺炎、支气管哮喘等疾病的临床表现。能阐释急性上呼吸道感染、肺炎、支气管哮喘等疾病的治疗原则。能区分治疗急性上呼吸道感染、肺炎、支气管哮喘等疾病治疗药物的不同类型。能归纳急性上呼吸道感染、肺炎、支气管哮喘等疾病常用治疗药物的作用特点及应用注意事项。目录急性上呼吸道感染肺炎支气管哮喘肺结核慢性阻塞性肺病任务一急性上呼吸道感染图片来自网络第一节急性上呼吸道感染咽-结膜热普通感冒细菌性咽-腭扁桃体炎病毒性咽炎液疹性咽峡炎急性上呼吸道感染的类型一、认识疾病1423临床表现喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕咽痛、声嘶、轻度干咳、发热全身酸痛、不适、畏光、流泪腭扁桃体肿大、咽后壁淋巴滤泡增生一、认识疾病病毒感染白细胞计数多正常或偏低细菌感染淋巴细胞比例升高白细胞计数常增多中性粒细胞增多或核左移二、识别药物作用特点依据其药理作用分类

1．中药

2．抗病毒药3.抗菌药4．抗菌药5.中西药结合复方制剂三、理解药物选用原则药物的选择原则依据临床类型等选择适宜的复方制剂单一药物的治疗原则换药与合并用药原则个体化用药原则全程、规律治疗原则一般主张采取单一药物治疗治疗期间不可以随便更换药物复方制剂的种类、剂量等均应遵循个体化原则按疗程持续规律服药，避免耐药性的产生四、理解药物使用注意事项1口服非甾体类抗炎药可刺激胃黏膜。长期服用阿司匹林时可引起胃溃疡和胃出血饭后服用、改服肠溶片或与抗酸药同服可减轻胃肠道反应。2一般剂量阿司匹林抑制血小板聚集，延长出血时间，可抑制凝血酶原形成，引起凝血障碍。可用维生素K防治。为防止出血过多，术前一周应停用。3抗组胺药最常见，表现为困倦、嗜睡、乏力等，以苯海拉明和异丙嗪最为明显。用药期间勿驾驶车船和高空作业，以免发生意外。胃肠道反应凝血障碍中枢抑制作用四、理解药物使用注意事项4伪麻黄碱较多见，因其刺激交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，可引起心慌心悸、血压升高、失眠等不良反应，故高血压患者慎用。5可待因为阿片生物碱类，大剂量可导致兴奋、烦躁不安；连续应用可产生耐受性和依赖性，故不宜长期应用。6抗生素易发生，应注意患者是否有青霉素过敏史，有青霉素过敏性休克的患者，最好选用大环内酯类及氟喹诺酮类抗菌药物。血压升高耐受性与成瘾性过敏反应任务二肺炎图片来自网络第二节肺炎病理分类大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎病情分类轻症肺炎重症肺炎获病方式分类社区获得性肺炎（CAP）医院获得性肺炎（HAP）免疫低下宿主肺炎（IHP）病因分类病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎病程分类急性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎临床表现典型与否分类典型性肺炎非典型性肺炎肺炎的分类衣原体肺炎原虫性肺炎真菌性肺炎一、认识疾病1423疾病概述肺炎是指由多种病原体引起肺实质的炎症临床表现主要寒战高热（体温可达39～40℃，呈稽留热），咳嗽胸痛，咳铁锈色痰，鼻翼煽动等实验室一般采取白细胞计数的血常规检查，气道分泌物、血液、胸水培养获病原微生物的病原学检查，及X线检查肺炎的治疗包括药物治疗、对症处理、支持疗法和并发症治疗。二、识别药物作用特点以抗微生物药为主

1．β-内酰胺类抗生素

2．多肽类抗生素3.氨基糖苷类抗生素4．大环内酯类抗生素5.四环素类6.喹诺酮类三、理解药物选用原则要及早确立病原学诊断，确立正确的病原为合理选用抗感染药的先决条件首选药物对致病菌敏感原则非细菌感染引起的疾病不用抗菌药物原则用药剂量和疗程适当原则临床上有许多疾病并非细菌感染所致，判断疾病是否由细菌感染引起则至关重要，非细菌感染性疾病一般不应使用抗生素。给药时间、给药方法应合理，不用低剂量，疗程不宜过长，通常抗菌药应持续应用至体温正常、症状消退后72～96小时。三、理解药物选用原则尽量缩小可诱导产生耐药菌株的血药浓度范围限制菌株的耐药突变，如药物浓度仅仅大于最低抑菌浓度容易选择耐药菌标。防治延缓耐药性产生原则联合用药原则个体化用药原则首先，必须有明确指征，合理用药；其次，一般宜限2种抗菌药，最多也不应超过3种。根据患者体质及病史选择药物，井密切注意药物的不良反应。四、理解药物使用注意事项1大环内酯类抗生素多见，主要表现为恶心、呕吐、腹痛等，饭后服用可以减轻症状。2青霉素多见，轻者表现为皮疹、药热等，停药后症状可消失。严重者可出现过敏性休克。3氨基糖苷类多见，耳毒性包括前庭神经和耳蜗听神经损伤。胃肠道反应凝血障碍耳毒性4氨基糖苷类抗生素是诱发药源性肾衰的最常见因素，通常表现为蛋白尿、血尿等，严重时可导致无尿、氮质血症及肾衰竭等。肾毒性第三节支气管哮喘图片来自网络一、认识疾病1423疾病概述临床表现主要是反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音、胸闷、咳嗽和呼吸困难等症状，可自行或经治疗后缓解。哮喘病因尚不完全清楚，大多认为是受遗传因素和环境因素的双重影响。变态反应、气道反应、气道反应性增高和神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。目前尚无特效的方法，若长期反复发作可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑，合理的防治至关重要。二、识别药物作用特点以平喘药为主

1．吸入性糖皮质激素

2．全身用糖皮质激素3.β2受体激动药4．抗胆碱药5.茶碱6.细胞膜稳定剂7．白三烯受体拮抗剂三、理解药物选用原则根据支气管哮喘类型、药物作用特点、药物不良反应、患者个体特性等选用不同类型的药物。药物选择原则急症处理原则一般主张采取单一药物治疗，如不明原因哮喘可以直接选用氨茶碱，不必合用其他平喘药。对于支气管哮喘急性发作或哮喘持续状态患者，应该立即给予气雾剂吸入，迅速控制症状。单一药物和合并用药的原则预防治疗原则积极寻找、避免接触过敏源和预防性用药，可以防止支气管哮喘的发作。四、理解药物使用注意事项1少数惠者应用β2受体激动药时可出现：①头痛、头晕、等副作用，坚持用药一段时间后可消失；②耐受性，后可恢复敏感性2①刺激反应，饭后服可减轻；若注射则出现疼痛采用无痛注射及局部热敷可缓解；②急性中毒，应用时必须稀释后缓慢静脉注射。3主要出现嗜睡、倦息等症状，停药后可以恢复。β2受体激动药茶碱类过敏介质阻释药四、理解药物使用注意事项4①长期应用出现医源性肾上腺皮质功能亢进症。②突然停药出现撒药反应。5主要出现口干、便秘等副作用，停药后可以恢复。糖皮质激素类抗胆碱药第四节肺结核图片来自网络一、认识疾病1423疾病概述肺结核的临床表现主要是午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等全身症状以及咳嗽、咳血、等呼吸系统症状。呼吸道传播是结核病的主要传播途径；结核分枝杆菌检查既是确诊肺结核的主要方法，也是制定化疗方案和考核治疗效果的主要依据。肺结核的治疗包括药物治疗、对症治疗和心理疗法1异烟肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇链霉素1对氨基水杨酸钠阿米卡星紫得素卷曲霉素环丝氨酸氨硫尿乙硫异烟胺丙硫异烟胶一线抗结核药二线抗结核药二、识别药物作用特点三、理解药物选用原则一旦确诊立即用药可获得良好疗效。早期用药适量应用药物根据疾病严重程度、以往用药情况以及结核杆菌对药物的敏感性，选取两种以上药物联合应用。应用能发挥最大疗效而不良反应最小的剂量来保证药物的应用安全。联合用药三、理解药物选用原则应严格按照化疗方案，有计划、不间断定期用药，以免和化疗失败。规律使用敏感药物长期用药个体化用药原则一般分为两个阶段，开始治疗为3～6个月，第二阶段为巩固治疗期，约1～1.5年。应用异烟肼的患者应注意个体化。四、理解药物使用注意事项1与年龄、剂量及合并用药等因素有关。表现为食欲减退、腹胀、疲乏、恶心及黄疸等。用药期间应定期检查肝功能。2发生率低，少数患者可见皮疹、药热、黄疸等过敏症状，停药后恢复。3异烟肼多见。表现为四肢麻木感，停药后恢复。发生原因可能是异烟肼与维生素B6结合，由尿排出，造成维生素B6缺乏，故大剂量服用异烟肼时必须加服维生素B6。肝脏毒性过敏反应神经系统毒性四、理解药物使用注意事项4恶心、呕吐、腹泻等，患者一般可以耐受。5见于应用乙胺丁醇的患者，与剂量有关。表现为视力减退、视觉模糊、视野缩小、等。大剂量连续应用乙胺丁醇时应定期检查视力，如有异常，立即停药。6主要见于应用链霉素、卡那霉素的患者。长期应用可表现为前庭功能失调及永久性耳聋，所以长期用药定期检查听力。胃肠道反应球后视神经炎耳毒性第五节慢性阻塞性肺病图片来自网络一、认识疾病1423疾病概述临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷、食欲减退、体重下降等。当细菌感染时白细胞计数、中性粒细胞会增多，可出现核左移现象；进行痰液检查时，痰涂片或培养可见致病菌肺功能的检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。COPD的防治要点为急性加重期以控制感染及对症治疗为主；二、识别药物作用特点COPD药物治疗

1．止咳药

2．祛痰药3.支气管扩张药4．糖皮质激素5.抗菌药物6.磷酸二酯酶4抑制剂三、理解药物选用原则戒烟，避免或防止粉尘、烟雾和有害气体的吸入解除气道阻塞中的可逆因素，减缓肺功能下降的进程控制咳嗽和痰液的生成预防和消除呼吸道感染