药理学临床医学专业教学系列课件74讲解

临床医学专业教学资源库系列课件医学基础教研室李红月老师药理学医学基础教研室李红月老师α、β受体激动药临床医学专业教学资源库系列课程树立严谨求实的学习态度，形成救死扶伤的观念。掌握肾上腺素的作用、临床应用、不良反应和用药注意事项，熟悉多巴胺、麻黄碱的临床应用。具备利用α、β受体激动药知识为基层群众进行健康宣教的能力。学习目标010203目录肾上腺素

多巴胺麻黄碱请更换Logo扬子晚报讯2017-12-04，一名网络女主播因感情纠纷在南京玄武湖跳湖。该女子由玄武湖行政执法队在岸边10米左右的水域打捞上岸时已失去知觉。经紧急心肺复苏，该女子口鼻中涌出大量泡沫。南京一网络女主播跳湖轻生疑遭网友欺骗感情

三个问题321为了抢救患者，除了进行心肺复苏还要使用哪种药物？这种药物有何作用特点？这种药物能否用其他同类药物替代？为了抢救患者，除了进行心肺复苏还要使用哪种药物？1拟肾上腺素药分类α、受体激动药：如肾上腺素（A或E）

受体激动药：

1、2受体激动药：去甲肾上腺素（NA）；

1受体激动药：去氧肾上腺素；

2受体激动药：羟甲唑啉。

受体激动药：

1

、2受体激动药：异丙肾上腺素（Iso）；

1

受体激动药：多巴酚丁胺；

2受体激动药：沙丁胺醇。这种药物有何作用特点？2一、肾上腺素（adrenaline，A或E）来源：肾上腺髓质（A85%，NA15%），药用AD为家畜肾上腺髓质提取或人工合成品。理化性质：遇光或空气易失效，不宜与氧化物、碱性药物合用。【体内过程】口服无效，皮下注射缓慢吸收，肌肉注射起效快注射，但因骨骼肌血管舒张故作用过于强烈，一般采用皮下注射。进人血液循环后，在体内迅速被儿茶酚胺氧位甲基转移酶（COMT）和单胺氧化酶（MAO）降解失活。在肝脏代谢，产物经过肾脏排泄。

激动

、β受体产生相应作用。兴奋心脏：激动β1受体，出现正性作用（变时变力变传导）。2.对血管的作用：激动

1受体，皮肤、粘膜、肠系膜、肾等内脏血管收缩；激动

2受体，骨骼肌和冠脉血管舒张。【药理作用】3.对血压的影响：双相变化。

（1）小剂量：

激动β2受体，舒张压不变或略下降；激动

β1受体使心肌收缩力增强，

收缩压上升，脉压差增大。

（2）大剂量：除兴奋心脏外，还可使血管平滑肌强烈收缩，使外周阻力显著增高，收缩压和舒张压均升高，脉压差减小。“肾上腺素升压作用的翻转”（adrenalinereversal）4.扩张支气管：迅速而强大。（1）激动支气管平滑肌的β2

受体，舒张支气管平滑肌；（2）抑制肥大细胞释放过敏物质（如组胺）。（3）收缩支气管粘膜血管（α1受体），从而消除哮喘时黏膜水肿和渗出。影响代谢：（1）提高机体代谢，增加细胞耗氧量；（2）激动肝脏β2受体，促进肝糖原分解，血糖升高；（3）激活三酰甘油酶，促进脂肪分解，使血中游离

脂肪酸增加；（4）皮肤血管收缩散热减少，体温升高。6.中枢神经系统：不易透过血脑屏障，大剂量时可出现中枢兴奋症状，如呕吐、激动、肌强直，甚至惊厥等。

肾上腺素的药理作用你记住了吗？1.心脏骤停：

（1）溺水、麻醉、手术意外、药物中毒、传染病和心脏传导阻滞等所致的心脏骤停，可用肾上腺素静脉或心室内注射，配合人工呼吸、心脏按压。（2）电击所致的心脏骤停须在心脏除颤器或利多卡因基础上用肾上腺素（因电击已经使心脏兴奋）。【临床应用】2.过敏性休克：抢救过敏性休克首选药。

(1)激动α1-R，明显地收缩小动脉和毛细血管前血管，使毛细血管通透性降低，血压升高，并减轻支气管粘膜充血水肿；

(2)激动β1-R，改善心脏功能；

(3)激动β2-R，解除支气管平滑肌痉挛、抑制支气管粘膜肥大细胞释放过敏介质。人类拿我做实验，我失血过多，是否也首选肾上腺素呢？3.支气管哮喘：皮下注射或肌注控制急性

发作。4.与局麻药配伍：收缩局部血管，延长作用

时间。5.局部止血：鼻粘膜或牙龈出血可用0.1%

肾上腺素棉球或纱布填塞。*注：指尖、阴茎等手术不宜使用以免局部

坏死。【不良反应和禁忌症】心悸、不安、面色苍白、头痛、震颤等。剂量大或注射过快，可致心律失常或血压骤升。禁用于器质性心脏病、高血压、糖尿病、冠状动脉病变、甲状腺功能亢进患者；慎用于老年人。这种药物能否用其他同类药物替代？3二、多巴胺（dopamine，DA）来源：合成NA的药用AD为前体，药用为人工合成，脑内重要CNS递质。【体内过程】口服无效，一般静脉滴注给药；在体内迅速经MAO和COMT代谢失效；不易透过血脑屏障，无明显中枢作用。在外周可激动DA、α和β1受体，也可促进NA能神经末梢释放NA。兴奋心脏：激动β1受体，心肌收缩力和心输出量都增加，心率变化不明显（整体），较少引起心律失常。【药理作用】2.对血管：治疗量主要激动血管的D1受体（肾脏、肠系膜和冠状动脉），产生血管舒张效应；高剂量激动α受体，皮肤、黏膜、胃肠血管收缩。3.血压：治疗量使收缩压增加，舒张压基本不变，脉压增大。高剂量收缩压和舒张压均升高。4.肾脏：治疗量激动肾脏D1受体，肾血管舒张，肾血流量及肾小球滤过率增加，大剂量激动使肾血管明显收缩。【临床应用】

休克：可用于各种休克（感染性、心源性、出血性），对于伴有心收缩力减弱及尿量减少者较为适宜，用药前应注意补充血容量及纠正酸中毒。急性肾功能衰竭：与利尿药合用治疗。嗜铬细胞瘤术后低血压。【不良反应和禁忌症】偶见恶心、呕吐。剂量过大或滴注过快可出现心动过速、心律失常和肾血管收缩等。禁用于嗜铬细胞瘤；慎用于室性心律失常、闭塞性血管病、心肌梗死、动脉硬化、高血压等。三、麻黄碱（ephedrine）来源：麻黄中提取，已有两千多年。【体内过程】口服易吸收，易透过血脑屏障，大部分以原型经肾排出。

在外周可激动α和β受体，也可促进NA能神经末梢释放NA。1.兴奋心脏、心肌收缩力、升高血压、舒张支气管等作用缓慢而持久。2.中枢作用强、易致失眠。3.短期内反复应用可产生快速耐受性。【药理作用】【临床应用】防治低血压：可用于预防硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉引起的低血压。鼻粘膜充血所致鼻塞：0.5-1%溶液滴鼻。支气管哮喘：预防和轻症治疗。【不良反应及禁忌症】

引起CNS兴奋（不安、失眠等），禁忌症同A。远离毒品，珍爱生命冰毒（甲基苯丙胺）摇头丸（亚甲二氧甲基苯丙胺）【